Полная блокада ЛНПГ у "здоровой" женщины

[raden]

Женщина 40 лет, бухгалтер, активно живет и работает. Жалобы на боли в подмышечной области без связи с нагрузкой + невротические. На случайно снятой ЭКГ- полная БЛНПГ. В 2004 не было. АД стабильное.
В анамнезе: легкая атлетика в молодости, хр. аднексит, в течение 4 мес. нарушения менструального цикла. Наследственность не отягощена.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70. Блокада ЛНПГ, преимущественно передних разветвлений. (QRST 0.14-0.15, QT- 0.34).
ЭХО:
МЖП 8, ЗС 8, КДР- 57, КСР 40, ИММ 68, ПЖ 32, ПП 36, ЛА 20, СДЛА 22, ПЖ 32, ПП 36, ФВ- 57 (Simpson)

женщина крупная, не складывается впечатление о дилатации ЛЖ.

АК- створки, полулуния уплотнены.
МК- створки утолщены, хорды уплотнены, MR 1 ст., TR 1 ст.
СТресс- Эхо: прекращено в связи с достижением субмаксимальной ЧСС, толерантность к ФН выше средней, ухудшений регионарной сократимости нет, р--я АД адекватная.

Откуда блокада? Что- бы еще посмотреть? Спасибо!

[zoe_zoe]

1. Желательно выложить ЭКГ от 2004г и описываемую Вами.
2. Биохимический анализ крови + ферменты + липидный спектр.
3. Что означает

жалобы на боли в подмышечной области без связи с нагрузкой + невротические

и как давно они беспокоят?

[raden]

Клин. анализ крови- N, ХЛ-4.9, глюкоза, АЛТ, К, Nа, креатинин, билирубин, ТТГ, СРБ- N.

На одной из Эхо-КГ: Гипокинезия нижней стенки ЛЖ

[acha]

Зависимость болей от временем суток (вазоспастическая?), холестерин ЛПНП ЛПВП? Есть ли данные о ФВ во время стресс ЭХО? Холтер?

[raden]

жалобы на снижение работоспособности, усталость. Переносимость ФН остается хорошей. Боли в подмышечной области 3-й день, не связаны с ФН, изменяются при движении, повороте туловища. Палапация паравертебральных точек болезненна в грудном отделе. В анамнезе: распространенный остеохондроз позвоночника.

[raden]

Холтер будет послезавтра, липидный спектр тоже, про ФВ на стресс- Эхо не пишут (достоверное изменение ФВ по- моему было бы видно, а 5-7% это как эндокард обвести ИМХО, но постараюсь узнать)
Пока не получается загрузить картинку, буду стараться.
Спасибо

[raden]

ферменты нормальные

[raden]

боли не зависят от времени суток

[acha]

если ставить под сомнение результаты стресс ЭХО (на одной из ЭХО есть гипокинезия, нет данных за динамику ФВ при стресс ЭХО) остается суточный/многосуточный мониторинг ЭКГ, нагрузочные пробы (тредмил), ну и если позволяет диагностический уровень клиники сцинтиграфия.
все же хотелось бы увидеть ЭКГ до появления блокады и после ее появления

[raden]

1. Гипокинезия? выявлена в покое перед стресс Эхо- КГ ( на том же аппарате)
Никакой динамики после нагрузки не претерпела.
О динамике ФВ постараюсь узнать у функционалистов. Пока не вижу причин ставить результаты стресс- Эхо под сомнение.
2.

Сообщение от acha

нагрузочные пробы (тредмил)

Вы имеете в виду ЭКГ- пробы? При полной блокаде ЛНПГ? Надо ли?
3. Сцинтиграфию можно сделать. Что расчитываем увидеть?
Спасибо
PS: научите пожалуйста как выложить 600 kb- ую картинку

[BBC]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или любой другой бесплатный хостинг.
Загрузите и приведите в посте ссылку.

[acha]

Вы имеете в виду ЭКГ- пробы? При полной блокаде ЛНПГ? Надо ли?

ну не помешала же Вам блокада провести стресс ЭХО Почему нагрузочная проба? иногда визуализация левого желудочка при стресс ЭХО неудовлетворительна, отсюда и предложение.
Не совсем ясна ситуация с гипокинезом: Ваша фраза

На одной из Эхо-КГ: Гипокинезия нижней стенки ЛЖ

Из чего я сделал вывод, что на других ЭХО или стресс ЭХО ее не обнаружено
картинку выложите на любой сервис, сюда только ссылку.
что касается что собираемся увидеть на сцинциграфии:
больная 40 лет с жалобами на боли в груди, на ЭКГ полная блокада ЛНПГ ранее не отмечавшаяся, задача подтвердить исключить ИБС, отсюда алгоритм поиска.

[Dr.]

Сообщение от raden

жалобы на снижение работоспособности, усталость.

И тем не менее, классические причины - ОАК с формулой, ферритин и ОЖСС, АСТ, АЛТ, креатинин и тд., тест на депрессию. Вес и рост у крупной женщины какой? Хроническая усталость ведь у нее не от ХСН, ибо нет данных ни за систолическую, ни за диастолическую (на ЭХО не вижу оценки диастолической функции, правда) ХСН, а переносимость нагрузки остается хорошей

[acha]

Да еще бы ТТГ не забыть

[Rodionov]

Я бы не очень уповал на Холтер и традиционный тредмил как диагностические опции. За полной БЛНПГ мало что удастся увидеть, если только вдруг не окажется, что за сутки блокада приходит и уходит.
Я бы в дополнение к перечисленному сделал сцинтиграфию в покое и под нагрузкой и посмотрел антимиокардиальные антитела (опять же, если есть возможность).