Нейтропения у девочки 4 лет

[ngluhova]

Добрый день, уважаемые доктора!!!.
Прошу Вашей помощи.
Девочка, 4 года. Рост 105 см, вес 18 кг. Аппетит хороший, очень активный и жизнерадостный ребенок. Единственное - очень бледненькая (хотя гемоглобин в норме).

В сентябре-ноябре 2012 года тяжело переболела отитом, затем импетиго, ОРВИ, заканчивающимися курсами антибиотиков (3 курса подряд). После этого в анализе крови постоянно наблюдается снижение нейтрофилов.
В марте 2013 года переболела правосторонней пневмонией (кололи а/б операз).
С сентября 2013 года начали посещать детский сад, за год болели 3-4 раза без температуры (насморк, кашель, один раз был отит). Вылечивали все без антибиотиков.

В июне 2014 года на фоне полного здоровья сдали анализ крови перед прививкой по направлению врача из детского сада (анализ от 26.06.14). Было рекомендовано пересдать анализ крови через 2 недели.
В июле 2014 года заболели двусторонним отитом с повышением температуры. При этом воспалились лимфоузлы на шее. Лечение а/б аугментин.
В августе 2014 года пересдали анализ крови (анализ от 26.08.14).
Анализ крови от 16.06.14 / от 26.08.14
WBC (109/L) 6,1 / 5,2
Lymph (109/L) 4,6 / 4,0
Mid (109/L) 0,5 / 0,4
Gran (109/L) 1,0 / 0,8
Lymph (%) 75,3 / 75,9
Mid (%) 7,8 / 7,8
Gran (%) 16,9 / 16,3
HGB (g/L) 125 / 123
RBC (1012/L) 4,85 /4,57
HCT (%) 38,8 / 39,7
MCV (fL) 80,2 /86,9
MCH (pg) 25,7 / 26,9
MCHC(g/L) 322 / 309
RDW-CV (%) 14,2 / 14,0
RDW-SD (fL) 41,5 / 43,5
PLT (109/L) 314 / 251
MPV (fL) 8,5 / 7,5
PDW 15,6 / 15,7
PCT (%) 0,266 / 0,188
СОЭ (мм/ч) 13 / 20
Формула п1/с3/м9/б0/э6/л81 ; п0/с13/м8/б0/э3/л76

По результатам анализа были направлены на консультацию гематолога, по рекомендации которого легли на обследование в детскую областную больницу. Во время прибывания в больнице подцепили ОРВИ (насморк, кашель) температуры не было, там сразу же назначили а/б Фромилид.
При обследовании причину нейтропении не нашли, но нейтрофилы были очень низкие (абс. 78). Выписка из истории болезни во вложение.
Выписались при условии, что мы будем сдавать кровь 3 раза в неделю для исключения циклической нейтропении и пить постоянно антибиотики и противовирусные.
При сдаче анализов (3 раза в неделю, как было рекомендовано) нейтрофилы не вырастали, а еще больше упали (абс.63), причем и лейкоциты стали меньше.
Анализы крови от 13.10.14 / 15.10.14 / 17.10.14 / 20.10.14
WBC (109/L) 3,59 / 3.07 / 3,79 / 3,58
RBC (1012/L) 4,43 / 4,43 / 4,36 / 4,63
HGB (g/L) 125 / 125 / 123 / 133
HCT (%) 34,9 / 35.1 / 34,6 /36,6
MCV (fL) 78,8 /79.3 / 79,4 / 79
MCH (pg) 28,3 / 28.3 / 28,2 / 28,8
MCHC(g/L) 359 / 356 / 355 / 364
RDW-CV (%) 16,6 / 15.5 / 17,6 / 17,4
PLT (109/L) 317 / 299 / 292 / 243
MPV (fL) 6,2 / 6.48 / 6,5 / 7,42
Neu (%) 2.71 / 2.07 / 4,02 / 4,2
Lymph (%) 78,8 / 76.3 / 72,5 / 67,7
Mono (%) 12.2 / 13.8 / 15,4 / 21,2
Eos (%) 4.06 / 5.48 / 4,46 / 3,72
Baso (%) 2.28 / 2.39 3,66 / 3,12
Neu (109/L) 0.097 / 0,063 / 0,152 / 0,150
Lymph (109/L) 2.83 / 2,34 / 2,74 / 2,42
Mono (109/L) 0.437 / 0,422 / 0,583 / 0,759
Eos (109/L) 0.146 / 0,168 / 0,169 / 0,133
Baso (109/L) 0.082 / 0,073 / 0,139 / 0,112
СОЭ (мм/ч) 10 / 11 / 11 / 13

19.10.14 начался небольшой насморк с кашлем (без температуры) – все прошло за 3 дня.

Иногда беспокоит стоматит, хотя последнее время стал появляться чаще.
Периодически беспокоят высыпания на попе между ягодиц – дерматолог ставит диагноз аллергический дерматит, да и я замечала, что высыпания появляются после съеденных сладостей в большом количестве. При корректировке питания они проходят.

На данный момент ребенок очень жизнерадостный, активный, аппетит хороший, ее ничего не беспокоит. Казалось бы все хорошо за исключением результатов анализов крови.

Врачи-гематологи рекомендуют только постоянно пить антибиотики (фромилид), противовирусные (кагоцел) и не ходить в садик.

Подскажите пожалуйста, чем может быть вызвана нейтропения и стоит ли проводить дальнейшее какое-нибудь обследование?

[ngluhova]

Выписка из истории болезни

[Dr.Vad]

Нейтропения у детей в таком возрасте может быть вызвана или вир. инфекцией (временная) или антителами к нейтрофилам (иммунная), вряд ли нейтропения циклическая, тк клинически не похоже. Антибиотики могут быть нужны только при бак. осложениях, постоянный их прием не рекомендуется, противовирусные тоже не нужны. Оптимально - поехать в какой-то крупный центр, где врачи знают как прав. дообследовать ребенка на предмет причины, но где ето и как в РФ, мне неизвестно.

[ngluhova]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич, что так быстро ответили.
В больнице сдавали анализ на антитела к нейтрофилам - их не обнаружено. На определенные вирусы (вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус герпеса человека 6 типа, вирус Эпштейн-бара, токсоплазма, хламидии пневмонии) также сдавали анализ - не обнаружено.
Извините, если некорректно спрошу: а может ли данная нейтропения быть вызвана скрытой железодефицитной анемией? И есть ли вероятность, что данная нейтропения с возрастом пройдет?

[Dr.Vad]

Анемии по цифрам нет, но есть отклонения, которые могут указывать, что особенно последние анализы выполнены с ошибками (анализатор крови плохо работает): МНСН у детей 310-340, а высокие цифры (360 или выше) из-за неправильных калибровок или долгого стояния крови после забирания перед анализом.

[ngluhova]

Да, действительно последние анализы были выполнены в другой лаборатории (лаборатории областной больницы -так было рекомендовано при выписке).
Вадим Валерьевич, если не затруднит посмотрите пожалуйста динамику анализа крови за 4 года с рождения до момента обследования в областной больнице.