Гипогонадотропный гипогонадизм и микроаденома гипофиза

[Iera]

Пациентка 20 лет после похудения с 52 кг до 46 (ИМТ в настоящее время 17) в течение последних 1,5 лет отсутствие самостоятельных менструаций. На фоне прогестерона - отрицательно, на фоне ЗГТ- +. Обоняние есть, стрессы тоже есть. Со слов пациентки питается нормально, много ходит. За последние 2 месяца несмотря на прием растительных успокоительных и нормальное питание набора веса нету.
Клинически признаков Кушинга, акромегалии нету. В анализах пролактин, ТТГ, сахар - норма. Целиакии нет, туберкулеза нет, УЗИ органов брюшной полости - норма. ЛГ, ФСГ, эстрадиол - ниже нормы(анализы сданы на чистом фоне). МРТ головного мозга - микроаденома гипофиза 5 мм.
Я рекомендовала сдать анализы на ИФР-1, соматотропин и МДП.
Вопрос в том, что я больше склонна думать, что причина аменореи это похудение и стрессы. Не думаю, что 5 мм (если подтвердится что микроаденома гипофиза гормонально-неактивна) может вызывать сдавление и гипогонадизм. Хотелось бы услышать ваше мнение. Есть ли данные о распространенности гипогонадотропного гипогонадизма при гормонально-неактивных микроаденомах и как вести эту пациентку если между ними есть связь?
Спасибо!

[Iera]

Коллеги, может скажете ваши мнения?)

[Samitin]

Не думаю, что 5 мм (если подтвердится что микроаденома гипофиза гормонально-неактивна) может вызывать сдавление и гипогонадизм.

Наверное, именно поэтому показания к МРТ гипоталамо-гипофизарной области в случае обследования по поводу гипогонадотропного гипогонадизма достаточно строги:

MRI of the hypothalamo-pituitary region is very useful in the management of HH. MRI can demonstrate a malformation, an expansive or infiltrative disorder of the hypothalamo-pituitary region. However, the cost-effectiveness of MRI scan to exclude pituitary and/or hypothalamic tumors is unknown according to the recent clinical practice guideline (30). Pituitary and/or hypothalamic tumors should be investigated by MRI in patients with serum testosterone less than 150 ng/dL, multiple pituitary hormone deficiency, persistent hyperprolactinemia, or symptoms of tumor mass effect (headache, visual impairment, or visual field defect).
In the presence of suspected functional causes of HH, such as severe obesity, nutritional disorders, and drugs, MRI is not indicated.

- из Approach to the patient with hypogonadotropic hypogonadism - J Clin Endocrinol Metab. 2013 May;98(5):1781-8. doi: 10.1210/jc.2012-3550 ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

[DrTatyana]

Очевидная причина есть - потеря масс тела, нужна консультация психиатра и решение вопроса о назначении флуоксетина + психотерапии

[Iera]

У пациентки бывают периодически головные боли, поэтому МРТ все же было сделано.
Спасибо за комментарии. Хотелось быть уверенной, что микроаденома не причем.