ХНН ,рвота , боли в животе и повышение АД

[daleria]

Здравствуйте , коллеги!
Помогите , пожалуйста , разобраться с клиническим случаем . Женщина , 55 лет впервые обратилась к эндокринологу в 2009 г (перед планируемым АКШ) . В последние 2 месяца перед обращением ГБ с кризовым течением (АД до 200 -220/120 мм рт ст ) сменилось на гипотонию до 80-90 /60 мм рт ст(без АГ -препаратов) , общая слабость ,похудела на 12 кг за 2 месяца , появились слабо выраженные пигментные пятна на конечностях . При обследовании кортизол крови (двукратно ) , 17-ОНП и ДГЭА-С практически нулевые . Натрий и калий -изначальные показатели не видела . КТ надпочечников от 2009г : размеры надпочечников значительно уменьшены . Выявлен также ХАИТ , субклинический гипотиреоз (изначально ТТГ -8-6 (при норме до 3,4). Поставлен диагноз : ХНН . АКШ в результате не понадобилось , кардиальные жалобы ушли . Пациентка получала кортеф 30 мг , эутирокс 50 мкг , чувствовала себя хорошо , АГ -препараты не принимала .
За последний год 3 раза беспокоило кризовое повышение АД До 150-180/80-100 (сопровождалось страхом ,сердцебиением , купировалось капотеном или нифедипином) , вес был стабильным ,пигментации не было , при снижении дозы кортефа до 20-25 мг появлялась общая слабость , чувство внутренней дрожи , АД все равно периодически повышалось .

[daleria]

Возвратилась к кортефу в дозе 30 мг . 3 месяца назад попала в автоаварию с переломами , операциями по этому поводу , доза кортефа увеличивалась на этот период до 50 мг , затем снижена до 30 мг (так как пациентка прибавила в весе на 5-6 кг) . Анализы калия , натрия , ТТГ за последние 3 года в норме (последние анализы 20 дней назад ,точные цифры не могу сейчас привести , но все анализы замечательные на 30 мг ).

[daleria]

Ухудшение самочувствия последние 3 дня (беспокоит внезапное чувство внутренней дрожи , головокружение , повышение АД до 170/100 , через 20 минут 120/80 , еще через 15 минут 180/100 -без лечения , многократная рвота , однократный жидкий стул , снижение аппетита , боли в животе , горечь во рту . При осмотре болезненность в правом и левом подреберье . При приезде скорой помощи вводилась магнезия в/в (без эффекта) , в стационар пациентку не взяли . Пациентка сделала гидрокортизон 2 мл в/м и через 30 минут самочувствие улучшилось . На следующее утро повторилась рвота и кризовое повышение АД до 170/90 . У пациентки хронический холецистопанкреатит , язвенная болезнь желудка и 12 пк.. Назначены гепабене и омепразол , ферменты . Как менять терапию глюкокортикоидами ?

[daleria]

Модератору :тему можно удалить . У пациентки оказалась мочекаменная болезнь , пошел камень ... Сейчас самочувствие и АД нормализовались .

[Melnichenko]

Хотелось бы узнать кальций крови и мочи, да и аддисонова болезнь с транзиторными гипертоническими кризами не банальность. Что - то не так

[daleria]

Ионизированный кальций сдавала неоднократно -норма , кальций мочи не смотрели (посмотрим после выписки из урологии) , спасибо .