|
#1
21.07.2017, 16:58
|
|||
|
|||
|
S-образная извитость СА, стеноз 70%. ТИА. Операция неизбежна?
Здравствуйте!
Мне 47 лет (в августе будет 48 лет). Рост 155 см, вес 49 кг. Пол - женский. Всю жизнь худощавого телосложения, гипотоник - обычное давление 90/60, последние пару лет чуть поднялось 100-110/60-70. Никогда не курила, алкоголь не употребляла. В детстве 3 сотрясения мозга - первое в 5 лет с потерей сознания и кратковременной полной потерей зрения, два последующих более легких (но после них упало зрение до -1,5 - 2. На данный момент -2 -3 ). С детства постоянные сильные головные боли в области лба с непереносимостью звуков, света (похоже на мигрень) - обезболивающие не помогали, пока само не пройдёт. Пару раз пыталась обратится к врачу уже в сознательном возрасте, ответ - это последствия сотрясений мозга, особо помочь ни чем не можем (выписывали ноотропил, циннаризин и т.п. - никак на состояние не влияло) Лет в 30 мигрени исчезли, совсем исчезли! Иногда просто болит голова, помогает парацетомол. Ещё всегда были головокружения с "мушками" (как при анемии) при смене положения тела, хотя гемоглобин в норме. К этим проявлениям привыкла, неприятно, но жить можно и нормально жила до 47 лет. В 47 лет случилась первая ТИА. Делали ремонт потолка - весь день прошел с запрокинутой головой. В 6 утра проснулась от того, что комната вокруг меня вращается, при попытке встать началась рвота, и в последующем при любом движении - тошнота, рвота. Через некоторое время (надеялась само пройдёт) вызвала СП. Закапали семакс 1% - много раз, под язык 10 таблеток глицина, в вену - магния сульфат. Комната "остановилась", рвота прекратилась. Заключение СП - ТИА, завтра придёт участковый. Участковый на следующий день (и невролог через неделю) - ТИА, назначения: семакс, бетагестин, луцетам. Кстати, к неврологу попала через неделю после приступа и жаловалась на головокружение, шаткость, тошноту от движения, на забывания обычных слов. Спросила про какие либо обследования (согласна платно пройти) - ответ: не видит показаний, пейте таблетки, всё пройдёт. (Это уже позже прочитала что ТИА проходит бесследно за 24 часа и через неделю уже не должно быть таких жалоб). Восстанавливалась несколько месяцев, слова перестала более менее забывать только после 2 месяцев приёма Аксамона (сама решила его попить, так как дома были эти таблетки, а в инструкции показания: НМК) И вот... не прошло даже года (через 10 месяцев) с первой ТИА, случилась вторая. Обрывала абрикосы, высоко на дереве висевшие - всего то минут 20-30 с поднятой вверх головой. В этот раз уже быстро приняла меры - сразу семакс 1%, бетагестин, церукал. Пошла к тому же участковому неврологу, напомнила про первую ТИА, жалобы опять те же - назначила лечение: всё то же самое, только вместо прошлого Луцетама, Церепро и в общем... до свидания, говорит. Тут я уже решилась спросить, что как бы ТИА не должна же иметь такие долговременные последствия, продолжительностью более 24-х часов? и ТИА второй раз за год не очень хорошо ведь? и всё же, может мне сделать какие-то обследования? Врач поколебалась и написала на листочке ДСБУА - с комментарием: если хотите, можете пройти платно. Прошла платно сразу же, в этой же поликлинике Заключение: УЗИ признаки S-образной гемодинамически значимой извитости правой внутренней сонной артерии в среднем сегменте со стенозированием 70%. Функциональный стеноз левой ВСА на 50-60%. Деформация хода 2,3 сегментов обеих позвоночных артерий, что очевидно обусловлено наличием остеохондроза шейного отдела позвоночника с двусторонним, выражено нестабильным кровотоком при ротационных пробах, в результате экстравазальной компрессии локальным стенозом в краниовертебральном отделе на 60-70%. Признаки формирования дефицита кровотока в каротидном и вертебробазилярном бассейне. (Скан прилагаю) Ознакомившись с результатами обследования невролог написала направление на консультацию в больницу к сосудистому хирургу. В больнице записали только на август на консультацию. Сходила пока на консультацию к сосудистому хирургу в платный центр. После осмотра врач (сосудистый хирург) объяснила, что всё серьёзно и в центре они не могут ни чем помочь, что в моём случае только операция открытым доступом (вырезать S-участок ПСА) и за этим дорога мне в ту же больницу (где у меня талон на август). Добавила в лечение Дузофарм. - Главные волнующие вопросы: 1. Нужно ли мне дополнительные обследования пройти для уточнения диагноза? Какие обследования будут более информативными? 2. Есть вариант обойтись без операции? 3. Если у меня обе ТИА случились из-за запрокинутой головы при проблемных ПА (позвоночных артериях), то может проблема не в S-участке ПСА (жила же я с ним до 47 лет). Может быть, что прооперируют ПСА, а проблема ни куда не денется? 4. Может быть что ТИА из-за ПА, но если бы СА были в норме, то восстановление не затягивалось? восстановление после ТИА такое плохое именно из-за пережатия СА на 70%? 
|
|
#4
23.07.2017, 18:46
|
|||
|
|||
|
Отвечу вам как НЕневролог, НЕнейрохирург и НЕсосудистый хирург (хотя сертификат имеется и пылится просроченный).
На мой кардиологический взгляд ваши жалобы не подходят к бассейну сонной артерии, в том числе правой, поэтому и лечить её не надо. Особенно извитость. Особенно с ЛСК 170 см/с. Возможно, неврологи меня поправят. К нам пациентов с такими находками не направляют ни на операцию, ни на стентирование
|
|
#5
23.07.2017, 22:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Очень надеюсь, что неврологи и сосудистые хирурги напишут свое мнение. Рассматриваю возможность консультации в Москве, если это будет целесообразно. Сосудистый хирург сказала не ждать ни дня, идти напрямую к заведующему сосудистого отделения больницы. Уверила, что с таким результатами обследования примут сразу же, и в срочном порядке поставят на очередь на операцию и других вариантов нет (так как большая угроза инсульта и операцию нужно было сделать ещё год назад). Но мне не хотелось принимать решение так быстро и на эмоциях. Решила чуть успокоиться и попробовать получить чуть больше мнений на мою ситуацию. Обе ТИА случились на фоне долгого положения запрокинутой головы - вдруг это проблема позвоночных артерий. Страшно ошибиться и попасть на ненужную опасную операцию.
|
|
#6
23.07.2017, 23:09
|
|||
|
|||
|
Так же позволю высказать субъективное мнение. Считаю стеноз сонной артерии случайной находкой, не имеющей отношения к описанным эпизодам.
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.
|
|
#7
24.07.2017, 00:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
- nebel одобрил(а): Неа, поправлять не будем. Согласна полностью. nebel, спасибо! - Ещё бы как то проверить, достаточно ли будет просто не запрокидывать голову, чтобы в дальнейшем предотвратить ТИА. И ещё (если это важно) ни во время первой ТИА, ни во время второй - головной боли не было ни сразу во время приступа, ни в последствии! В прошлый раз, и сейчас (уже прошло 14 дней со времени ТИА) беспокоит что плохо и долго (несколько месяцев! после первой ТИА) восстанавливаюсь.... Основное - головокружение и тошнота при поворотах головы в любую сторону, трудно читать с монитора компьютера, шаткость - бьюсь об разные предметы; неловкость в движениях - например, случайно цепляю и переворачиваю, кружку с чаем, потянувшись за сахаром (раньше такого практически не было). Память на слова в этот раз меньше пострадала. В прошлый раз при попытке говорить сложными предложениями постоянно возникали задержки и паузы "мммм... ну как сказать и т.п.". Сейчас задержки в речи есть, но они почти не заметны со стороны, но могу вспомнить нужное слово, а через минуту опять его забыть и заново вспоминать - например, сегодня долго не могла вспомнить слово "культовые" в беседе о книгах, потом вспомнила, а через пару минут опять его "потеряла" (слова: вилка, стакан, книга и другие простые, постоянно употребляемые, не теряются, но общий словарный запас страдает (не хочется превратиться в Эллочку-людоедку) Купила ортопедическую подушку - с первых же дней сна на ней, по утрам встаю в гораздо лучшем состоянии (до этого по утрам было самое худшее состояние в сутках)
|
Линейный вид
