MTS в позвонке?

[justaleks]

Здравствуйте! Пять лет назад был з.н правой молочной железы. Сделано мастэктомия(2012), ЛТ, ХТ. рак был in situ. Сейчас был сделан ПЭК/КТ который показал поражения L1 позвонка с гипераккамуляцией ФДГ (SUVMAX = 7) и неравномерное повышение метаболизма ФДГ (SUVMAX=6.4) в шейке матки. Гинегологи все проверили, брали материал на диагностику. Оказались дрожжи. Остался один вопрос по поводу позвонка. Врачей смутило то что один очаг. Направили на сцинтиграфию. "При проведении сцинтиграфии костей скелета в режиме Whole Body Bone очаг патологической гиперфиксации РФП определяется в левом поперечном отростке L1 с асимметрией 100%."

Получали второе мнение. Там рекомендуют сделать МРТ.

Подскажите может ли быть это какой то очаг воспаления? Какие обследования еще нужны чтобы точно установить что это? нужно ли делать биопсию? Сдали еще анализ крови. Все показатели в норме.

[aberzoy]

При раке in situ химиотерапия не проводится.

Зачем делали ПЭТ/КТ?

[justaleks]

По поводу химиотерапии. Вот так у нас лечат. Сначала взяли биопсию и не определили что это in situ. Делали химию перед операцией. После операции забрали весь материал что вырезали еще на анализ, который уже делал специалист с отличной репутацией. И после этого определил что был in situ.

Пэт/КТ делали так как прошло уже 5 лет. Хотелось проконтролировать. Все это время с постоянной периодичностью сдавали все необходимые другие анализы и обследования (УЗИ и подобное). Везде все было чисто. А тут еще появились небольшие боли в пояснице.

[aberzoy]

Сообщение от justaleks

По поводу химиотерапии. Вот так у нас лечат. Сначала взяли биопсию и не определили что это in situ.

Без иммуногистохимического анализа химиотерапия не назначается.

А иммуногистохимия проводится ТОЛЬКО на инвазивном компоненте опухоли.

В результате предоперационной химиотерапии возможно и полное исчезновение опухоли (инвазивной). Если Вы считаете это признаком непрофессионального лечения - ну....

Пэт/КТ делали так как прошло уже 5 лет. Хотелось проконтролировать.

Международные рекомендации - НЕ выполнять КТ/МРТ (не говоря о ПЭТ) для поиска бессимптомных метастазов.

Выполнили одно ненужное обследование и продолжаете выполнять новые.

[justaleks]

Я не берусь судить как там сделали и почему вначале был один диагноз, а потом другой. Факт остается фактом. По поводу обследования. Не знали о таких рекомендациях, и никто из докторов не отговаривал и подобную информацию не говорил. Были еще небольшие боли в пояснице, но, честно, это не было поводом для ПЭТ. Делали по тем причинам что описали в посте выше. Теперь уже поздно думать о том что сделано. Теперь нужно понять что делать с тем что имеем. И что это может быть.
Если бы вы дали советы в этом направлении были бы очень признательны.

[aberzoy]

Сообщение от justaleks

Я не берусь судить как там сделали и почему вначале был один диагноз, а потом другой. Факт остается фактом. По поводу обследования. Не знали о таких рекомендациях, и никто из докторов не отговаривал и подобную информацию не говорил.

Еще раз: Опухоли in situ - НЕ МЕТАСТАЗИРУЮТ!

Поэтому если диагноз "рак in situ", никакого поиска метастазов не может быть.


Заочно я не могу решить, надо ли и что дообследовать.

[justaleks]

В итоге оказалось простое воспаление. Спасибо за ответы. Есть еще пару вопросов. Тамоксифен пьется уже пять лет, можно ли прекращать? И нет ли противопоказаний для беременности? 38 лет девушки. Никаких нарушений нет.

[justaleks]

К сожалению история продолжается. Как я и писал тогда, направили на МРТ, к одному из лучших специалистов в Екатеринбурге. Он тоже тогда сказал что ПЭТ не нужно было делать и прочее. Его заключение было такое "Остеохондроз 1-2 стадии поясничного отдела позвоночника. Мелкие протрузии в Th11-Th12, L2-L3 дисках без значимого стеноза позвоночного канала. В сравнении с МР-исследованием от 25.11.2010 без принципиальной динамики.
Внутрикостный локальный отек левой дужки L1 позвонка неясного генеза, больше данных за проявление перегрузочного синдрома, данные за отсев сомнительны. Рекомендуется МР-контроль через 3 месяца."

Прошло 3 месяца, делали гимнастику бубновского, пропивали препараты, мазали мазью первые две недели. Боль почти ушла полностью, недавно как будто защемило спину опять, и боль вернусь. Как раз в течении последних пару недель. И пошли делать МРТ, так как и время подошло.

Того доктора не было. Делал описание другой. Его заключение "В динамике определяется значительное увеличение образования в левых отделах дуги и поперечного отростка L1 позвонка 37х30х25мм, с распространением на область многораздельных мышщ слева. В остальном картина прежняя. T-r L1 позвонка (плазмоцитома?), отрицательная динкамика от 01.03.18г. Остеохондроз 1-2 стадии поясничного отдела позвоночника."

Подскажите что же это все таки? как разобраться? какой план действий?

Спасибо заранее!

[aberzoy]

Обратиться к нейрохирургу;
Обсудить возможность/целесообразность биопсии для верификации процесса.

[justaleks]

Август 2012г - T2N0M0
4 курса неоадьювантной ХТ (2 по схеме CAF и 2 ССр), 23.11.2012 - мастэктомия по Маддену справа, 4 курса адьювантной ХТ + послеоперац. лучевая терапия, с мая 2013г. и по наст. время: гормонотерапия тамоксифеном по 20 мг.
До дек.2017 г. жалоб не было. В дек 2017г. заболела спина.
ПЭТ 09.07.2018 (определяются литические изменения в области основания левого поперечного отростка L1 с повышенной метаболической активностью ФДГ (SUVmax 11), других очагов патологического накопления РФП не выявлено.
24.07.2018 трепан-биопсия. ИГХ: иммунофенотип соответствует метостазу рмж в позвонок. Позитивная реакция опухолевых клеток на GATA3, ER 2+4=6, PR 0, Ki-67 до 20%. Амплификация гена Her2neu - нет.
Был проведён курс высокодозной стереотаксической лучевой терапии на L1 в режиме гиперфракционирования на TrueBeam Stx с использованием высоко энергетического тормозного излучения. РОД 9,0 Гр, СОД 27,0 Гр.
10.08.2018 анализ крови на гормоны:
ЛГ 6.51, ФСГ 15.46, Е2 469.6.
В наст. время продолжаю приём тамоксифена, предложена овариэктомия и далее планируют подбирать гормональный препарат и ставить золодроновую кислоту раз в месяц.
Скажите, пожалуйста, согласны ли вы с планом лечения?

[vtazalov]

Вы изначально всех ввели в заблуждение. Никакой это не рак in situ. Это изначально была IIA стадия.
Лечение адекватное.

[justaleks]

В заблуждение ввели неверным диагнозом и нас. Но сейчас это уже неважно.

В настоящее время назначено гормонотерапия ингибиторами ароматаз и золедроновая кислота раз в месяц. Подскажите насколько оптимальное лечение.

Стоит ли использовать эксдживу? читал что оно намного эффективнее. Но некоторые говорят что после нее золедроновая кислота уже будет неэффективна. Это на самом деле так? И наш химотерапевт сказал на вопрос об эксдживе "что давайте сначала золедроновую ставить и там посмотрим".

Есть ли какие либо еще методы? иммунотерапия или что-то еще показано в данном случае?

Заранее спасибо за ответ!

[vtazalov]

Лечение вам назначено адекватное.
Что касается деносумаба (эксджива):
Критерии перевода пациентов с терапии бисфосфонатами на терапию
Деносумабом:
- при невозможности назначения или продолжения терапии бисфосфонатами при нарушении функции почек
- при неэффективности терапии бисфосфонатами