|
#1
04.11.2011, 12:55
|
||||
|
||||
|
Тромбоцитоз! Прокомментируйте, пожалуйста, ОАК.
Здравствуйте, уважаемые врачи-гематологи. Я женщина 27 лет, рост 167 см, вес 53-55 кг. Неделю назад выписали из стационара - лечили пневмонию. Вот как развивалась ситуация по крови:
Второй день болезни: Гемоглобин - 121 Эритроциты - 4.0 Цветовой показатель - 0.9 Гематокрит - 32.0 Тромбоциты - 180 Лейкоциты - 5.1 Палочкоядерные - 6 Сегментоядерные - 53 Эозинофилы - 1 Базофилы - 0 Лимфоциты - 24 Моноциты - 16 СОЭ - 10 Врач поставил ОРВИ. Но состояние не улучшалось, температура держалась (до 38.5), кашель резко усилился. ОАК на 5-й день болезни. Гемоглобин - 121 Эритроциты - 4.35 Цвет.показатель - 0.84 Гематокрит - 33.3 Тромбоциты - 208 Лейкоциты - 6 Палочкоядерные - 27 Сегментоядерные - 52 Эозинофилы - 1 Базофилы - 0 Лимфоциты - 11 Моноциты - 9 СОЭ - 18 Делаю КТ - ставят нижнедолевую левостороннюю пневмонию. Лечусь неделю в стационаре. ОАК на 12 день болезни: Гемоглобин - 114 Эритроциты - 4.39 Цвет.показатель - 0.78 Гематокрит - не определяли Тромбоциты - не определяли Лейкоциты - 6.1 Палочкоядерные - 3 Сегментоядерные - 49 Эозинофилы - 6 Лимфоциты - 30 Моноциты - 12 СОЭ - 39 Пролечили Цефтриаксоном и Азитромицином в течение 7 дней. Общее состояние улучшилось, по рентгену - всё в норме. Выписали 28.10.11 В этот же день ОАК в стационаре: Гемоглобин - 119 Эритроциты - 4.36 Цвет.показатель - 0.78 Гематокрит - не определяли Тромбоциты - не определяли Лейкоциты - 5.5 Палочкоядерные - 3 Сегментоядерные - 48 Эозинофилы - 2 Лимфоциты - 41 Моноциты - 6 СОЭ - 15 В стационаре же брали кровь на биохимию. Результаты от 24.10.11 Общ.билирубин - 7.5 Холестерин - 3.6 АЛТ - 18 АСТ - 60 МНО - 1.17 Мочевина - 1.8 Креатинин - 46 ПТИ - 89.3 Об.белок - 66.3 Глюкоза - 5.1 Ровно неделю я нахожусь дома. Состояние в целом нормальное, но насморк начался сразу после выписки и до сих пор продолжается. Температура в норме. Но сохраняется сильная слабость. Особенно, когда хожу по улице. Голова кружится, то в жар, то в холод бросает, одышка при подъёме в горку. Врач всё списывает на постинфекционный астенический синдром и говорит, что это нормально после перенесённой пневмонии. А мне совершенно не нравится моё состояние. Более того, оно меня очень волнует! Из рекомендаций терапевта - избегать переохлаждения, соблюдать режим труда и отдыха, принимать поливитамины. Стараюсь придерживаться этих правил, но чувствую себя, как 99-летняя бабушка  ( Ещё и насморк этот непроходящий!Сегодня не выдержала - сдала ОАК. Вот результаты: Гемоглобин - 118 Эритроциты - 4.54 Цвет.показатель - 0.79 Гематокрит - 34.7 Тромбоциты - 462 Лейкоциты - 6.9 Палочкоядерные - 2 Сегментоядерные - 51 Эозинофилы - 0 Лимфоциты - 43 Моноциты - 4 СОЭ - 10 Я в шоке: почему так много тромбоцитов? Погуглила - возможные причины повергли меня в шок: вплоть до онкологии! С учётом моей ипохондрии (лечусь у психотерапевта) - это просто жуть... Не знаю, почему, но в выписке из стационара показателей тромбоцитов нет. До этого всегда были в норме (это видно даже по первым ОАК, которые я сдавала в начале болезни). Прочитала здесь, что тромбоцитоз - частое явление при ЖДА. А она у меня, судя по показателям гемоглобина, есть. Но мне думается сразу о самом плохом (Ещё очень волнует повышенный уровень АСТ. В разделе "Терапия" на этом форуме мне ответили, что при антибиотикотерапии такое нередко бывает, и что волноваться не стоит. Терапевт в стационаре, отправляя меня домой, заверила, что биохимия полностью в норме. Но это же не норма? Я не знаю уже, что сдавать и что лечить. Вижу, что многим вы советуете сдать анализы на скрытую ЖДА (ферритин, сывороточное железо и др.). А мне стоит их сдавать, если ЖДА, судя по уровню гемоглобина, явная? "Повесть" моя сумбурна. Простите за эмоции. Просто ТАК развезло меня впервые. Прокомментируйте, пожалуйста, анализы крови. Что вы думаете по поводу тромоцитоза? Стоит ли искать другие его причины, помимо ЖДА? Стоит ли мне сдавать анализы на скрытую ЖДА или можно сразу начинать пить препараты железа? А повышенный уровень АСТ о чём может говорить? Может быть, мне нужно сдать какие-то ещё анализы? Очень жду вашего ответа! 
|
|
#2
04.11.2011, 14:08
|
|||
|
|||
|
В приведенном анализе НЕТ значимых отклонений от нормы. 460-это НЕ тромоцитоз. 60 -это НЕ увеличение АСТ , с учетом анамнеза.
Исследовать обмен железа стОит не ранее чем через месяц. Если за неделю насморк не пройдет - к ЛОРу. если слабость и утомляемость сохранятся -то нужно будет дообследование.
|
|
#4
04.11.2011, 15:03
|
||||
|
||||
|
Спасибо за столь быстрый ответ! Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, ещё на несколько моих вопросов.
Цитата:
 Цитата:
Цитата:
Моя слабость может быть признаком постинфекционной астении? И сколько "в норме" она может сохраняться после пневмонии?
|
|
#5
04.11.2011, 15:09
|
||||
|
||||
|
Спасибо за столь быстрый ответ! Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, ещё на несколько моих вопросов.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Моя слабость может быть признаком постинфекционной астении? И сколько "в норме" она может сохраняться после пневмонии?
|
|
#6
04.11.2011, 15:21
|
||||
|
||||
|
Цифры в анализах - не повод портить себе жизнь. Лишние анализы - это лишняя головная боль. Незначительное превышение (или наоборот)норальных значений (особенно на фоне болезни) не является диагностически значимым.
|
|
#7
04.11.2011, 16:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
( А сейчас вроде и повод есть. Раньше простудными заболеваниями болела редко, и протекали они в основном легко. А тут как началось: в начале октября - насморк (правда, прошёл быстро, дня за 2-3), с 12-го числа - ОРВИ, которая переросла в пневмонию. Только выписали - опять насморк, уже неделю. Вроде почти закончился, и сегодня опять из одной ноздри - как из ведра ( Кроме того, частые рецидивы молочницы (может случаться каждые 2-3 месяца, а то и чаще), летом цистит был... Что за напасть такая? Как тут обо всяких страстях не задуматься... А тут ещё показатели в ОАК не радуют. И самочувствие после болезни плохое. Больше, конечно, всё это на нервы списываю, и всё же. Мне легче сдать 1000 анализов и хоть примерно узнать, что со мной происходит, чем сидеть на месте и чего-то ждать. У меня просто панический страх перед онкологией, а тут ещё прочитала (даже на этом форуме), что повышенный уровень тромбоцитов в сочетании с определённой симптоматикой может указывать на наличие оной ( Вот думаю, может, пересдать ОАК в другой лаборатории? В этой анализ брали из вены, считала машина. Хотя, первые два ОАК, которые я выкладывала выше, были сделаны в одной и той же лаборатории, и цифры там были нормальные. Как часто без большого вреда для здоровья можно сдавать ОАК? А то у меня тут на днях ещё критические дни намечаются. Как бы хуже не сделать. Может быть, важны ещё эти данные, касающиеся тромбоцитов: PCT - 0.337% MPV - 7.3 PDV - 11.4
|
|
|
|
#8
04.11.2011, 16:57
|
|||
|
|||
|
Выши посты следует адресовать не терапевту, а психотерапевту.
норма тромбоцитов до 450, 2% превышение не стОит того трафика и времени которое уже потрачено на его обсуждение. Интерес гематолога может начинаться с цифр тромбоцитов не ниже 600-700 тыс, а как правило выше миллиона.
|
|
#9
04.11.2011, 17:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я знаю, что это мой главный врач теперь, уже записана на приём. Спасибо, что не посылаете дальше, чем к пси-специалисту. И всё же, если не затруднит, поясните, пожалуйста, почему исследовать обмен железа можно только через месяц? Я хотела сделать это в ближайшие сроки, чтобы, в случае выявления ЖДА, поскорее начать приём железа. Мне кажется, что моя слабость и разбитость могут быть признаками железодефицита. Извините за моё твердолобство. 
|
|
#10
04.11.2011, 17:32
|
||||
|
||||
|
учитывая пограничный гемоглобин, пограничное значение тромбоцитов может быть следствием железодефицита - начните прием пр-та железа в дозе 50- 70 мг в день и пересдайте анализ крови через 5-6 недель
|
|
#11
04.11.2011, 17:55
|
||||
|
||||
|
Спасибо за совет, Вадим Валерьевич. А какой именно препарат Вы можете посоветовать? Я только один раз принимала Сорбифер - во время беременности 3.5 года назад. Знаю ещё Тотему. Но, может быть, есть что-то более хорошее?
|
|
#14
07.11.2011, 09:07
|
||||
|
||||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте! Сегодня не выдержала - снова сдала ОАК (считала машина):
Гемоглобин - 117 Эритроциты - 4.38 Цвет.показатель - 0.8 Гематокрит - 33.9 Тромбоциты - 390 Лейкоциты - 6,8 Палочкоядерные - 1 Сегментоядерные - 62 Эозинофилы - 2 Базофилы - 0 Лимфоциты - 28 Моноциты - 7 СОЭ - 6 Тромбоциты снизились, по сравнению с анализом 3-дневной давности. А норма тромбоцитов до 450 - это для всех? Просто у меня в бланке в скобках указаны нормы 150-350.  Получается, всё равно немного повышены. Но уже не так критично. Гемоглобин, конечно, не радует ( Всё ниже. В аптеке узнала, какие у нас есть препараты железа: Сорбифер, Фенюльс, ещё какие-то Феррумы, но не те, что Вы привели в пример. Купила Феррум Лек, жевательные таблетки в дозировке 100 мг. Подойдут? В какой дозировке их принимать в моём случае? В целом по крови можно сказать, что она "спокойная"? Вроде все показатели в пределах нормы. Просто боюсь возвращения пневмонии. Кашель ещё сохраняется, температура может к вечеру подняться до 37-37.2... Слабость. Или это больше признаки железодефицита? И ещё, если нетрудно, подскажите, это нормально, что на пневмонию у меня кровь отреагировала лишь повышением палочкоядерных нейтрофилов и ускорением СОЭ? А лейкоциты сами оставались всё время в пределах нормы. А то сегодня была у пульмонолога, и врач сказала, что лейкоциты не увеличились, скорее всего потому, что есть "какой-то иммунодефицит". Я не стала вдаваться в подробности - иначе опять заморочусь на всю голову. Но у вас спрошу: про иммунодефицит - это бред? Или мне, может, нужно сделать иммунограмму?
|
Линейный вид
