МРТ: утолщение мозговой оболочки

[alerdios]

Добрый день.

Пол, рост, возраст, вес.
мужской, 179 см, 33года, 59 кг

4 месяца назад была проведена операция на колене по удалению фиксатора с применением спинальной анестезии.
На следующий день появились головные боли (больше затылок), которые усиливались до нетерпимых через 5-10 мин после вертикализации. Появились “мушки” в глазах. Терапия в виде кофеина, капельниц не помогла. Месяц провел в полулежащем положении - мелкими перебежками пока не разболится голова

Через 1 месяц
В плане боли состояние несколько улучшилось. Боль появлялась через 40-60мин, терпимая, но появилась тянущая боль в шее также при вертикализации.

Через 1.5 месяца
Появилась редкая стреляющая боль в голове вне зависимости от положения, появился сильный “гул” в ушах. В голове “туман” - труднее концентрироваться и т.п.
Сделано МРТ ГМ без контраста, осмотр невролога, офтальмолога, лор (аудиограмма).
МРТ: в норме
Невролог: рефлексы в норме, менингиальных признаков нет, "Постпункционная ликворная дистензия со стойкой цефалгией затянувшееся течение"
Офтальмолог: несколько ухудшилась близорукость
ЛОР: слуховая функция в норме, шум - “сосудистого происхождения”

Через 2 месяца
Шум несколько уменьшился, во время сна (и когда долго в горизонтальном положении) отсутствует. В голове “туман” - труднее концентрироваться и т.п.
Головные боли пару раз в неделю, тянущая боль в шее через 30-60мин после вертикализации сохраняется.

Через 4 месяца
Головные боли очень редко. Шум несколько уменьшился, но в основном сохранился. Также во время сна (и когда долго в горизонтальном положении) отсутствует. Редко шум отсутствует и днем. Концентрироваться стал лучше, но на 100% не восстановился.
Невролог: рефлексы в норме, менингиальных признаков нет

За весь этот период температура тела не поднималась.
Анализ крови в норме (есть немного сдвиг в сторону лимфоцитов, но это было и до операции).
19.12.17 было выполнено МРТ с контрастом головы и поясничного отдела.
Ссылка на архив с МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В заключении МРТ (подробнее в след. посте):
Заключение: описанные изменения мозговой оболочки над большими полушариями мозга, учитывая данные анамнеза, могут быть обусловлены проявлениями интракраниальной гипотензии; целесообразно клинико-томографическое-лабораторное сопоставление для дифференциальной диагностики с воспалительным процессом(менингит?). На момент обследования очаговых и объемных изменений в мозговом веществе не определяется

Показал результаты МРТ двум неврологам, но их мнения разделились.
1. С одной стороны говорят, что что это проявление внутричерепной гипотензии и по какой-то причине ликвор не восполняется. Что для пункции нет оснований и помимо этого пункцию а данном случае крайне рискованно. И так как есть регресс, стоит еще подождать.
2. С другой стороны говорят, что это возможно слипчивый арахноидит(или вариант лептоменингита по новому?). Что необходимо брать пункцию и вообще ложиться в стационар.

Подскажите, что же все-таки с учетом анамнеза может быть на снимках? Воспалительный процесс(а если воспалительный то какой?) или гипотензия.

Спасибо.

[alerdios]

Полное заключение МРТ:
Выполнены: T2, WI,T2blade dark-fl, T1, WI, DWI томограммы головного мозга в аксиальной, корональной и сагиттальной проекциях

На серии томограмм головного мозга срединные структуры без латерального смещения. Боковые желудочки симметричны, в размерах не изменены, IV желудочек размещен по средней линии. Подпаутинные пространства равномерны, прослеживаются на всем протяжении, не расширены. Разделение серого и белого вещества четкое. Очаговых и патологических изменений МР-сигнала от структур мозгового вещества не определяется. Наблюдается утолщение мозговой оболочки над большими полушариями мозга, что демонстрирует повышение интенсивности МР-сигнала на T2blade dark-fl с накоплением контрастного препарата по их ходу толщиной до 2.2мм. После в/в введения контрастного препарата, участков его патологического накопления не в мозговом веществе не обнаружено. Мозолистое тело, базальные ганглии, мезэнцефальные структуры задней черепной ямы, ствол мозга участков патологического изменения МР сигнала не содержат. Краниовертебральный переход: миндалины мозжечка без признаков пролабирования в большое затылочное отверстие. Турецкое седло: расположено типично, обычной конфигурации. Стенки ровные, контуры гладкие, четкие. Лейка гипофиза раcположена четко по центру. Гипофиз бобоподобной формы, верхний край симметричный. Хиазма, зрительные нервы без особенностей. На серии DWI данных по ограничению диффузии в мозговом веществе не наблюдается.
Пневматизация приносовых пазух не нарушена

Заключение: описанные изменения мозговой оболочки над большими полушариями мозга, учитывая данные анамнеза, могут быть обусловлены проявлениями интракраниальной гипотензии; целесообразно клинико-томографическое-лабораторное сопоставление для дифференциальной диагностики с воспалительным процессом(менингит?). На момент обследования очаговых и объемных изменений в мозговом веществе не определяется

[alerdios]

Дополнительно ссылка на исследование в онлайн-просмотрщике dicom:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Anait]

На снимках - признаки внутричерепной гипотензии.

[FSK78]

Консервативно Вас лечили?
Скорее всего, речь идет о гипотензии вследствие постоянного подтека ликвора. Если консервативные методы не помогают ( пробуют кофеин и/ или теофиллин, но не всегда и ненадолго помогают), то следующим шагом для точного определения, откуда именно подтекает ликвор, нужна кт -миелография, после чего можно сделать эпидуральный кровяной патч

[alerdios]

Спасибо за ответ!

А скажите пожалуйста, если гипотететически продолжает подтекать ликвор в поясничном отделе (хотя все специалисты говорят, что после пункции такого быть не может). Возможно ли это визуализировать чем-то без пунктирования (как при КТ миелографии)?
Мое МРТ выполнено для ГМ и поясничного отдела, но я так понимаю режимы в которых исследование выполнено не позволяет адекватно определить истечение ликвора, верно?
Вот есть публикация [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], где применяется heavily T2-weighted MRM.

[alerdios]

Сообщение от FSK78

Консервативно Вас лечили?
Скорее всего, речь идет о гипотензии вследствие постоянного подтека ликвора. Если консервативные методы не помогают ( пробуют кофеин и/ или теофиллин, но не всегда и ненадолго помогают), то следующим шагом для точного определения, откуда именно подтекает ликвор, нужна кт -миелография, после чего можно сделать эпидуральный кровяной патч

Лечили и кофеином в самом начале, обильное питье, постельный режим.
Потом спустя месяц были таблетированные НПВС. Потом капельно НПВС. Потом Сердалуд, Нейромидин, Мильгамма. Но сказать, что это ощутимо помогло не могу - скорее само собой по-немногу улучшилось.

За патч много перечитал, к сожалению в самом начале мне никто не предложил сделать, а сейчас говорят - что быть такого не может чтоб ликвор все еще истекал.
Пугают вот менингитом/арахноидитом

[FSK78]

Кт миелографию применяют для визуализации лекажа, это наиболее предпочтительный метод.

И все- таки: редко, но ликвор может подтекать и в течении нескольких недель-месяцев после пункции.

[Niko]

Если в лежачем положении Вы, как правило, чувствуете себя хорошо, и температура тела нормальная, то никакого лептоменингита/арахноидита нет.