Атеросклероз и стеноз брюшного отдела аорты.

[svetlana1961]

Здравствуйте уважаемые врачи.
Женщина, 55лет,рост165, вес59, без врелных привычек.
В анамнезе АГ с 2013 года. Тогда же диагностирован ВГС, пролечен но печень имеет фиброз 3 степени (правда давно уже не перепроверяла).
2016 год-тиреотдэктомия по поводу ПРЩЖ.
Определённых жалоб нет. Все мои проблемы в вложениях.
Понимаю, нужно принимать статины. Терапевт не назначает т.к. второй месяц лечим эрозивный гастрит.Обещает направить на консультацию к кардио-хирургу но он у нас заезжий из краевого центра, будет только через 2 месяца. Пока жду, приходится самостоятельно обследоваться. Записалась на УЗДГ артерий шеи, головы и нижних конечностей.
Сонолог по эхокардии на словах сказал что патологии не видит. После моих слов об атеросклерозе появилась такая запись и в его заключении.

Анализы на липидный профиль сдавала 9 марта. С тех пор по рекомендации Г,А. Мельниченко придерживаюсь низкоуглеводной диеты (была повышена глюкоза).
Как Вы полагаете, не пора ли пересдать липидный профиль.
Прошу Ваших консультаций по дальнейшим действиям, учитывая больную печень.

[Korzun]

Гастрит не мешает назначению статинов.
Вы не указали АЛТ.
Если АЛТ в норме или не сильно повышен, то можно назначить статины (розувастатин или аторвастатин), а через 3 недели проверить АЛТ, если не будет повышения АЛТ больше, чем в 3 раза, то статины можно продолжать.
Пересдавать липидный профиль до начала приема статинов не обязательно, т.к. там радикально ничего не изменится.

[svetlana1961]

Здравствуйте Александр Иванович.
Спасибо Вам за быстрый ответ. Трансаминазы в норме (20-24) , и остальные печёночные ферменты. Проверяю каждые три месяца, осталась привычка с ПВТ.
Вчера разговаривала с участковой медсестрой. Сказала статины мне не назначат, т.к. они яд и мой ХС в норме. Сегодня иду на приём к терапевту. Если откажет , придётся лечиться самостоятельно. Может с Вашей помощью. Схожу конечно платно к кардиологу, вдруг окажется адекватной.
Спасибо Вам за помощь и , надеюсь, до связи.

[Korzun]

Статины не яд, наоборот, статины продлевают людям жизнь.
Ваша цель достичь ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
Дуракам не верьте и не слушайте их.

[svetlana1961]

Посмотрела по местным интернет-аптекам.
В наличии из импортных только Крестор и Липримар. Остальные производители СЗ и озон. Что скажете, Александр Иванович?
Я так понимаю, мне надо понизить ЛПНП на 50% процентов, правильно. Крестор 5 будет достаточно для начала?
Как Вы относитесь к отечественным производителям? К симвастатину?
У нас безрецептурно отпускают только крестор.
Я конечно проконсультируюсь у местного кардиолога, но, зная отношение к статинам наших врачей , могу сомневаться в их назначении. Например моей маме кардиолог статины отменила после 4х лет приёма.
Спасибо.

[Korzun]

Отечественные низкого качества, зачем рисковать?
Симвастатин слабее. Да, можете начать с 5 мг.

[svetlana1961]

Спасибо Александр Иванович.
Я про симвастатин спросила почему, от него пишут побочек меньше.
Купила Липримар 10.Делить? Ещё купила Клопидогрель. Нужно?
А терапевт сегодня мне в назначении статинов отказала из за печени и нормальной липидограммы. Пришлось в аптеке выпрашивать. Теперь у меня вся надежда на Ваши консультации.
Завтра сдам ферменты печени ( вдруг от омеза подросли) и вперёд.
Спасибо Вам.
Липримар тоже с пятёрки начинать?.

[Korzun]

Про симвастатин неправду пишут.
Липримар с 10 мг начинайте.
Показаний ни к клопидогрелю, ни к аспирину я пока у Вас не вижу.
Для информации: эффективность клопидогреля без сочетания с аспирином не доказана.

[svetlana1961]

Здравствуйте Александр Иванович.
Получила свежую липидограмму. Трудно поверить, два месяца низкоуглеводной диеты + физнагрузкии такая разница в результатах анализов.
Так же переделала УЗДГ , предыдущая была сделана в поликлинике по месту жительства.
Теперь не знаю какой верить. В июне пройду УЗДГ сосудов шеи и головы.
Я понимаю, статинов не избежать но есть ли возможность, при таком положении вещей, отложить статины до сентября. Очень хочется сделать эластографию печени но доктор в отпуске, будет только в сентябре. А на терапии статинами показатели плотности печени конечно изменятся.
Что Вы мне посоветуете? Спасибо.

[Korzun]

Я бы не тянул до сентября. От инфарктов и инсультов умирают, а с фиброзом печени живут. Вирус убит, может пора уже приоритеты в профилактике смещать с пользу увеличения продолжительности жизни?

[svetlana1961]

Спасибо Александр Иванович. Так и поступлю. Сегодня начну.
Из медикаментов принимаю:
Лизиноприл
Конкор
Левотираксин
Урсосан курсами по 2 капсулы
Феназепем по крошке, когда сильно нервничаю перед обследованиями.
Физиотенз или клрфелин во время кризов,
Как Вы полагаете, все сочитаемо?
Да, и контроль через три недели.
Спасибо.
Буду отписываться по побочкам, если позволите.
Чуть не забыла, липримар принимать на ночь, нужно ли разделять с урсосаном.
Ещё одно спасибо Вам.
Немного напрягает падение АЛТ, возможно связанное с диетой. Не надо ли мне Б6 проколоть. У меня такая АЛТ была только на ПВТ гепатита. Или диета не при чём?
Извините за много вопросов.

[Korzun]

Нужно подбирать лечение, чтобы не было кризов, и чтобы не нужны были клофелин с физиотензом.
Липримар можно вместе.
Б6 ничего не изменит.

[svetlana1961]

Кардиолог выписывал амлодипин, от него гастрит сразу вылез. Терапевт предлагает увеличивать дозу лизиноприла.
Посмотрим, что скажет очередной кардиолог.
АГ впервые проявилась панической атакой и кризовым течением на неделю после капельницы. Уже не помню что капали. До этого за давлением следила постоянно т.к у мужа АГ появилась десятью годами раньше.
Спасибо Вам, Александр Иванович. Сегодня вечером начинаю пить липримар, настраиваюсь на лучшее.

[Korzun]

Еще вариант - применять лизиноприл с небольшой добавкой мочегонного. Это усиливает гипотензивные действие. Например: Ко-Диротон, Лизинотон Н и т.д.

[svetlana1961]

Пробовала гипатиазид и диувер.
Спасибо. Изучу предлагаемые Вами препараты.
Я наверное напишу сейчас глупость, но от мочегонных у меня веки вваливаются
Правда. Я не ем соль, у меня натрий на нижней границе референса почти. Так что даже не знаю....