#1
|
|||
|
|||
Äåðìàòèò: êîíòàêòíûé ðàçäðàæèòåëüíûé è êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé
Äåðìàòèò
Òåðìèíû "ýêçåìà" è "äåðìàòèò" ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ êàê ñèíîíèìû, èõ çíà÷åíèÿ ïåðåñåêàþòñÿ. Åñòü è íþàíñû èõ óïîòðåáëåíèÿ: åñëè âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ðàçâèëàñü ïðåèìóùåñòâåííî â ðåçóëüòàòå âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ ïðè êîíòàêòå-ïðèíÿòî óïîòðåáëÿòü "äåðìàòèò", åñëè íåò ÿâíîãî âíåøíåãî ôàêòîðà - "ýêçåìà"(íàïðèìåð, äåòñêàÿ ýêçåìà-"àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò", êîãäà âíåøíèé ôàêòîð íå âñåãäà èçâåñòåí, íå âñåãäà åãî âëèÿíèå ÿâíîå, ìîæåò íå ïðåîáëàäàòü íàä äðóãèìè ôàêòîðàìè), â îáîèõ ñëó÷àÿõ âîñïàëåíèå íàçûâàþò "ýêçåìàòîçíûì"-îñòðûì, ïîäîñòðûì, õðîíè÷åñêèì. Äåðìàòèò-îáùåå ïîíÿòèå â äåðìàòîëîãèè, îáîçíà÷àþùåå âîñïàëåíèå êîæè â ðåçóëüòàòå âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ(ýêçîãåííûå ôàêòîðû), íàïðèìåð, ðàçäðàæàþùåãî(êîíòàêòíûé ðàçäðàæèòåëüíûé/èððèòàíòíûé äåðìàòèò) èëè ñåíñèáèëèçèðóþùåãî(êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò). Ïî ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ ýòî ðàçíûå çàáîëåâàíèÿ. Îáúåäèíÿåò èõ ñàì ôàêò âîñïàëèòåëüíîãî èçìåíåíèÿ êîæè, îãðàíè÷åííîå ðàñïðîñòðàíåíèå, ñâÿçàííîå ñ ìåñòîì êîíòàêòà. Äåðìàòèò èëè ýêçåìà - ýòî ìîäåëü êîæíîãî âîñïàëåíèÿ, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëåíà ýðèòåìîé, îòåêîì, ïóçûðüêàìè è çóäîì â îñòðóþ ôàçó. Õðîíè÷åñêàÿ ôàçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñóõîñòüþ, øåëóøåíèåì, òðåùèíàìè(ìîãóò áûòü çóä, ãèïåðêåðàòîç, ëèõåíèçàöèÿ). Êîíòàêòíûé äåðìàòèò ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå êîíòàêòà êîæè(ïðÿìîå âîçäåéñòâèå) ñ ðàçäðàæèòåëåì èëè àëëåðãåíîì. |
#2
|
|||
|
|||
Èððèòàíòíûé(ðàçäðàæèòåëüíûé) êîíòàêòíûé äåðìàòèò
- ýòî êîæíûé îòâåò(íåèììóíîëîãè÷åñêàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ, ïîòîìó ÷òî ïðÿìîå ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå êåðàòèíîöèòîâ - íåèììóíîëîãè÷åñêèõ êëåòîê êîæè âåäåò ê âûáîðñó ïðîâîñïàëèòåëüíûõ ìåäèàòîðîâ; ýòîò ïðîöåññ íå òðåáóåò ïðåäøåñòâóþùåé ñåíñèáèëèçàöèè) íà êîíòàêò ñ ðàçäðàæàþùèì âåùåñòâîì.
Îñòðàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ó ëþáîãî ÷åëîâåêà ïîñëå îäíîêðàòíîãî êîíòàêòà ñ ðàçäðàæèòåëåì. Ñèëüíûå ðàçäðàæèòåëè âûçûâàþò äåðìàòèò ïðàêòè÷åñêè ñðàçó ïîñëå ïîïàäàíèÿ íà êîæó(êîíöåíòðèðîâàííûå êèñëîòû, íàïðèìåð). Îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì êóìóëÿòèâíîãî òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëÿ/ëåé. Èãðàþò ðîëü è âíóòðåííèå(ýíäîãåííûå ôàêòîðû)- áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ êîæè, ïðåäøåñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ êàæäîãî èç ðàçäðàæèòåëåé ñóùåñòâóåò ïîðîãîâàÿ êîíöåíòðàöèÿ, íà÷èíàÿ ñ êîòîðîé ïðîÿâëÿåòñÿ èõ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå.Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ áóäåò çàâèñåòü îò êîíöåíòðàöèè ïîïàâøåãî íà êîæó ðàçäðàæèòåëÿ è äð. ôàêòîðîâ. ×àùå âñåãî ñòðàäàþò ðóêè. Ýòî ñàìîå ðàñïðîñòðàíåííîå ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå êîæè. Ðîëü ðàçäðàæèòåëÿ ìîãóò âûïîëíÿòü: ÷àñòûå êîíòàêòû ñ âîäîé, ìûëîì, äð. ìîþùèìè ñðåäñòâàìè, ãîðþ÷å-ñìàçî÷íûå, ðàñòèòåëüíûå(êðàïèâà), ìåõàíè÷åñêèé ôàêòîð(òðåíèå), âîçäåéñòâèå âûñîêîé/íèçêîé òåìïåðàòóðû, èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè(îæîãè, îòìîðîæåíèÿ, ñîëíå÷íûé äåðìàòèò, ëó÷åâûå äåðìàòèòû), õèìè÷åñêèå âåùåñòâà(êèñëîòû, ùåëî÷è) è äð. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò-ôàêòîð ðèñêà äëÿ ðàçâèòèÿ êîíòàêòíîãî äåðìàòèòà(íàðóøåííàÿ áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ êîæè,- áîëåå íèçêèé ïîðîã ðàçäðàæåíèÿ êîæè). Ðàçäðàæèòåëüíûé êîíòàêòíûé äåðìàòèò â ñâîþ î÷åðåäü âñåãäà ôàêòîð ðèñêà äëÿ ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêîãî êîíòàêòíîãî äåðìàòèòà(ðåêîìåíäóþòñÿ êîæíûå àëëåðãîïðîáû äëÿ äèô. äèàãíîçà) Èíòåíñèâíîñòü íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ñâÿçàíà ñ êîíöåíòðàöèåé ðàçäðàæèòåëÿ(â îòëè÷èå îò àëëåðãè÷åñêîãî äåðìàòèòà), ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ êîíòàêòà. Íåò ñåíñèáèëèçàöèè ê ðàçäðàæèòåëþ, íåò àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè, ìîæåò íå áûòü ïðåäøåñòâóþùåé ýêñïîçèöèè âåùåñòâà äëÿ ðàçâèòèÿ ðåàêöèè êîæè. Òåñòèðîâàíèå ñ ïîìîùüþ êîæíûõ àëëåðãîïðîá äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ðàçäðàæèòåëüíîì äåðìàòèòå. Èäåíòèôèêàöèÿ è èçáåãàíèå ïîòåíöèòàëüíîãî ðàçäðàæèòåëÿ-îñíîâíîå â ëå÷åíèè. Ýòèîë. è ïàòîãåíåç: Âëèÿþùèå ôàêòîðû: - ýêçîãåííûå(ðàçäðàæèòåëÿ): õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà, ýêñïîçèöèÿ(âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ), îêðóæàþùèå ôàêòîðû(îáëàñòü òåëà, òåìïåðàòóðà, ñîïóòñòâóþùèå ìåõàíè÷åñêèå ôàêòîðû-äàâëåíèå, òðåíèå); áûë óñòàíîâëåí ôåíîìåí ïåðåñå÷åíèÿ, êîãäà ïðè äåéñòâèè íåñêîëüêèõ ðàçäðàæàþùèõ âåùåñòâ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áóäóò áîëåå âûðàæåíû, ÷åì åñëè áû ðàçäðàæèòåëè äåéñòâîâàëè ïî îäíîìó - ýíäîãåííûå(ãåíåòè÷åñêèå, áàðüåðíûå ôóíêöèè êîæè, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è ò.ä.) - àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ-ôàêòîð ðèñêà 4 âçàèìîñâÿçàííûõ ìåõàíèçìà: - óäàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ëèïèäîâ è âîäîóäåðæèâàþùèõ âåùåñòâ - ïîâðåæäåíèå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí - äåíàòóðàöèÿ ýïèäåðìàëüíîãî êåðàòèíà - ïðÿìîé öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: - â îñòðóþ ñòàäèþ ïîëèìîðôíàÿ êàðòèíà âîñïàëåíèÿ: ýðèòåìà, îòåê, çóä, ïóçûðüêè - â ïîäîñòðóþ/õðîíè÷åñêóþ: ñóõîñòü, øåëóøåíèå, òðåùèíû, êîðêè, ëèõåíèôèêàöèÿ, ãèïåðêåðàòîç, ïèãìåíòàöèÿ(ïîñòâîñïàëèòåëüíàÿ) - ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ: æàð, ææåíèå, áîëü - åñëè êîíòàêò ñ ðàçäðàæàþùèì âåùåñòâîì áûë îäíîêðàòíûì, äåðìàòèò ïðîõîäèò áåç ëå÷åíèÿ. Ïðè ðåãóëÿðíûõ è ÷àñòûõ êîíòàêòàõ ñ ðàçäðàæàþùèì âåùåñòâîì çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, ðàçâèâàåòñÿ ëèõåíèçàöèÿ. Ãðàíèöû î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ðàçìûòûìè - îäíî èç ïðîÿâëåíèé ó äåòåé-ïåëåíî÷íûé äåðìàòèò(ïî ñóòè è åñòü ïðîñòîé ðàçäðàæèòåëüíûé äåðìàòèò íà ìî÷ó, êàë ìàëûøà, íåðåäêî ïðèñîåäèíÿåòñÿ êàíäèäîçíàÿ èíôåêöèÿ), ïîäðîáíåå: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...93&postcount=2 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ëå÷åíèå: - èäåíòèôèêàöèÿ è óñòðàíåíèå ðàçäðàæèòåëÿ; èñêëþ÷èòü äàëüíåéøåå âîçäåéñòâèå - â îñòðóþ ôàçó ìîãóò áûòü ïðèìî÷êè ïðîõëàäíûå(ôèç.ðàñòâîð/æèäêîñòü Áóðîâà) - ðîëü êîðòèêîñòåðîèäîâ ñïîðíà â îòíîøåíèè äàííîãî âèäà äåðìàòèòà, îäíàêî ìîãóò áûòü ïîëåçíû ïðè âûðàæåííîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè, ïðè çàòðóäíåíèè â òî÷íîé äèôôåðåíöèðîâêå ñ àëëåðãè÷åñêèì äåðìàòèòîì - ýìîëåíòû(íàïðèìåð, íà îñíîâå âàçåëèíà/ëàíîëèíà ïîêàçàëè áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü, ÷åì ñîäåðæàùèå ëèïèäû) èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ïîääåðæàíèè áàðüåðíîé ôóíêöèè êîæè êàê è ïðè äðóãèõ äåðìàòèòàõ/ýêçåìàõ - ïèìåêðîëèìóñ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì äåðìàòèòå - ôîòîòåðàïèÿ(ïñîðàëåíû ñ UVA|UVB) èëè ñèñòåìíûå ïðåïàðàòû(àçàòèîïðèí, öèêëîñïîðèí, ãëþêîêðòèêîñòåðîèäû) ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíû; ïðèìåíåíèå âîçìîæíî â õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùèõ ñèòóàöèÿõ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îáû÷íûå ìåðû äàþò íåäîñòàòî÷íûé ýôôåêò Ïîäðîáíåå(àíãë.): Contact Dermatitis, Irritant [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ëå÷åíèå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
|||
|
|||
Äëÿ ñïåöèàëèñòîâ
- Types of Irritant Contact Dermatitis (ICD)
- Diagnostic Criteria of Irritant Contact Dermatitis |
#4
|
|||
|
|||
Àëëåðãè÷åñêèé êîíòàêòíûé äåðìàòèò
- ýòî îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé
- êëàññè÷åñêàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ çàìåäëåííîãî òèïà(4òèï)-íå ðàíåå 48÷àñîâ ðàçâèâàåòñÿ ðåàêöèÿ - âîçíèêàåò ïîñëå ïîâòîðíîãî ìíîãîêðàòíîãî âîçäåéñòâèÿ(êîíòàêòà) íà ó÷àñòîê êîæè àëëåðãåíà - ñåíñèáèëèçàöèÿ âîçìîæíà â ëþáîì âîçðàñòå, íî ó ìàëåíüêèõ äåòåé è ïîæèëûõ ñòàðøå 70ëåò ðèñê íèæå Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç: - ïîïàâøèé íà êîæó àíòèãåí (àëëåðãåí) çàõâàòûâàåòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûìè îòðîñò÷àòûìè êëåòêàìè ýïèäåðìèñà — êëåòêàìè Ëàíãåðãàíñà, â êîòîðûõ îí ÷àñòè÷íî ðàñùåïëÿåòñÿ è ñâÿçûâàåòñÿ ñ ìîëåêóëàìè HLA êëàññà II. Êëåòêè Ëàíãåðãàíñà ìèãðèðóþò èç ýïèäåðìèñà â ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû, ãäå ïðîèñõîäèò ïðåçåíòàöèÿ àíòèãåíà Ò-ëèìôîöèòàì. Ò-ëèìôîöèòû ñåíñèáèëèçèðóþòñÿ, ïðîëèôåðèðóþò è èç ëèìôîóçëîâ ïåðåìåùàþòñÿ â êðîâü. Òàêèì îáðàçîì âñÿ êîæà ñòàíîâèòñÿ ñåíñèáèëèçèðîâàííîé ê äàííîìó àíòèãåíó. Ò-ëèìôîöèòû ñàìè âûñâîáîæäàþò öèòîêèíû è äåéñòâóþò íà äðóãèå êëåòêè, êîòîðûå òîæå âûðàáàòûâàþò öèòîêèíû ïðè âñòðå÷å ñ òåì æå àíòèãåíîì. Àëëåðãè÷åñêèé êîíòàêòíûé äåðìàòèò âîçíèêàåò òîëüêî ó ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ ëþäåé. Êîíöåíòðàöèÿ ðàçäðàæèòåëÿ (àëëåðãåíà) ïðè ýòîì ïî÷òè íå èìååò çíà÷åíèÿ, à òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ ñåíñèáèëèçàöèè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: - ñèëüíûé çóä, ææåíèå, áîëü - àëëåðãè÷åñêèé êîíòàêòíûé äåðìàòèò âîçíèêàåò âñåãäà â ìåñòå âîçäåéñòâèÿ àëëåðãåíà, ïîýòîìó î÷àã ïîðàæåíèÿ ñíà÷àëà ÷åòêî îòãðàíè÷åí, õîòÿ è âûõîäèò çà ïðåäåëû ñîïðèêàñàâøåãîñÿ ñ àëëåðãåíîì ó÷àñòêà êîæè. Ó ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ ïîðàæåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèå ó÷àñòêè òåëà èëè ñòàíîâèòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûì Äèàãíîç: - îñìîòð äåðìàòîëîãîì, êîæíûå àëëåðãîïðîáû Ëå÷åíèå: - óñòàíîâèòü àëëåðãåí, èçáåãàòü â áóäóùåì êîíòàêòà(íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ñïîñîá, çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü îáîñòðåíèÿ) - èñïîëüçîâàòü ïåð÷àòêè íà òêàíåâîé îñíîâå(ìîæíî ïîä õîçÿéñòâåííûå äëÿ áûòîâûõ íóæä), áåç òàëüêà è äð. äîáàâîê - ýìîëåíòû - àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû(ìåñòíûõ àíòèãèñòàìèííûõ è àíåñòåçèðóþùèõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåòñÿ èçáåãàòü ââèäó íåçíà÷èòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè, ïîâûøåíèÿ ðèñêà âòîðè÷íîé àëëåðãèè) - òîïè÷åñêèå(íàðóæíûå) ñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ "çîëîòûì ñòàíäàðòîì"; ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðèìåíåíèå êîðîòêèìè êóðñàìè âî èçáåæàíèå îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè íåêîíòðîëèðóåìîì äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè - â ñëîæíûõ îñòðûõ ñëó÷àÿõ äîïóñòèìî ïðèìåíåíèå ñèñòåìíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ( â òàáëåòêàõ) ïîä êîíòðîëåì âðà÷à - â ïîñëåäóþùåì ïîñëå ñíÿòèÿ îáîñòðåíèÿ ïîäõîäèò ïèìåêðîëèìóñ(Ýëèäåë çàðåãèñòðèðîâàí â ÐÔ) èëè òàêðîëèìóñ(Ïðîãðàô-â íàðóæíîé ôîðìå ïëàíèðóåòñÿ â ÐÔ) - ôîòîòåðàïèÿ, ôîòîõèìèîòåðàïèÿ(èñïîëüçóþòñÿ ðåæå) Ïîäðîáíåå(àíãë.): Contact Dermatitis, Allergic [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ëå÷åíèå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#5
|
|||
|
|||
Äëÿ ñïåöèàëèñòîâ
Differential Diagnosis of the Eczematous Dermatoses
The American Contact Dermatitis Society (ACDS) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Dermacase [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
|||
|
|||
Êîíòàêíàÿ ýêçåìà (äåðìàòèò) ïî Äýâèäñîíó
Êîíòàêòíûé ðàçäðàæèòåëüíûé äåðìàòèò(ýêçåìà)
Âûçûâàåòñÿ ìîþùèìè ñðåäñòâàìè, ùåëî÷àìè, êèñëîòàìè, ðàñòâîðèòåëÿìè è ïûëåâûìè ÷àñòèöàìè. Ñóùåñòâóåò øèðîêèé äèàïàçîí âîñïðèèì÷èâîñòè ê ñëàáûì ðàçäðàæèòåëÿì. Êîíòàêòíàÿ ýêçåìà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà íà ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèÿõ è ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîôåññèîíàëüíîìó çàáîëåâàíèþ è ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè. Îñîáåííî óÿçâèìû ïîæèëûå ëèöà, ëþäè ñî ñâåòëîé è ñóõîé êîæåé è ñòðàäàþùèå àòîïèåé (ñ ëè÷íûì èëè ñåìåéíûì àíàìíåçîì àñòìû, ñåííîé ëèõîðàäêîé èëè ýêçåìû). Ó ìëàäåíöåâ èç-çà ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ àììèàêà ìî÷è è ôåêàëèé ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïåëåíî÷íûé äåðìàòèò. Ñèëüíûå ðàçäðàæèòåëè â ìåñòå êîíòàêòà âûçûâàþò îñòðóþ ðåàêöèþ, òîãäà êàê ñëàáûå ÷àùå âñåãî ïðèâîäÿò ê õðîíè÷åñêîé ýêçåìå, îñîáåííî â îáëàñòè êèñòåé. Íàèëó÷øèìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïðè êîíòàêòíîé ýêçåìå îêàçûâàþòñÿ ðåãóëÿðíîå ïðèìåíåíèå ñìÿã÷àþùèõ âåùåñòâ, íîøåíèå çàùèòíîé îäåæäû, íàïðèìåð ïåð÷àòîê, è èñêëþ÷åíèå êîíòàêòà ñ ðàçäðàæèòåëÿìè. Êîíòàêòíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ýêçåìà(äåðìàòèò). Âîçíèêàåò ïðè ó÷àñòèè çàìåäëåííîé ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîñëå êîíòàêòà ñ àíòèãåíàìè èëè ãàïòåíàìè. Äëÿ ðàçâèòèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè òðåáóåòñÿ ïðåäøåñòâóþùåå âîçäåéñòâèå àëëåðãåíà, ðåàêöèÿ ñïåöèôíà äëÿ àëëåðãåíà, ëèáî òåñíî ñâÿçàíà ñ õèìè÷åñêèìè àãåíòàìè. Íàèáîëåå ÷àñòûå àëëåðãåíû è èõ ïðîèñõîæäåíèå: Àëëåðãåí: Ïðèñóòñòâèå: Íèêåëü: Áèæóòåðèÿ, çàêëåïêè íà äæèíñîâîé îäåæäå, çàñòåæêè áþñòãàëòåðà Äèõðîìàò: Öåìåíò, êîæà, ñïè÷êè Ðåçèíà: Îäåæäà, îáóâü, àâòîïîêðûøêè Êàíèôîëü: Ëåéêîïëàñòûðü, êîëëîäèé Ïàðàôåíèëåíäèàìèí: Êðàñêè äëÿ âîëîñ, îäåæäà Ïåðóàíñêèé áàëüçàì: Äóõè, öèòðóñîâûå ôðóêòû Íåîìèöèí, áåíçîêàèí: Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå Ïàðàáåíû: Êîíñåðâàíòû â êîñìåòèêå è êðåìàõ Òâåðäûå æèâîòíûå æèðû: Ëàíîëèí, êîñìåòèêà, êðåìû Ýïîêñèäíàÿ ñìîëà: Ñèíòåòè÷åñêèé êëåé Ýêçåìàòîçíàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â ëþáîì ìåñòå êîíòàêòà àëëåðãåíà ñ êîæåé, ïðè ýòîì ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíÿåòñÿ íàäîëãî. Âàæíî óñòàíîâèòü íà÷àëüíóþ ëîêàëèçàöèþ âûñûïàíèé, ïðåæäå, ÷åì âòîðè÷íîå ðàñïðîñòðàíåíèå çàòðóäíèò ïîíèìàíèå êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, ïîñêîëüêó èìåííî ýòî ÷àñòî ïîìîãàåò âûÿâèòü êîíòàêòíûé àëëåðãåí. Ñóùåñòâóåò ðÿä ëåãêî óçíàâàåìûõ ëîêàëèçàöèé, íàïðèìåð, ýêçåìà ìî÷êè óõà, çàïÿñòèé è ñïèíû èç-çà êîíòàêòà ñ íèêåëåì èç áèæóòåðèè, ÷àñîâ è çàñòåæåê áþñòãàëòåðà; èëè ýêçåìà êèñòåé è çàïÿñòèé èç-çà ïðèìåíåíèÿ ðåçèíîâûõ ïåð÷àòîê. Îòåê êîæíûõ ñêëàäîê âåê è ïîëîâûõ îðãàíîâ ÷àñòî ñîïóòñòâóåò àëëåðãè÷åñêîé êîíòàêòíîé ýêçåìå. Ñàìîå âàæíîå â ëå÷åíèè ýòîé ôîðìû ýêçåìû — èçáåãàòü êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì; òàêæå ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè: ïåðåõîä íà íîâóþ ðàáîòó èëè îòêàç îò õîááè. Çà÷àñòóþ ïîëåçíû ìåðû, èñïîëüçóåìûå ïðè êîíòàêòíîé ðàçäðàæèòåëüíîé ýêçåìå. Ñì. òàêæå îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ýêçåìû: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=131011 - èíôîðìèðîâàíèå, îáîäðåíèå è ïîääåðæêà ïàöèåíòà - èçáåãàòü êîíòàêòà ñ ðàçäðàæèòåëÿìè - ðåãóëÿðíî èñïîëüçîâàòü îæèðÿþùèå ñìÿã÷àþùèå ñðåäñòâà - àäåêâàòíîå ïðèìåíåíèå íàðóæíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ |
#7
|
|||
|
|||
Êîæíûå ïðîáû
Ñêàðèôèêàöèîííàÿ êîæíàÿ ïðîáà — ýòî ñïîñîá îáíàðóæåíèÿ êîæíîé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè I òèïà (íåìåäëåííàÿ) ê ðàçëè÷íûì àíòèãåíàì, íàïðèìåð ïûëüöå, êëåùåâûì àëëåðãåíàì äîìàøíåé ïûëè èëè ê ðàçäðàæåíèþ. Êîæó ñêàðèôèöèðóþò ñòèëåòàìè ñ íàíåñåííûìè íà íèõ ðàñòâîðàìè ñîîòâåòñòâóþùèõ àíòèãåíîâ. Ïîëîæèòåëüíûé îòâåò â âèäå âîëäûðÿ è âîñïàëèòåëüíîé ýðèòåìû ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 10 ìèí. Âîëäûðü âîçíèêàåò èç-çà ìåñòíîãî óâåëè÷åíèÿ êàïèëëÿðíîé ïðîíèöàåìîñòè, ïîêðàñíåíèå ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå àêòèâàöèè àêñîí-ðåôëåêñà. Ïàðàëëåëüíî íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîëîæèòåëüíûé (ãèñòàìèí) è îòðèöàòåëüíûé (ðàçáàâëåííûé àíòèãåí) êîíòðîëü. Îäíîâðåìåííî ïðèíèìàåìûå ñèñòåìíûå àíòèãèñòàìèííûå îñëàáëÿþò ðåàêöèþ. Ó ëþäåé ñ àíàìíåçîì ñïåöèôè÷åñêîé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè I òèïà ïîñëå ñêàðèôèêàöèîííîé êîæíîé ïðîáû íåðåäêî ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñèñòåìíàÿ ðåàêöèÿ, ïîýòîìó ïîä ðóêîé âñåãäà äîëæíû íàõîäèòñÿ ñðåäñòâà ðåàíèìàöèè (ïðîòèâîøîêîâàÿ àïòå÷êà).  êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû ñûâîðîòêå ìîæíî èçìåðèòü óðîâíè ñïåöèôè÷åñêèõ IgE-àíòèòåë ê àíòèãåíàì ñ ïîìîùüþ ðàäèîàëëåðãî-ñîðáåíòíîãî òåñòà.
Àïïëèêàöèîííàÿ êîæíàÿ ïðîáà Ïðîâîäÿò ïðè ïîäîçðåíèè íà êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò. Ñ ïîìîùüþ àïïëèêàöèîííîé êîæíîé ïðîáû âûÿâëÿþò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü IVòèïà (çàìåäëåííóþ, èëè êëåòî÷íî- îïîñðåäîâàííóþ). Ýòîò òåñò ÷àñòî èñïîëüçóþò ñ ïðèìåíåíèåì ïðèìåðíî 20 îáû÷íûõ àíòèãåíîâ, âêëþ÷àÿ òàêèå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ âåùåñòâà, êàê íèêåëü, êàó÷óê è ïàðôþìåðíàÿ ñìåñü, êîòîðûå íàíîñÿò íà àëþìèíèåâûå äèñêè è ïðèêëàäûâàþò ê êîæå ñïèíû íà 48 ÷. Ðåçóëüòàò íà ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ ÷èòàþò ÷åðåç 24 ÷àñîâ çàòåì ïîâòîðíî ÷åðåç 24 ÷. Ýêçåìàòîçíàÿ ðåàêöèÿ ïðè îòñóòñòâèè ðåàêöèè ðàçäðàæåíèÿ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè IV òèïà ê ñïåöèôè÷åñêîìó àëëåðãåíó. Ñîîòâåòñòâóþùèå êîíêðåòíîìó ñëó÷àþ àíòèãåíû íå âñåãäà ïðèñóòñòâóþò â ñòàíäàðòíîì íàáîðå ïðîá, ïîýòîìó ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ ñîâåò ñïåöèàëèñòà. Îòðèöàòåëüíàÿ àïïëèêàöèîííàÿ êîæíàÿ ïðîáà íå èñêëþ÷àåò ïàòîãåííîé ðîëè êîíêðåòíîãî àíòèãåíà, à ïðèñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîãî îòâåòà íà àíòèãåí óêàçûâàåò íà ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ. |