Беременность: снижение ферритина и гемоглобина

[MarinaMarMar]

Здравствуйте!
Ситуация следующая: беременность 19 недель. Возраст 35, рост 160, вес 52.
Диагноз: латентный дефицит железа.
Показатели:

На 16.08.18 (19 недель беременности)
Витамин В12 – 82,6 пмоль/л (норма 50-165)
Железо - 12,30 мкмоль/л (норма 9.00-30.40), стал ниже
ОЖСС - 71 мкмоль/л (норма 44.80-80.60), стал выше
Трансферрин - 15.2 г/л (норма 15.00-45.00)
Цинк – 10.03 мкмоль/л (норма 7.00-23.00)
Ферритин – 9.9 нг/мл (норма 10-120), стал ниже
Общее количество лейкоцитов (WBC) – 5.89 стал ниже
Общее количество эритроцитов (RBC) – 3.92 стал ниже
Гемоглобин (Hb) – 119 стал ниже
Гематокрит (HCT) – 34.7 стал ниже
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) – 30.40 стал выше
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) – 343.00 стал ниже
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) – 13.5 стал выше
Средний объем эритроцита (MCV) – 88.50 стал выше
Тромбоциты (PLT) – 339.00 стал выше
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 10 стал выше
Лимфоциты – 30 стали ниже
Сегментоядерные нейтрофилы – 62 стали выше
Палочкоядерные нейтрофилы – 1
Бластные клетки - 0
Промиелоциты - 0
Миелоциты - 0
Метамиелоциты - 0
Моноциты - 6
Базофилы - 0
Эозинофилы - 1
Плазматические клетки - 0
Абсолютно содержание нейтрофилов – 3.71 стал ниже
Абсолютно содержание эозинофилов – 0.06
Абсолютно содержание базофилов – 0.00 (норма 0.01-0.07)
Абсолютно содержание лимфоцитов – 1.77 стал ниже
Абсолютно содержание моноцитов – 0.35 стал ниже


На 16.07.18 (14 недель беременности)
Железо - 23,70 мкмоль/л (норма 9.00-30.40)
ОЖСС – 57.50 мкмоль/л (норма 44.80-80.60)
Ферритин – 13.3 нг/мл (норма 10-120)
Общее количество лейкоцитов (WBC) – 6.42
Общее количество эритроцитов (RBC) – 4.35
Гемоглобин (Hb) - 131
Гематокрит (HCT – 37.50
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) – 30.10
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) – 349.00
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) – 13.4
Средний объем эритроцита (MCV) – 86.20
Тромбоциты (PLT) – 307.00
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 8
Лейкоцитарная формула
Лимфоциты - 31
Сегментоядерные нейтрофилы - 61
Палочкоядерные нейтрофилы – 1
Бластные клетки - 0
Промиелоциты - 0
Миелоциты - 0
Метамиелоциты - 0
Моноциты - 6
Базофилы - 0
Эозинофилы - 1
Плазматические клетки - 00
Абсолютно содержание нейтрофилов – 3.98
Абсолютно содержание эозинофилов – 0.06
Абсолютно содержание базофилов – 0.00 (норма 0.01-0.07)
Абсолютно содержание лимфоцитов – 1.99
Абсолютно содержание моноцитов – 0.39

Месяц пью Солгар хелатное железо 25 мг, утром натощак. + Метилфолат, т.к. есть мутации гемостаза. Все продукты содержащие кальций (творог, йогур) принимаю вечером.
Акушер-гинеколог предлагает капельницы железа Феринжект. Терапевт предлагает не торопиться и наблюдать.

Вопрос:
1. Можно ли уже сейчас говорить об улучшениях, через месяц приема железа? Не станет ли хуже ребенку?
2. На сколько необходимо при таких показателях как у меня прием внутривенно железа? Кого из врачей слушать?
3. Есть ли необходимость смены препарата, если да, то на какой?
4. Может ли снижение гемоглобина и ферритина быть из-за резкого увеличения объема крови в связи с ростом плода в начале второго триместра и следовательно далее терапия хелатного железа будет улучшать показатели?

[Dr.Vad]

Нет никаких улучшений - у Вас нормальные показатели для беременности второго триместра. а почему ребенку вдруг станет хуже? если с вами все ОК и ребенок родится таким;
нет необходимости в в/в железе - слушайте того, кому больше доверяете/платите
нет необходимости в смене пр-та
именно так и происходит

[MarinaMarMar]

Спасибо за ответ!
Беспокойство вызывает вариант ухудшения показателей (гемоглобин, фирритин) раз за месяц они упали. Если тенденция продолжится, то это будет уже анемия со всеми вытекающими последствиями для малыша.
Правильно ли я могу интерпретировать вашу рекомендацию - принимать меры по факту возникновения проблемы, а не привитивно, т.к. беременность не повод для экспериментов?
Доверие обычно больше к обоснованной рекомендации с ссылками на серьезные исследования, к сожалению мне пока не повезло найти такого врача, приходится перепроверять спорные назначения, ибо сейчас ответственность не только за свою, но и за вынашиваемую жизнь. И при всем при этом сохранять спокойствие и бодрость духа .

[Dr.Vad]

это нормальный физиологический процесс увеличения ОЦК при беременности - сначала растет объем плазмы, а затем подрастает гемоглобин, анемия - во втор. триместре гемоглобин менее 105, в третьем менее 110, такие же изменения были у Вашей мамы, перед етим у бабушки и тд. Главное - не допускать развития анемии