Поиск ФХЦ

[Anna_Shvedova]

У меня сейчас лежит приятная дама, 55 лет, поступила в плановом порядке по поводу СД 2 типа, декомпенсации. Гликемию мы очень быстро компенсировали, но у дамы "АД комфорта" 240/120, плохо себя чувствует при АД 290-300/160, такая гипертензия в течение 20 лет, обследовалась и консультировалась во множестве мест, далее "гипертонической болезни" никто из консультантов не пошел. Два родных брата умерли в молодом возрасте от геморрагических ОНМК на фоне "злокачественной гипертонии". Постоянно принимает 8 мг престариума, арифон, норваск 10 мг. При анализе суточной мочи на ВМК - двукратное превышение нормы (28,8 мг/сут при норме до 13,6). Добавила кардуру 8 мг/сут - без эффекта. УЗИ надпочечников - ничего не визуализируется. КТ никогда не делали, но у пациентки ожирение 3 ст (ИМТ = 41), и в наши томографы она не влезет.
Что можно сделать? Финансовые возможности пациентки весьма ограничены (как обычно у нас в провинции).

[VanushkoVE]

Вариантов не много:
1. Суточная экскреция МПК.
2. Сцинтиграфия с МИБГ при наличии повышенной суточной экскреции МПК.
3. Маршевая проба с определением альдостерона и ренина.

Дозу доксазозина можно увеличить.

ЗЫ: Возможен вариант получения квоты и госпитализации в ЭНЦ для дообследования.

[Gilarov]

Ань, в общем-то 8 мг престариума с арифоном это не Бог весть что. Можно и другие ИАПФ попробовать, а арифон на гипотиазид сменить. Опять же фелодипин вместо амлодипина... Или ретардный нифедипин. Если бета-блоки нельзя - верапамил пролонгированный.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от VanushkoVE

Вариантов не много:
1. Суточная экскреция МПК.
2. Сцинтиграфия с МИБГ при наличии повышенной суточной экскреции МПК.
3. Маршевая проба с определением альдостерона и ренина.

Спасибо. Все это не про нас, увы. Про квоту скажу, пойдет к областному эндокринологу узнавать.

Михаил Юрьевич, престариум с арифоном дали в поликлинике бесплатно, поэтому отказаться от них непросто. Но она уже многое перепробовала (почти все известные мне иАПФ, например, в комбинации с чем только не), ранее принимала комбинации типа максимальных доз диротона с гипотиазидом и ретардным коринфаром, и иже с ними, без какого-либо эффекта. И я ей вполне верю. Хотя дозу доксазозина буду увеличивать.

[VanushkoVE]

Остается только квота.

[Dr.]

Сообщение от Anna_Shvedova

Спасибо. Все это не про нас, увы. Про квоту скажу, пойдет к областному эндокринологу узнавать.

Михаил Юрьевич, престариум с арифоном дали в поликлинике бесплатно, поэтому отказаться от них непросто. Но она уже многое перепробовала (почти все известные мне иАПФ, например, в комбинации с чем только не), ранее принимала комбинации типа максимальных доз диротона с гипотиазидом и ретардным коринфаром, и иже с ними, без какого-либо эффекта. И я ей вполне верю. Хотя дозу доксазозина буду увеличивать.

А ретардный коринфар-то сколько в сутки? Кроме того, насколько я понимаю, ничто не мешает сейчас дать максимальную дозу брэндового иАПФ (ух, а какой эффект может быть от ренитека после "эналаприл-дарница" ), увеличить доксазозин и добавить бета-блокатор. Т.е. я никогда не пробивал амлодипином резистентные гипертонии, но допустим 90-120 мг ретардного нифедипина в сутки - хорошая доза, которую редко достигают амбулаторно. А там и альбарел, и верошпирон и всякие такие резервы...

[Anna_Shvedova]

Коринфар был 80 мг в день. Еще она сейчас принимает физиотенз 6 мг (забыла упомянуть). Бета-блокеры добавила пару дней назад (локрен 20 мг). АД сегодня 195/110.

[Gilarov]

Сообщение от Anna_Shvedova

АД сегодня 195/110.

Уже кое-что. Максимум эффекта стоит ожидать недели через 2...