|
#1
27.10.2017, 15:29
|
|||
|
|||
|
Коксит.
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Пожалуйста, не оставьте без внимания эту тему. Год назад мне тут очень помогли. Не оставляю надежду, что помогут и сейчас. Очень прошу. Мальчик, 9 лет, 144 см, 34 кг. Два года сын занимался акробатическим рок-н-роллом (акробатики по сути ещё не было, но данный спорт сопряжён с постоянными прыжками), настольным теннисом, с этого августа стал ходить на хип-хоп. Диагностирована гипермобильность суставов, воронкообразная грудная клетка (мне визуально этого незаметно, возможно, есть небольшое углубление. Что такое воронкообразная клетка, я знаю, у старшего сына она выражена сильно. У младшего такого и близко нет), плоскостопие, гиперметропия, астигматизм, гипертрофия миндалин 0-1 степени, аденоидит 2 степени. Год назад был ротационный подвывих С1 шейного позвонка. Вот моя тема https://forums.rusmedserv.com/showth...E2%EE%ED%EA%E0 Сейчас никаких жалоб на это нет. 10 февраля этого года на фоне вирусной инфекции и температуры 38 градусов появились жалобы на боли под коленками. Врач предположила артралгию на фоне высокой температуры, назначила супракс на 10 дней. Жаропонижающих не давали. На следующий день к вечеру боли прошли. Недели через две днём после школы появились жалобы на боли на передней поверхности бёдер ближе к тазобедренным суставам при быстрой ходьбе, беге. Несильные, ребёнок ходил, бегал, не хромал. К вечеру прошло. Обезболивающие препараты не давали. Летом также был кратковременный эпизод болей в правом тазобедненном суставе (передняя поверхность бедра ближе к суставу), продолжались пять минут, прошли без приёма обезболивающих. Вот теперь 9 сентября приболел: насморк, кашель, температура 36,8. 12 сентября утром заметила, что ребёнок хромает на левую ногу. Сказал, что болит передняя поверхность бедра, там, где тазобедренный сустав. Болело не сильно, ходить не отказывался. Решила, что потянул ногу на растяжке на хип-хопе. Сходил в школу, после школы боли не прошли. Боли были только при ходьбе и при попытке сильно прижать ногу, согнутую в коленном суставе, к груди, в состоянии покоя не беспокоили. Температура 36,8. Покраснений, видимых отёков, боли при пальпации не было. Ограничение отведения влево левой ноги в положении лёжа при согнутом колене. На следующий день сделали узи тазобедренных суставов. По узи в левом тазобедренном суставе небольшое количество жидкости, КШР= 8мм и утолщение синовиальной оболочки и капсулы. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Не буду описывать, как от нас отмахивались в поликлинике, посылая от одного врача к другому. Рентген сделали. По рентгену расширение суставных щелей в обоих суставах до 6 и 7 мм. Хотя правый сустав вообще не беспокоил, жидкости и утолщения синовиальной оболочки в нём не было. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначили нурофен 0,2 2 раза в день. Мазать Долгит 3 раза в день. После первой же таблетки стало легче, после второй таблетки на следующий день утром проснулся без боли и хромоты. Но поехали в больницу на приём к ревматологу (так как в поликлинике ревматолога нет), который нас госпитализировал. Диагноз: двусторонний коксит. Анализ крови в больнице.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На узи ТБС в больнице через неделю после возникновения болей.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По узи и в правом суставе тоже увеличение капсульно-шеечного расстояния, хотя этот сустав вообще не беспокоил. Окулист: данных за увеит нет. Кардиограмма в норме. Делали рентген по Лауэнштейну. На руки его не отдали. В заключении: диффузный умеренный остеопороз. В мазке из зева обнаружен стрептококк, но сказали, что он не в активной форме, лечить не надо. В больнице продолжали давать ибупрофен 0,2 2 раза в день, делали магнит. Другого лечения не было. Болей и хромоты у ребёнка не было. Рекомендовали продолжать давать ибупрофен до месяца. Вот с 13 октября ибупрофен не даём, на боли ребёнок не жалуется, не хромает, отведение такое же, как в правом суставе. Узи от 20 октября: суставы в норме, КШР в обоих суставах 3 мм. Хотелось бы спросить: есть ли надежда, что это транзиторный коксит ТБС (о котором я так много читала тут на форуме)? Или на том основании, что и в правом тазобедренном суставе было увеличение капсульно-шеечного расстояния, это что-то серьёзнее, ведь вовлечены два сустава? При выписке даны рекомендации исключить бег, прыжки, осевые нагрузки, быструю ходьбу на 6 месяцев. Насколько рациональна такая длительность? Я так понимаю, к хип-хопу и настольному теннису нам уже не вернуться? Педиатр советует при первых симптомах ОРВИ начать давать нурофен на две недели, чтобы не допустить обострение. Ревматолог из больницы против, считает, что напротив это и может вызвать обострение. Не знаю, кому верить. Как вы считаете? Насколько вообще вероятны повторы, или это не известно? Возможно ли их как-то предотвратить? Спасибо большое. 
|
|
#2
27.10.2017, 18:30
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Описываете картину транзиторного коксита, левостороннего. Ограничение нагрузок целесообразно на 3-4 недели, полгода - чересчур. Можно вернуться к занятиям. Принимать Нурофен при каждом ОРВИ - чушь. Повторы возможны, предсказать будут или нет и сколько - невозможно.
|
|
#3
27.10.2017, 18:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
То есть сам по себе Нурофен при ОРВИ может вызвать обострение? Вы пишете, что это картина левостороннего транзиторного коксита. То есть увеличение КШР по узи , суставной щели правого ТБС по рентгену не говорит о том, что и в правом суставе был артрит? Если будут повторы, то скорее всего это ЮХА?
|
|
#5
27.10.2017, 19:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Скажите, пожалуйста, почему Вы считаете нецелесообразным давать Нурофен ребёнку при ОРВИ для избежания обострения артрита? Это не поможет его избежать?
|
|
#7
27.10.2017, 19:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но тем не менее, он помог артрит вылечить. Просто в этот раз артрит случился на фоне несильной простуды без температуры. Если он будет повторяться при любом лёгком ОРВИ, то мало приятного.
|
|
|
|
#10
27.10.2017, 19:57
|
|||
|
|||
|
Подскажите ещё, пожалуйста. Что нам делать по поводу остеопороза?
Врач в больнице сказал, что надо есть творог и молочные продукты. Разве можно обойтись в этом случае без медикаментозного лечения?
|
|
#11
27.10.2017, 20:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ничего специального делать не надо. По мере нормализации двигательного режима восстановится и структура. Молочные продукты на это не повлияют.
|
|
#12
27.10.2017, 20:07
|
|||
|
|||
|
При наличии коксита на рентгенограмме нередко описывают явления остеопороза проксимальных отделов бедер. Это не соответствует действительности.
|
|
#13
27.10.2017, 20:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
28.10.2017, 15:02
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Извините, пожалуйста. Не могу не спросить. Вы пишете, что расширение суставной щели по рентгену в правом ТБС не говорит об артрите в правом ТБС. О чём тогда такое расширение может говорить? Оно ведь по сути такое же, как и в левом ТБС, где был артрит.
|
Линейный вид
