#16
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ ïðîâåðèòü àãðåãàöèþ òðìîìáîöèòîâ ìîæíî äàëåêî íå âñþäó (òî÷íåå ãîâîðÿ íèêîãäà íå âèäåë)...
×òî êàñàåòñÿ êîàãóëîãðàìì: ïðè òÿæåëûõ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ ïî÷òè âñåãäà óäàåòñÿ óâèäåòü èçìåííåèÿ â íåé, À×ÒÂ, ïî. ýòàíîëîâûé òåñò è ïðî÷èå ïîêàçàòåëè â ñòîðîíó ãèïåðêîàãëóëÿöèè (àñïèðèíîì, êîíå÷íî íå ëå÷èì) Ñïàñèáî çà Âàøè ïîÿñíåíèÿ è ïðîøó ñèëüíî íå ðàçäðàæàòñÿ ïî ïîâîäó ìîåé ìàëîêîìïåòåíòíîñòè.... |
#17
|
||||
|
||||
Äà è ïîëüçóÿñü ñëó÷àåì ðàçðåøèòå ñïðîñèòü??? íåäàâíî ñëó÷èëñÿ ó íàñ ñïîð, îäèí âïîëíå óâàæàåìûé ÷åëîâåê ñêàçàë, ÷òî êîìïëåêñ. òî÷íåå ãîâîðÿ ñìåñü ðàçìîðîæåííîé ïëàçìû ñ 5.000 ÅÄ ãåïàðèíà áóäåò ïåðåëèòàÿ èìåòü ñâîéñòâî âûçûâàòü ãèïåðêîàãóëÿöèþ à íå ãèïî... êàê ýòî ìîåò áûòü ïîíÿòü íèêàê íå ìîãó.. Åñëè Âàì íå ñëîæíî íå ìîãëè áû ïîÿñíèòü? Ñïàñèáî.
|
#18
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà!
Íèêàêîãî ðàçäðàæåíèÿ, ïðîñòî óêîðî÷åíèå À×Ò è òåì áîëåå ýòàíîëîâûé òåñò íå ñîâñåì ñïåöèôè÷íûå (íî åäèíñòâåííûå) ïîêàçàòåëè ãèïåðêîàãóëÿöèè â êîàãóëîãðàììå è ìîãóò áûòü ëîæíîïîëîæèòåëüíûìè èç-çà ïðåäàíàëèòè÷åñêèõ îøèáêîê. Ïî âòîðîìó âîïðîñó, íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, ïðè ÄÂÑ ïðîèñõîäèò ïîòðåáëåíèå àíòèòðîìáèíà è ââåäåíèå ïðîñòî ãåïàðèíà ìîæåò áûòü íå ýôôåêòèâíûì è íå îòðàæàòüñÿ íà À×ÒÂ, ïîýòîìó ââåäåíèå ãåïàðèíà â òàêèõ ñèòóàöèÿõ îñóùåñòâëÿþò òîëüêî ñ ÑÌÏ (åäèíñòâåííî äîñòóïíûì èñòî÷íèêîì àíòèòðîìáèíà â Ðîññèè). Åäèíñòâåííàÿ ñèòóàöèÿ, îïèñûâàåìàÿ âàøèì êîëëåãîé, ìîæåò ñëó÷àòüñÿ òîãäà, åñëè èìååòñÿ ãðîçíîå îñëîæíåíèå ãåïàðèíîòåðàïèè - ãåïàðèí-èíäóöèðîâàííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ ñ òðîìáîçîì (ÃÈÒÒ), åñëè äàííûé ïàöèåíò ãèïåð÷óâñòâèòåëåí ê ãåïàðèíó èëè óæå áûë èììóíèçèðîâàí, ïðè ýòîì îñëîæíåíèå ïîÿâèòñÿ ñ ÑÌÏ èëè áåç. Äàæå åñëè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî òàêèå àíòèòåëà íàõîäÿòñÿ â ÑÌÏ, òî íà îðãàíèçì ðåöèïèåíòà íà íèõ íå îòðåàãèðóåò: äëÿ åãî ðàçâèòèÿ äîëæíû áûòü àóòîàíòèòåëà ê êîìïëåêñàì ãåïàðèí-òðîìáîöèò. |
#19
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà îòâåòû, ðàçðåøèòå åùå âîñïîëüçîâàòñÿ Âàøèìè çíàíèÿìè? Ïðî ñìåñü ãåïàðèí+ÑÇÏ=ãèïåðêîàãëÿöèÿ íå ìîãó ïîíÿòü ïðè ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè, îïèñàííûé Âàìè ìåõàíèçì ïîíÿòü ìîè ìîçãè åùå ìîãóò (êàæåòñÿ ÷èòàë ÷òî òî ó Ìàðèíè â êðèò. ìåäèöèíå) à âîò ïðè îñòîðîé êðîâîïîòåðå íèêàê íå ìîãó ïîíÿòü êàê ãåïàðèí âûâîäèò èç ãèïîêîàãëÿöèè... (äà áóäó âàì ïðèçíàòåëåí åñëè ïîðåêîìåíäóåòå êàêîé ëèáî ðåñóðñ èëè ðóêîâîäñòâî ïî àíàëèçó êîàãóëîãðàìì ëèáî âîîáùå êîàãîëîïàòèé) Ñïàñèî çà Âàøè îòâåòû åùå ðàç.
|
#20
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà!
Îïÿòü-òàêè íå ñîâñåì ïîíÿòåí Âàø âîïðîñ: çà÷åì äîáèâàòüñÿ ãèïîêîàãóëÿöèè ïðè îñòðîé êðîâîïîòåðå? Ïðè êðîâîòå÷åíèè ïðîèñõîòèò ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèé ñäâèã ãåìîñòàçà â ñòîðîíó ãèïåðêîàãóëÿöèè, íàïðàâëåííûé íà îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ. Ïîýòîìó ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè ìåõàíè÷åñêîãî ãåìîñòàçà, äîáàâëåíèå ãåïàðèíà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïîâòîðíîå êðîâîòå÷åíèå, åñëè êðîâèò èç êðóïíîãî ñîñóäà (àíàëîãèÿ ñ ãåìîôèëèåé: ïðè òðàâìå è ïîâðåæäåíèè êð. ñîñóäà ïåðâè÷íûé ãåìîñòàç ïðåïÿòñòâóåò ðàííåìó êðîâîòå÷åíèþ, íî ñïóñòÿ 0,5-1 ÷ èç-çà íåïîëíîöåííîñòè òðîìáà ïðîèñõîäèò åãî ëèçèñ è âîçíèêàåò êðîâîòå÷åíèå, ïðèâîäÿùåå ê ãåìàòîìàì). Áîëåå êîíêðåòíî ñôîðìóëèðóéòå íåîáõîäèìûå èñòî÷íèêè çíàíèé ïî ãåìîñòàçó è ïîïðîáóþ Âàì ÷òî-íèáóäü ïîäîáðàòü èç "easy reading" è ñêèíóòü íà Âàø ìåéë. |
#21
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå. Ïðè êðîâîïîòåðå ìû êàê ïðàâèëî èìååì êàê ìèíèìóì ãèïîêîàãóëÿöèþ ðàçâåäåíèÿ- âåòü òàê? À ÿ âûøå ñïðàøèâàë èìåííî î ñäâèãå â ñòîðîíó ãèïåðêîàãóëÿöèè (ñ ïîìîøüþ ÑÇÏ+ãåïàðèí- à êàê ýòî ïðîèñõîäèò ïîíÿòü íå ìîãó) (íó òóïîé ÿ êîíå÷íî, íî êîå÷òî ïîíèìàþ, êàê âïðî÷åì íå áîëüøèíñòâî íî ìíîãèå âðà÷è) Ñïàñèáî.
|
#22
|
||||
|
||||
Äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ: ïðè ïîòåðå êðîâè è ïëàçìû è ïðè çàìåùåíèè åå èçîòîíè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè ïëþñ ýðèòðîìàññîé ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ îäíîâðåìåííî èäåò èõ àêòèâàöèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà ïðåêðàùåíèå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî áîëüøîìó ñ÷åòó, ôàêòîð VIII è ôèáðèíîãåí ÿâëÿþòñÿ êðèòè÷åñêèìè äëÿ ãåìîñòàçà èëè ïîêàçàòåëÿìè êîàãóëîãðàììû: äëÿ òîãî, ÷òîáû óâåëè÷èëîñü À×Ò (÷àùå ãîâîðÿò î 20% óâåëè÷åíèè À×ÒÂ, äàáû îòãðàíè÷èòñÿ îò èíòðàëàáîðàòîðíîé âàðèàöèè) íåîáõîäèìî ìåíåå 25% îò íîðìû ôàêòîðà VIII èëè ôèáðèíîãåíà ìåíåå 0,7-0,8 ã/ë, äðóãèõ ôàêòîðîâ äîëæåí áûòü äåôèöèò ìåíåå 15-20%. Ò.å. ÷åëîâåê äîëæåí ïîòåðÿòü ãäå-òî 3/4 ïëàçìû, ÷òîáû À×Ò áûëî óäëèíåíî (ñòàëî ïîêàçûâàòü ãèïîêîàãóëÿöèþ), ïðè÷åì åñëè íå áðàòü â ðàñ÷åò, ÷òî èäåò àêòèâàöèÿ ôàêòîðîâ, ÷òî ñäâèãàåò À×Ò â ñòîðîíó óêîðî÷åíèÿ (ãèïåðêîàãóëÿöèè). Ïîýòîìó íà êîàãóëîãðàììå èëè ãåìîñòàòè÷åñêè ïðè êðîâîïîòåðå èëè ãèïåð- èëè íîðìîêîàãóëÿöèÿ. Âû çàìåùàåòå ïîòåðè ÑÌÏ è ââîäèìûå ôàêòîðû âîñïîëíÿþò äåôèöèò è ïîäâåðãàþòñÿ àêòèâàöèè, ïîääåðæèâàÿ ãèïåðêîàãóëÿöèþ. Åñëè Âû ââîäèòå è ãåïàðèí, òî äëÿ åãî ýôôåêòèâíîãî àíòèêîàã. äåéñòâèÿ íåîáõîäèì áîëåå âûñîêèé óðîâåíü àíòèòðîìáèíà ñâûøå 60-70% îò íîðìû, ïîýòîìó ãèïåðêîàãóëÿöèÿ áóäåò ïîääåðæèâàòüñÿ, ïîêà âû íå êîìïåíñèðóåòå ïîòåðÿííûé àíòèòðîìáèí äî ýòèõ öèôð, ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè. Ïðîùå ãîâîðÿ ñâåðòûâàþùàÿ ñèñòåìà èìååò áîëüøèé çàïàñ ïðî÷íîñòè, íåæåëè ïðîòèâîñâåðòûâàþùàÿ. Òåì áîëåå ãåïàðèíîì Âû âîçäåéñòâóåòå íà îäèí åå êîìïîíåíò -àíòèòðîìáèí (äð. ñóáñòðàò - ãåïàðèíîâûé êîôàêòîð II - èãðàåò ìåíåå çíà÷èìóþ ðîëü).
È íàïðàñíî âîçâîäèòå íà ñåáÿ "íàïðàñëèíó", Âû íåïëîõî ðàçáèðàåòåñü â ñóòè âîïðîñà... Ñ ëèòåðàòóðîé îïðåäåëÿåòåñü? Åñëè èíòåðåñíî, ïðåäëîæó ñëåäóþùåå: Mueller MM, Bomke B, Seifried E. Fresh frozen plasma in patients with disseminated intravascular coagulation or in patients with liver diseases. Thromb Res. 2002 Oct 31;107 Suppl 1:S9-17. Review. Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Management of massive blood loss: a template guideline. Br J Anaesth. 2000 Sep;85(3):487-91. Review. |
|
#23
|
||||
|
||||
Çäîðîâî, ñïàñèáî, î÷åíü õîðîøî îáúÿñíèëè!!!!
Ñïàñèáî çà Âàøè ðåêîìåíäàöèè ïî ëèòåðàòóðå íî ÿçûêàìè íå âëàäåþ ñîâåðøåííî.... Åùå ðàç ñïàñèáî çà îòâåòû, ðàçðåèëè îäèí èç âîïðñîâ, ìó÷àâøèõ ñ âðåìåí õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêè. Ñïàñèáî åùå ðàç! |
#24
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ðàçðåøèòå åùå ðàç îáðàòèòüñÿ ê Âàì ñ ïðîñüáîé ïðîêîììåíòèðîâàòü ðåçóëüòàòû îáùåãî è áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè. Ñäàâàëà 27 ñåíòÿáðÿ. Ëåéêîöèòû - 10,8 Îáùåå êîë-âî ýðèòðîöèòîâ - 4,85 Ãåìîãëîáèí - 142 Ãåìàòîêðèò - 40,5 Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà - 83,5 Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå - 351 Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå - 29,3 Òðîìáîöèòû - 601,4 Ïàëî÷êîÿäåðíûå - 2 Ñåãìåíòîÿäåðíûå - 53 Ýîçîíîôèëû - 3 Ëèìôîöèòû - 31 Ìîíîöèòû - 11 Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ - 5 Îáùèé áåëîê - 87 Êðåàòèíèí - 95 Ìî÷åâèíà - 4,3 Áèëèðóáèí îáùèé - 7,4 Áèëèðóáèí ïðÿìîé - 1,4 Õîëåñòåðèí îáùèé - 4,9 Àëàíèí-àìèíîòðàíñôåðàçà - 14 Àñïàðàò-àìèíîòðàíñôåðàçà - 18 Ãàììà-ãëóòàìèíòðàíñôåðàçà - 30 Ùåëî÷íàÿ ôîñòàçà - 123 Ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà - 539 Àëüôà - àìèëàçà - 155 Àëüáóìèíû - 62,5 àëüôà 1 ãëîáóëèíû - 4,0 àëüôà 2 ãëîáóëèíû - 9,2 áåòà ãëîáóëèíû - 9,5 ãàìà ãëîáóëèíû - 14,8 À/à êîýôôèöèåíò - 1,67 Ñäàâàëà áóäó÷è ïðîñòóæåííîé, ñèëüíûé íàñìîðê, áîëü â ãîðëå è êàøåëü, íî áåç òåìïåðàòóðû. Ïî-ïðåæíåìó áåñïîêîèò (íåñèëüíî, ïåðèîäè÷åñêè) áîëü â âåðõíåé ÷àñòè ïðàâîãî áîêà. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîæåò ëè ýòî âñå áûòü ñëåäñòâèåì áàíàëüíîãî õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà èëè æå áîëüøå ïîõîæå íà áîëåå ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè. ÓÇÈ è ïàëüïàöèÿ ïðè ýòîì íå ïîêàçûâàþò óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè. Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî. Ñ óâàæåíèåì, Òàòüÿíà. |
#25
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Òàòüÿíà!
Íà îñíîâàíèè èìåþùèõñÿ ó ìåíÿ ðåô. âåëè÷èí (îíè ìîãóò íåñêîëüêî îòëè÷àòüñÿ ìåæäó ëàáîðàòîðèÿìè), ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ó Âàñ ëåãêèé îòíîñèòåëüíûé ìîíîöèòîç (òê îáùåå ÷èñëî ëåéêîöèòîâ íå ïðåâûøàåò âåðõíþþ àâòî-íîðìó 11,3), òðîìáîöèòîç (à ïîêàçàòåëåé MPV, PCT íåò?) âåðõíÿÿ ãðàíèöà íîðìû îáù. áåëêà è ïîâûøåíèå àëôà-1 è àëôà-2 ôðàêöèè ãëîáóëèíîâ, âåðîÿòíî íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåíà Ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà - 539 (ïðè íîðìàõ ìåíåå ìåíåå 440 èëè ìåíåå 480). Òàêàÿ êàðòèíà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè îñòðîì âîñïàëåíèè, ñòàäèè âûçäîðîâëåíèÿ, íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ËÄà ìîæåò ãîâîðèòü î ÷åì óãîäíî, îò âîñïàëèòåëüíîãî äî îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ïîýòîìó ëîãè÷íåå áûëî áû ñìîòðåòü äàííûé ïîêàçàòåëü â äèíàìèêå. Äàííûå çà íàëè÷èå ñåðüeçíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè èëè ïðèñòóï õîëåöèñòèòà â äàííîì àíàëèçå îòñóòñòâóþò. Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî òðîìáîöèòîç -ýòî ðåàêöèÿ íà íàëè÷èå êàêîãî-ëèáî ïðîöåññà â Âàøåì îðãàíèçìå, êîòîðûé è ïðè÷èíÿåò Âàì áîëü. Êàê íå ñïåöèàëèñòó âåñüìà òðóäíî ñîâåòîâàòü äàëüíåéøèå øàãè â ïëàíå äîîáñëåäîâàíèÿ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ, ëó÷øå îáðàòèòüñÿ ê ãàñòîýíòåðîëîãó. |
#26
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Åùå õîòåëîñü áû ñïðîñèòü: åñòü ëè ñèìïòîìû ãåìàòîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ñòîèò ëè ñ ïîäîáíûìè ðåçóëüòàòàìè èäòè íà ïðèåì ê ãåìàòîëîãó èëè ïðè÷èíó íàäî èñêàòü ãäå-òî â äðóãîì ìåñòå? Êðîìå òîãî, ó ìåíÿ ñòîèò äèàãíîç - ìíîãîóçëîâîé êîëîèäíûé çîá (îäèí óçåë áîëüøîé), áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ÙÆ. Î÷åðåäíîå îáñëåäîâàíèå ïðîõîäèëà â èþíå-àâãóñòå 2003ã. Ïðè ïîäîáíîì àíàëèçå êðîâè, åñòü ëè âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ÷òî-òî íå òàê ñ óçëàìè?
|
#27
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Òàòüÿíà!
Êàê óæå óïîìèíàë, ïîâûøåíèå ÷èñëà òðîìáèöèòîâ íàèáîëåå ÷àñòî èç-çà íàëè÷èÿ ïðîöåññà â îðãàíèçìå, íåæåëè ãåìàòîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Äóìàþ, è ãåìàòîëîã Âàì ñêàæåò òî æå.  ïðèíöèïå, ñóùåñòâóþò íàáëþäåíèÿ, ÷òî ïîâûøåíèå òðîìáîöèòîâ ìîæåò áûòü ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÙÆ, íî ýòî ðåäêîñòü è èç ðàçðÿäà êàçóèñòèêè. Ïîýòîìó, åñëè íåäàâíåå îáñëåäîâàíèå íå âûÿâèëî ó Âàñ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñî ñòîðîíû ÙÆ, òî âðÿä ëè ýòè ïðîöåññû âçàèìîñâÿçàíû. Ìíåíèå ýíäèêðèíîëîãîâ ìîæåòå ïîëó÷èòü íà òèðîíåòå. Ïî äàííîìó àíàëèçó íåâîçìîæíî ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå îá îòêëîíåíèÿõ ñî ñòîðîíû ÙÆ. |
#28
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ñåãîäíÿ çàáðàëà åùå îäíè àíàëèçû ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: êîë-âî òðîìáîöèòîâ 600 àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ ÀÄÔ ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü 15 âðåìÿ 21 À×Ò 43,8 ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 45 ôèáðèíîãåí 2,2 ÐÊÌÔ 0,4 òðîìáîýëàñòîãðàììà (R+k) 40 Ma 51 ÈÒÏ 13 ÌÍÎ 1,52 Çàêëþ÷åíèå: â òðîìáîóèòðàíîì çâåíå ãåìîñòàçà ïîâûøåíî êîë-âî òðîìáîöèòîâ è èõ àãðåãàöèîííàÿ àêòèâíîñòü ñíèæåíà, â ïëàçìåííîì çâåíå ïîíèæåí ïðîòðîìáèí. Òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ 55,5 Êàîëèíîâîå âðåìÿ 52,4 Çìåèíûé ÿä 47,3 Çàêëþ÷åíèå: âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò íå îáíàðóæåí. Âðà÷ (ãàñòðîýíòåðîëîã) íàïóãàë ìåíÿ çäîðîâî, ñêàçàë, ÷òî ïîõîæå íà êàêîå-òî ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå ( îò òóáåðêóëåçà äî áîëåçíè ñóñòàâîâ è ïðî÷åãî), ðåêîìåíäîâàë òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå â Ãåìàòîëîãè÷åñêîì öåíòðå. Íî ìíå õîòåëîñü áû åùå Âàñ ñïðîñèòü: âîçìîæíî ëè òàêîå ñî÷åòàíèå: âûñîêîå êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ è ïëîõàÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè? Âñòðå÷àëîñü ëè Âàì ïîäîáíîå â ïðàêòèêå è, åñëè äà, òî ñ ÷åì ýòî áûëî ñâÿçàíî. Ïðè âñåì ýòîì ó ìåíÿ õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå è, íàâåðíîå, îò ñòðàõà óæå ïðîøëà áîëü â ïðàâîì áîêó. Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî. Ñ óâàæåíèåì, Òàòüÿíà. |
#29
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Òàòüÿíà!
Çàêëþ÷åíèå ïî àíàëèçàì òàêîâî: äåéñòâèòåëüíî îòìå÷àåòüñÿ âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄÔ-àãðåãàöèîííîé ôóíêöèè òðîìáîöèòîâ è òðîìáîöèòîç íà ýòîì ôîíå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê êîìïåíñàòîðíûé (îðãàíèçì òàê ñêàçàòü ïûòàåòñÿ êîëè÷åñòâîì âîñïîëíèòü êà÷åñòâî - àãðåãàöèîííóþ ôóíêöèþ). Áîëåå íåïðèÿòíîå âïå÷àòëåíèå îñòàåòñÿ ïîñëå èçó÷åíèÿ êîàãóëÿöèîííûõ ïîêàçàòåëåé: åñëè âñå ýòî òàê, êàê Âû íàïèñàëè, òî îòìå÷àåòñÿ òàêæå âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñâåðòûâàþùåãî ïîòåíöèàëà ÏÒÈ ìåíåå 50% (!), õîòÿ ÌÍÎ óâåëè÷åí â ïîëòîðà ðàçà (íå ñîâñåì ïîíÿòíî åñëè àíàëèçû âûïîëíÿëèñü â îäèí äåíü: òåõíè÷åñêè ÷òîáû òàêîé ÏÒÈ ñîîòâåòñòâîâàë ýòîìó ÌÍÎ, íóæíî ÷òîáû òðîìáîïëàñòèí áûë ðàçâåäåí â 2 ðàçà, ÷òî ìàëî âåðîÿòíî, ïîýòîìó ñêîðåå îäèí èç ïîêàçàòåëåé íå ñîâñåì âåðåí), íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå À×ÒÂ, óâåëè÷åíèå R+k è ñíèæåíèå ÈÒÏ (èíäåêñ òðîìáîäèíàìè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà) ãîâîðèò î òîì, ÷òî ó Âàñ ñåüåçíîå íàðóøåíèå ãåìîñòàçà â ñòîðîíó ãèïîêîàãóëÿöèè (ðèñêà ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèÿ). Íåïðèÿòíî òàêæå íàëè÷èå ïîëîæèòåëüíîãî (ïóñòü è íåáîëüøîãî) ÐÊÌÔ. Åñëè îòáðîñèòü âñå âåðîÿòíûå ïðåäàíàëèòè÷ñêèå îøèáêè, òî òàêîé àíàëèç ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè íàðóøåíèè ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè. Íî ñëèøêîì ìíîãî âîïðîñîâ ïðåæäå ÷åì äàæå ïîäîçðåâàòü òàêèå íàðóøåíèÿ: êîãäà âûïîëíÿëèñü äàííûå àíàëèçû è êîãäà âûøåóêàçàííûå áèîõèìè÷åñêèå? Êàêèå êëèí. ïðîÿâëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò(îâàëè) äàííûì ïîêàçàòåëÿì ñâåðòûâàíèÿ? Òàêæå íóæíî àíàëèçû ïîâòîðèòü, îñîáåííî ÏÒÈ, ÌÍÎ, À×ÒÂ, ÐÊÌÔ, ôèáðèíîãåí, òðîìáýëàñòîãðàììó, ìîæíî ëè îïðåäåëèòü àíòèòðîìáèí III? Åñëè âñå ïîâòîðèòñÿ, òî ñëåäóåò ïîâòîðèòü áèîõèì. àí.êðîâè ñ ðàñøèðåííûì ïå÷åíî÷íûì ïðîôèëåì, à òàêæå ñëåäóåò ñòàâèòü âîïðîñ î ïðîâåäåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ ïå÷åíî÷íûõ òåñòîâ. |
#30
|
|||
|
|||
ñïàñèáî Âàì çà î÷åðåäíîé îòâåò.
Àíàëèçû ÿ ñäàâàëà â îäèí äåíü - 27 ñåíòÿáðÿ, è áèîõèìèþ, è ýòîò ïîñëåäíèé. Íàñ÷åò ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, ÿ ñ äåòñòâà çàìå÷àëà, ÷òî êðîâü äîëãî íå îñòàíàâëèâàåòñÿ, èññëåäîâàíèå äåëàëè, íî òîæå â ãëóáîêîì äåòñòâå, ïî-ìîåìó, òîãäà ñåðüåçíûõ îòêëîíåíèé íå íàøëè. Íà äàííûé ìîìåíò, âèäèìî, èç-çà ÷èñëà òðîìáîöèòîâ êðîâü ó ìåíÿ áûñòðî îñòàíàâëèâàåòñÿ. Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, íàðóøåíèå ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè ñâÿçàíî ñ òàêèìè ñåðüåçíûìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê ãåïàòèò è öèððîç (èëè íåîáÿçàòåëüíî?). Êîíå÷íî, ðàíî çàäàâàòü òàêèå âîïðîñû, íî ÿ óæå áëèçêà ê ïàíèêå, ïîýòîìó õîòåëîñü áû çíàòü, íàñêîëüêî ïîïðàâèìà ïîäîáíàÿ êàðòèíà, åñëè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ôóíêöèÿ, äåéñòâèòåëüíî, íàðóøåíà? Ìîãëî ëè âñå ýòî ñïðîâîöèðîâàòü ìîå "çëîóïîòðåáëåíèå" ëåêàðñòâàìè â íåäàâíåì ïðîøëîì (1,5-2 ìåñÿöà íàçàä)? Åñòü ëè âî âñåõ ýòèõ àíàëèçàõ ïðèçíàêè ãåïàòèòà, ðàíüøå ìíå òàêîãî äèàãíîçà íå ñòàâèëè. È, ìîæåò áûòü, Âû ïîñîâåòóåòå, êóäà îáðàòèòüñÿ, ÷òîáû ïîìîãëè ãðàììîòíî è êîìïëåêñíî ðàçîáðàòüñÿ âî âñåì. Âîïðîñ íå ñòîëüêî â äåíüãàõ (à èõ óæå äîñòàòî÷íî ïîòðà÷åíî), ñêîëüêî â ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè: ïåðåõîäèòü îò îäíîãî âðà÷à ê äðóãîìó è íå íàõîäèòü îòâåòà òÿæåëîâàòî. Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî. |