Перелом бедра. Сломали штифт. Сломали пластину. Что дальше?

[alex2006mobile]

Сообщение от Zheka28

так как был старый канал от штифта и еще делали новый, и плюс вся кость рассверлена саморезами, это как то повлияет на устойчивость нынешнего штифта в кости и есть какие либо ограничения связанные с этим или нет?

Не повлияет, ограничений из-за этого нет.

[Zheka28]

Александр Николаевич, вы просили вам сказать как только пациент сможет поднимать ногу от кровати своими мышцами под прямым углом. Может обезболивающее еще действует и таких сильных болей нет или уже натренирован на двух операциях))) но он сейчас уже поднимает ногу как вы и говорили. Говорит что после первых двух операций мог сделать подобное через пару недель только. Перевязку сделают и пойдем гулять)))

[alex2006mobile]

Сообщение от Zheka28

но он сейчас уже поднимает ногу как вы и говорили. Говорит что после первых двух операций мог сделать подобное через пару недель только.

Спасибо. Как минимум, стабильность фиксации сомнений не вызывает. Ну и плюс операция не вовлекла основную часть 4-главной мышцы, а после травмы она уже зажила.

[Zheka28]

Докладываемся: долетели домой хорошо. По аэропорту пришлось прогуляться довольно долго и было немного тяжело, но в остальном все отлично.
Хочется искренне поблагодарить весь персонал больницы, все очень приветливые, отзывчивые и доброжелательные люди!!! Отдельное спасибо А.Н. Челнокову и анестезиологу (к нашему невежеству не запомнили его имя )
Выкладываем выписку из больницы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И еще больная нога стала чуть чуть длиннее здоровой, по нашим дилетантским подсчетам по приложенному ниже снимку, где то на 1 см. Но врачи говорят что это допуск при подобных операциях и все придет в норму со временем. Но пока ходить не удобно.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Всем скорейшего выздоровления и хорошего настроения.
Будем отписываться о ходе выздоровления)))

[alex2006mobile]

Сообщение от Zheka28

И еще больная нога стала чуть чуть длиннее здоровой, по нашим дилетантским подсчетам по приложенному ниже снимку, где то на 1 см. Но врачи говорят что это допуск при подобных операциях и все придет в норму со временем. Но пока ходить не удобно.

Пациент несколько месяцев ходил с укорочением, к которому уже таз и позвночник адаптировались. Привыкнет и к новой длине.

[Zheka28]

Александр Николаевич, и всем форумчанам день добрый.

Небольшой update по ситуации и просьба проконсультировать:

6 день после операции. Боли у пациента достаточно сильные, ходить очень тяжело, устает очень быстро, со слов пациента болят мышцы в районе всех разрезов. Парацетамол, пентальгин и кетопрофен помогают не особо хорошо. Родители колят диклофенак и кетанов.

- На сколько оправданы уколы диклофенака и кетанова?
- Нормальное ли явление такие боли и когда предположительно это может пройти?
- Есть ли какие либо рекомендации в такой период? Продолжать ходить через боль или отлежаться пока?

Заранее спасибо за Ваши комментарии и рекомендации.

[alex2006mobile]

Сообщение от Zheka28

6 день после операции. Боли у пациента достаточно сильные, ходить очень тяжело, устает очень быстро, со слов пациента болят мышцы в районе всех разрезов.

Нет никакой необходимости специально наматывать километры через боль. Ходить больше необходимого для самообслуживания пока не надо. Раз в день, не спеша, сгибать колено до прямого угла достаточно. Потребность в анальгетиках при более щадящем двигательном режиме должна уменьшиться. Достаточно кетанова 2-3 раза в день в таблетках на 5-7 дней. После снятия швов постепенно двигательный режим расширять.

[Zheka28]

Сообщение от alex2006mobile

Нет никакой необходимости специально наматывать километры через боль. Ходить больше необходимого для самообслуживания пока не надо. Раз в день, не спеша, сгибать колено до прямого угла достаточно. Потребность в анальгетиках при более щадящем двигательном режиме должна уменьшиться. Достаточно кетанова 2-3 раза в день в таблетках на 5-7 дней. После снятия швов постепенно двигательный режим расширять.

Принято, спасибо!

В догонку еще вопрос: после первых двух операций кололи, около 5 дней, какие то антибиотики. Сейчас есть температура 37,3 и покраснения в районе швов. Может есть необходимость какие либо антибиотики проколоть?

И еще при вчерашней перевязке рекомендовали левомиколь мазать при перевязках. Поддерживаете?

[alex2006mobile]

Сообщение от Zheka28

районе швов. Может есть необходимость какие либо антибиотики проколоть?

Нет.

Сообщение от Zheka28

И еще при вчерашней перевязке рекомендовали левомиколь мазать при перевязках. Поддерживаете?

Лучше просто бесветный антисептик типа 0,2% спиртового раствора хлоргексидина. Не мази и не красящее что-то.

[Zheka28]

Шов течет желтыми каплями. Т 37,8. Шевелить ногой оооочень тяжело.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Связались с местным врачем у которого перевязываемся. Он посоветовал следующее: цептриаксон по 1 гр 2р в день 5 дней

Прокомментируйте пожалуйста!

[alex2006mobile]

Сообщение от Zheka28

Шов течет желтыми каплями. Т 37,8. Шевелить ногой оооочень тяжело.

Надо пропунктировать бедро, возможно, скопилась гематома. Антибиотики не нужно.
Нужно очно врачу показаться.

[Zheka28]

Александр Николаевич день добрый, и всем форумчанам доброго времени суток.

Кратенький апдейт по ситуации: в общем и целом ситуация налаживается, боли начинают очень медленно отступать, температура вроде больше не поднимается.

У меня есть вопрос который нам покоя не дает :

Мы объездили много разных специалистов до операции в ЕКБ и после возвращения от Александра Николаевича еще 3 специалистов посетили. Ни один из них не сказал что можно и нужно давать полную нагрузку на оперированную ногу. Все в один голос повторяют что надо приступать чуть чуть. Кто то конкретно говорит поставить ногу на весы, отмерить ХХ кг. и так наступать, кто то говорит что просто приступать чуть чуть, кто то что вообще не наступать.
Ваша рекомендация, Александр Николаевич, будем честными, немного пугает т.к. идет в разрез с множеством других мнений, и звучит как "Нагрузка нужна максимально возможная, получающаяся без хромоты. Сегодня это может быть 12 кг, через неделю 25, и т.д." Поймите правильно, мы не в коем случае не ставим под сомнение ваши профессиональные навыки, просто очень страшно наступать т.к. 3 операции и скоро уже как год нетрудоспособности......

Всему есть объяснение, и могу предположить что другие врачи просто перестраховываются. Поясните пожалуйста, на пальцах вашу позицию, ведь рекомендация была наступать в полную силу со второго дня после операции не хромая. Для чего максимальную нагрузку применять? Что в этом случае, по сравнению с другими рекомендациями, организму легче сделать? Просто важно понять для чего это. Возможно организм так гораздо быстрее адаптируется и восстанавливается и срастание происходит быстрее? И что будет идти хуже если НЕ наступать в полную силу не хромая а только приступать?

И еще, многие просто не до конца понимают что значит не хромая. С одной стороны это можно понять совершенно буквально и тогда такой человек СОВСЕМ не хромая сможет ходить ну через год возможно. Тут тонкая грань хромания и нехромания и все ее по разному воспринимают...

Заранее спасибо за разъяснения.

[alex2006mobile]

Сообщение от Zheka28

"Нагрузка нужна максимально возможная, получающаяся без хромоты. Сегодня это может быть 12 кг, через неделю 25, и т.д." Поймите правильно, мы не в коем случае не ставим под сомнение ваши профессиональные навыки, просто очень страшно наступать

В этой конкретной ситуации ничего страшного нет. Наступать с максимальной нагрузкой - можно, а не нужно. Т.е. не надо напрягаться, нагружать через боль, хромать и т.п. Если нагрузка чрезмерна на данный момент - это проявляется хромотой. Значит, надо уменьшить нагрузку на ногу.
Бояться избыточной нагрузки с точки зрения несостоятельности фиксации здесь не приходится - здесь есть торцевой упор, сам стержень под циклической нагрузкой при отсутствии сращения сломается не раньше, чем через полгода. Статический винт внизу может сломаться раньше, поэтому лучше его убрать месяца через полтора-два после операции.

Сообщение от Zheka28

Для чего максимальную нагрузку применять? Что в этом случае, по сравнению с другими рекомендациями, организму

Да, вроде очевидные для специалиста вещи могут совершенно неправильно интерпретироваться. На самом деле подразумевается - не нагружать более максимально возможного на данный момент. Т.е. ходить так, чтобы не хромать.

Сообщение от Zheka28

И еще, многие просто не до конца понимают что значит не хромая.

Это значит, что если смотреть на идущего человека через узкий проем, чтобы видеть только голову, туловище и ноги, наблюдателю не должно быть понятно, с костылями он идет или без. Шаги ритмичные, одинаковой длины, не раскачивается... Да, при этом часть нагрузки идет через трость, или один костыль в противоположной руке, или через два костыля.

[Zheka28]

Спрошу чуть чуть по другому:

Есть две ситуации:
1. человек после операции выполняет ваши рекомендации и наступает максимально на оперированную ногу (не перенагружая себя болью и пытаясь не хромать).
2. человек старается не наступать на оперированную ногу вплоть до сращения, оооочень медленно увеличивая нагрузку.

Разница в этих двух ситуациях только в том, что первый быстрее адаптируется и вернется к привычной жизни и прямой ходьбе без костылей? Или еще и в том, что у первого срастется быстрее (заживет быстрее, боль уйдет быстрее, организм начнет быстрее сращивать и т.д. и т.п.). Основной вопрос заключается в том, как нагрузка, в первой ситуации, влияет на "понимание" организма проблемы и возможности (способы) ее исправления?

Спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от Zheka28

Разница в этих двух ситуациях только в том, что первый быстрее адаптируется и вернется к привычной жизни и прямой ходьбе без костылей? Или еще и в том, что у первого срастется быстрее

Что-то в этом роде. Считается, что и опосредованно нагрузка способствует сращению, а после удаления статического винта она прямо будет передаваться на зону стыка отломков. Ну и мышцы работать будут, а не усыхать. И местный остеопороз от бездействия в меньшей мере появится.