#1
|
|||
|
|||
ÆÄÀ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå.
Äîáðûé óâàæàåìûå âðà÷è,î÷åíü ïðîøó âàñ ïðî÷èòàòü ìîå ñîîáùåíèå è äàòü ðåêîìåíäàöèè.
Æåíùèíà 40 ëåò,ðîñò 156 ñì,âåñ 51 êã.Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ðåâìàòîèäíûé ïîëèàðòèò,àêòèâíîñòü 3 ñò,ñòàäèÿ 2,ÔÊ 2 ñò,ñ âíåñóñòàâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè -àíåìèÿ,ãåíåðàëèçîâàííàÿ àìèîòðîôèÿ,ïåðèêàðäèò.ñèíäðîì Øåãðåíà ñ ïîðàæåíèå ãëàç è ñëþííûõ æåëåç.  íàñòîÿùåå âðåìÿ æàëîáû: ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, ñîíëèâîñòü,ñèëüíàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü,îñîáåííî íîã(âàòíûå,äðîæàíèå,îùóùåíèå ÷òî ìûøöû íå äåðæàò è òû óïàäåøü,îñîáåííî ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèç íàãðóçêå,íàïðèìåð ÷óòü óñêîðèëà øàã,äîðîãó ïåðåéòè,ïîäúåì è ñïóñê ñ ëåñòíèö è ò.ä.)ïðè ýòîì íà÷èíàåòñÿ îòäûøêà,â ãëàçàõ òåìíååò,ãîëîâà êðóæèòüñÿ,ïîò,ïðèõîäèòüñÿ ÷àñòî äûøàòü,à âîçäóõ êàê áû íå ïðîõîäèò äàëüøå ãðóäè.Ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ åñëè ñåñòü,à ëó÷øå ëå÷ü,âîäà ìåëêèìè ãëîòêàìè è îáäóâ âîçäóõîì â òå÷åíèè 15-20 ìèíóò.Ïîñëå ïðèñòóïà åùå êàêîå-òî âðåìÿ ñîõðàíÿåòñÿ ñëàáîñòü â íîãàõ è âíóòðåííå äðîæàíèå ðóê è íîã,íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ãðóäè,øóì â óøàõ.Íàêàòûâàåò ñèëüíàÿ ñîíëèâîñòü.Èíîãäà îòäûøêà è ÷óâñòâî óñòàëîñòè ïîÿâëÿåòñÿ äàæå êîãäà åì èëè ìíîãî ãîâîðþ,ðåçêî âñòàëà,èëè íàêëîíèëàñü.×àñòûå ãîëîâíûå áîëè,øóì â óøàõ ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííûé,òî ìåíüøå òî ñèëüíåå. Ïî ÐÀ íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ ìåòèïðåä 12ìã.Ñ 9.07 ïî 13.07 ïðîøëà òðè êàïåëüíèöû ñîëó-ìåäðîëà 1000ìã íà ôèç ðàñòâîðå.Ïîñëå êàïåëüíèö ñðàçó ãîëîâîêðóæåíèå,ìóòíîñòü è íå÷åòêîñòü çðåíèÿ,ñëàáîñòü,ñèëüíàÿ ñîíëèâîñòü.Ïîñëå òðåòüå êàïåëüíèöû ïîÿâèëñÿ ñòîìàòèò,î÷åíü ñèëüíàÿ ñëàáîñòü,ãîëîâíàÿ áîëü,âàòíîñòü è ñëàáîñòü êîíå÷íîñòåé,îçíîá,áîëü â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå,îòäàåò â ò\á ñóñòàâ è ïàõîâóþ îáëàñòü,ìûøå÷íàÿ áîëü ïî âñåìó òåëó(êàê îò óøèáîâ ñèëüíûõ).Íà äàííûé ìîìåíò ïî ñóñòàâîì óëó÷øåíèÿ åñòü,íåò ñêîâàííîñòè,ñòàëî ðàçãèáàòüñÿ êîëåíî,óøëà òåìïåðàòóðà,êîòîðàÿ äåðæàëàñü 37,3-37,8 áîëåå 6 ìåñÿöåâ. ìàðòå ïðîáîâàëà ìåòîäæåêò 7,5ìã,ïîñëå 4 óêîëà îòìåíèëè èç-çà ñèëüíî âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé,äî ýòîãî ãîä íàçàä ïðîáîâàëà ìåòîòðåêñàò,ïîñëå 4 óêîëà òàêæå áûëà îòìåíà.Ñåé÷àñ ñòîèò âîïðîñ î ìàáòåðå. Ïî ÆÄÀ. Ãåìîãëîáèí ñíèæåí äàâíî,ãäå-òî ñíà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ 1991ãîäà. Ïðåïîðàòû æåëåçà ïðîáîâàëà íåîäíîêðàòíî,íî èç-çà ïîáî÷êè (áîëü â ÆÊÒ,çàïîðû) ïðèíèìàòü íå ñìîãëà. 2009ã.- ãåìîãëîáèí 71ã/ë, 2010ã- 70 -74ã/ë, 2011ã-.71-73ã/ë, 2012ã(èþíü).70ã/ë ïðîâåäåíî â\â âåíîôåð ïî 100 ìã\5ìë 10 óêîëîâ-112 ã\ë,ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî 13,0 ìêìîëü/ë(10,7-32,2),ÎÆÑÑ -60 ìêìîëü/ë(45-63),ôåððèòèí 206,0 íã/ìë(6-159),òðàíñôåððèí-3 ã/ë(2-3,6) 2013 ìàðò ãåìîãëîáèí 68 ã/ë ýðèòðîöèòû 4.51 10â12/ë(3,80-5,10) ñðåäíèé îáúåì ýðèò. 5 8ôë(80-100) ñðåäíåå ñîäåðæ.ãåì.â ýðèòð.15,1 ïã(26-34) ñðåäí.êîíöåíòðàöèÿ ãåì.â ýðèòðîö. 260 ãë(320-370) ãåòåðîãåííîñòü ýðèòð.ïî îáúåìó 21,6 %(11,5-14,5) ãåìîòîêðèò 26,2 %(37-47) òðîìáîöèòû 320 íà10â9/ë(140-440) ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèò. 10ôë(7,8-12,3) òðîìáîêðèò 0,32 %(0,12-0,36) ëåéêîöèòû 7,68 10â9/ë(4,00-9,40) àíåìèÿ ãèïîõðîìíàÿ ìèêðîöèòàðíàÿ ÑÎÝ (âåñòåãðåíó) 39 ìì/÷àñ(2-20) ÐÔ 132 ÌÅ\ìë(0-14) ÑÐÁ 4 ìã/ë(0-5) 9.07.2013ã. ïîñòóïëåíèå â ñòàöèîíàð. ãåìîãëîáèí 60 ã/ë ãåìàòîêðèò 25% ñðåäíèé îáúåì ýðèò.61ôë ñðåäíåå ñîäåð ãåìîã â ýðèòðîöèòå 14,8ïã\êë ñðåä êîíöåíòðàö â ýðèòðîö.24,1ã\äë òðîìáîöèòû 402 10â9ã\ë ñðåäí îáúåì òðîìáîö 9,3 ôë òðîìêðèò 3,08% ýîçèíîôèëû 0,64 10â9\ë ýîçèíîôèëû% 10,8 áàçîôèëû 0,08 10â9\ë áàçîôèëû % 1,4 (0-1) æåëåçî 2,3 ìêìîëü\ë (10,7-32,2) òðàíñôåððèí 3,58 ã\ë (2,00-3,60) ôåððèòèí 8 ìêã\ë (10-150) Áèîõèìèÿ ÀËò 8ÌÅ\ë ÀÑÒ15ÌÅ\ë ÙÔ 72ÌÅ\ë Ãàììà ÃÒ 13ÌÅ\ë ËÄà 1000ÌÅ\ë Êðåàòèíêèíàçà 28ÌÅ\ë Îáùèé áåëîê 73ã\ë Áèëèðóáèí îáùèé 5,7ìêìîëü\ë ìî÷åâèíà 5,6ììîëü\ë êðåàòèíèí 71ìêìîëü\ë ãëþêîçà 5,3ììîëü\ë ÑÐÁ (ëàòåêñ-òåñò) ïîëîæèòåëüíûé 384 ìã\ë Ðô 2048 ÌÅ\ë àíòè-MCV áîëüøå 1000 Åä\ìë (0-20,00) ãåïàòèòû,RW,Âè÷ - îòðèö. îò 15.07 âûïèñêà èç ñòàöèîíàðà(òðè êàïåëüíèöû ñîëó-ìåäðîëà 1000ìã) ãåìîãë. 59 ã\ë, ýðèòðîöûòû 3,8 10â12\ë ÖÏ 0,5 òðîìáîöèòû 400 10â9\ë ýîçèíîôèëû 1% ïàëî÷êè 8% ñåãìåíòû 58% ëèìôîöèòû 25% ìîíîöèòû 8% ÑÎÝ 12 ìì\÷ ìèêðîöèòîç,òîêñè÷åñêàÿ íåçðåëîñòü íåéòðîôèëîâ áèîõèìèÿ áåç èçìåíåíèé. àíàëèç ìî÷è óä.âåñ 1015ã\ë, ðåàêöèÿ êèñëàÿ, öâåò ñ\æ, ñàõàð,áåëîê absunt ëåéêîöèòû 6-8 â ï\ç, ýïèòèëèé â íåçíà÷èòåëüíîì êîë-âå, ñîëè îêñàëàòû åä. Ýêã îò 9.07.2013 Ðèòì ñèíóñîâûé. ÷ññ-75 â ìèí. Íîðìàëüíîå íàïðàâëåíèå ýë. îñè ñåðäöà.Ñíèæåíà àìïëèòóäà QRST êîìïëåêñîâ â ñòàíäàðòíûõ è êîìïëåêñíûõ îòâåäåíèÿõ. Ýõîêàðäèîêàðäèÿ. îò 21.06.2013ã Àîðòà: êîðåíü 2,8ñì,âîñõîäÿùàÿ Àî207ñì íå ðàñøèðåíà. Àîðòàëüíûé êëàïàí: íå èçìåíåí.ãðàäàöèÿ äàâëåíèÿ ïèêîâûé 7ìì ðò.ñò.,ðåãóðãèòàöèÿ íåò Ëåâîå ïðåäñåðäèå: ðàñøèðåíî 4ñì Ëåâûé æåëóäî÷åê: íå ðàñøèðåí,ñåãìåíòàðíàÿ ñîêðàòèìîñòü íå íàðóøåíà,ìèîêàðä âûðàæåííî íåîäíîðîäåí.êäð 406ñì,êñð 2,8ñì êäî 97ìë ôâ 70% Ìèòðàëüíûé êëàïàí: ôê 28ìì,èçìåíåí6ñòâîðêè óïëîòíåíû,ðàñêðûòèå ðàçíîïðàâëåííîå.ÏÌÊ 0,5ñì.Ãðàäàöèÿ äàâëåíèÿ ïèêîâûé 4ìì ðò ñò,ñðåäíèé2 ìì ðò ñò.Ðåãóðãèòàöèÿ + äî1,êðîâîòîê ïî äîïïëåð ïèê Àìåíüøå+Å Ïðàâîå ïðåäñåðäèå: íå ðàñøèðåííî 3,6ñìñì Ïðàâûé æåëóäî÷åê: íå ðàñøèðåí òðèêóñïèäàëüíûé êëàïàí íå èçìåíåí.Ãðàäèåíò äàâëåíèÿ ðåãóãðèòàöèè 13ìì ðò ñò,ñèñò.äàâë.â ÏÆ 19ìì ðò ñò,ðåãóðãèòàöèÿ + 1,5 Ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ: íå ðàñøèðåíà. êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè íå èçìåíåí,ãðàäèåíò äàâëåíèå ïèêîâûé 2ìì ðò ñò,ðåãóðãèòàöèÿ + 0-1 Ìåæïðåäñåðäíàÿ ïåðåãîðîäêà: èíòàêòíàÿ Ìåææåëóäî÷êîâàÿ ïåðåãîðîäêà: 1,0ñì,ÇÑËÆ 0,9ñì Ïåðèêàðäèàëüíûé âûïîò: ìåíåå 100ìë,ëèñòêè ïåðèêàðäèòà ïîä÷åðêíóòû,ðàññëîåíû ïî ÏÑÏÆ 2ìì íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà íå ðàñøèðåíà,ñïàäàåòñÿ íà âäîõå áîëüøå 50% Çàêëþ÷åíèå: äèëÿòàöèÿ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ.Ãëîáàëüíàÿ è ëîêàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà íå íàðóøåíà.Íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ìèîêàðäà íå âûðàæåííî. Äîïîëíèòåëüíûå òðàáåêóëû â ïîëîñòè ËÆ. Ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 1+,ïðîëÿáèðîâàíèå ñòâîðîê ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ïåðâîé ñòåïåíè.Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñòâîðîê ìèòðàëüíîãî êëàïàíà.Ïåðèêàðäèò èçìåíåí.Íåçíà÷èòåëüíûé ïåðèêàðäèàëüíûé âûïîò (ìåíåå 100 ìë).Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå â ëåãî÷íîé àðòåðèè 19 ìì ðò ñò. Ãàñòðîýíòåðîëîã: ãàñòðèò,ïîëèï æåë÷íîãî ïóçûðÿ 6 ìì. Ãèíåêîëîã: ïðàêòè÷åñêè çäîðîâà.Ìåñÿ÷íûå óìåðåííûå,â ïîñëåäíåå âðåìÿ (3öèêëà) ñêóäíûå. ïî ðåêîìåíäàöèè ðåâìàòîëîãà ïðèíèìàþ ìåòèïðåä 12 ìã â ñóòêè,îìåç 20 ìã,êàëüöèé ñ âèò Ä3. íàäî äîæäàòüñÿ ìàáòåðó. Íà ïðåïàðàòû æåëåçà áûë îòêàç ðåâìàòîëîãà,ñåé÷àñ ðåøèëè ïîïðîáîâàòü åùå ðàç âåíîôåð â\â, ò.ê íèçêèé ãåìîãëîáèí ìåøàåò æèòü. Ïîäñêàæèòå ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå àíåìèè, êîë-âî äîç è íóæíî ëè åùå ÷òî-òî äîïîëíèòåëüíî ïðèíèìàòü.Ãåìàòîëîãà ïîêà íåò.Òåðàïåâò îò ìåíÿ êàê îò ïðîêàæåííîé áåãàåò è íå çíàåò,÷òî äåëàòü. È åùå ìàáòåðà íå áóäåò ñíèæàòü åùå áîëüøå ãåìîãëîáèí? Î÷åíü ïðîøó ïðîêîìåíòèðîâàòü ìîå ñîîáùåíèå, ò.ê ðåàëüíî óñòàëà òàê æèòü è íå çíàòü ÷òî äåëàòü. Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
ñëåäóåò âîçîáíîâèòü â/â ââåäåíèå âåíîôåðà èëè åãî àíàëîãîâ - ê êàæäîìó ïðåïàðàòó èìååòñÿ èíñòðóêöèÿ, ñêîëüêî ââîäèòü, îñíîâûâàÿñü íà âåñå è èñõîäíîì ãåìîãëîáèíå - Âàì ïðèìåðíî íóæíî 800-1200 ìã, ÷òîáû ëèêâèäèðîâàòü àíåìèþ è æåëåçîäåôèöèò, çàòåì ïðèìåðíî ïî 100 ìã 1 ðàç â 2-3 ìåñ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî,áîëüøîå çà áûñòðûé îòâåò.Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà,à äîïîëíèòåëüíî âèòàìèí Ñ è ôîëèåâóþ êèñëîòó ïðèíèìàòü íóæíî?Åñëè äà,òî ñêîëüêî?
È åùå îäèí âîïðîñ.Íóæíî ñäåëàòü ðåàêöèþ Ìàíòó äëÿ ìàáòåðû,êàê ëó÷øå ñíà÷àëà ñäåëàòü Ìàíòó,äîæäàòüñÿ ðåçóëüòàòà è íà÷àòü êîëîòü âåíîôåð èëè ìîæíî êîëîòü âåíîôåð è ñäåëàòü ìàíòó? |
#4
|
||||
|
||||
ôîëèåâóþ è âèòàìèí Ñ - ìîæíî, íî íå îáÿçàòåëüíî; îñòàëüíûå âîïðîñû - îáñóäèòå î÷íî ñ ëå÷. âðà÷îì.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!!!!!!!!
|
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ïîäñêàæèòå êàê äàëüøå áûòü è ïðîêîìåíòèðóéòå àíàëèçû, ïîæàëóéñòà.
ñäåëàëà 9 óêîëîâ âåíîôåðà 100ìã 3ðàçà â íåäåëþ.ñäàëà ïðîìåæóòî÷íûé àíàëèç. ýðèòðîöèòû 5,0 10*12\ë 3,9-4,7 ãåìîãëîáèí 104ã\ë 120-140 ãåìàòîêðèò-38% 35-47 ñåðä.îáúì ýðèòðî. 76 ôë 80-100 ñðåä.ñîäåðæ.ãåìîãë â ýðèòðîö. 20,8ïã\êë 27,0-31,0 ñðåä.êîíöåíòðàö.ãåìîãë.â ýðèòðîö. 27,5ã\äë 30,0-38,0 òðîìáîöòû 416 10*9\ë 180-320 òðîìáîêðèò 0,42% 0,17-0,35 ëåéêîöèòû 9,2 10*9\ë 4,0-9,0 íåéòðîôèëû 7,99 10*9\ë 1,60-7,90 íåéòðîôèëû%87,30 47,00-72,00 ýîçèíîôèëû 0,01 10*9\ë 0,02-0,30 ýîçèíîôèëû % 0,1 0,5-5,0 áàçîôèëû 0,03 10*9\ë 0,00-0,19 áàçîôèëû % 0,3 0,0-1,0 ìîíîöèòû 0,19 10*9\ë 0,09-0,60 ìîíîöèòû %2,1 3,0-11,0 ëèìôîöèòû 0,93 10*9\ë 1,20-3,00 ëèìôîöèòû % 10,2 19,0-37,0 æåëåçî 49,5ìêìîëü\ë 10,7-32,2 ðåâìîôàêòîð 173 ÌÅ\ìë 0-40 ÑÎÝ 16 ìì\÷àñ 0-20 âîïðîñû : íîðìàëüíî ÷òî æåëåçî â êðîâè ðåçêî ïîäíÿëîñü âûøå íîðìû? ïðîäîëæàòü êîëîòü âåíîôåð è â êàêîé äîçèðîâêå? êàêèå äàäèòå ðåêîìåíäàöèè ê ìîèì äàëüíåéøèì äåéñòâèÿì. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà îòâåò,ò.ê áîëüøå ñïðîñèòü íåêîãî. Òåðàïåâò íå çíàåò ÷òî äåëàòü(ïðî âåíîôåð îò ìåíÿ óñëûøàë).Ñïàñèáî! |
#7
|
||||
|
||||
ñîãëàñíî ïîäñ÷åòàì Âàì íåîáõîäèìî 700-750 ìã æåëåçà äëÿ êîððåêöèè àíåìèè ïëóñ 500 ìã äëÿ æåëåçîäåôèöèòà, åøå 3 ðàçà ïî 100 è áóäåò äîñòàòî÷íî, ðåçêî ïîâûøåíî æåëåçî - íîðìà ïîñëå â/â ââåäåíèÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
|