Снижение веса диетой и ремиссия диабета 2 типа

[Dr.Vad]

Похоже, эта публикация прошла незамеченной - в ланцете опубликовали британское исследование, как снижение веса диетой приводит к ремиссии СД2:

Diabetes remission was achieved in 68 (46%) participants in the intervention group and 6 (4%) participants in the control group (odds ratio 19·7, 95% CI 7·8-49·8; p<0·0001).

Remission varied with weight loss in the whole study population, with achievement in
0 of 76 participants who gained weight,
6 (7%) of 89 participants who maintained 0-5 kg weight loss,
19 (34%) of 56 participants with 5-10 kg loss,
16 (57%) of 28 participants with 10-15 kg loss, and
31 (86%) of 36 participants who lost 15 kg or more.
---
Lancet. 2018 Feb 10;391(10120):541-551.
Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подробности набора пациентов и их начальные метаболические параметры здесь:

Of 1510 people invited, 423 (28%) accepted; of whom, 306 (72%) were eligible at screening and gave informed consent. Seven participants were later found to have been randomised in error and one withdrew consent, leaving 298 (176 men, 122 women) who will form the intention to treat (ITT) population for analysis. Mean (SD) age was 54.4 (7.6) years, duration of diabetes 3.0 (1.7) years, BMI 34.6 (4.4) kg/m2 for all participants (34.2 (4.2) kg/m2 in men and 35.3 (4.6) kg/m2 in women) and baseline HbA1c (on treatment) 59.3 (12.7) mmol/mol (7.6% [1.2%]).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Да, 7 лет назад была аналогичная публикация, когда калорийность питания у 11 пациентов с СД2 снижали до 600 кК/день и за 8 недель снижался вес на >=15 кг, что сопровождалось нормализацией метаболических показателей и реверсом диабета:

Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эта же публикация показала, что менее интенсивное снижение веса 6-14 кг тоже может привести диабет в ремиссию у 30-50% пациентов, плюс медленное снижение веса в течение 3-6 мес., кто не может резко перестать злоупотреблять калориями при наблюдении в течение года тоже реверсирует диабет и поддерживать такую диету вполне возможно в течение длительного времени. Также видна частота (4%) спонтанной ремиссии СД2 в течение года в контрольной группе (из-за возможной потери ~1 кг?), что сопоставимо с группой где потеря веса менее 5 кг (7%)

[ghrh44]

В бытность мою как fellow был у нас молодой Assistant Professor Питер Савадж. У него был грант как раз на эту тему: низкокалорийная диета и резистентность к инсулину.Тогда у нас ещё было специальное отделение для диабетиков коек на 6, насколько помню. Питеру присылали больных на инсулине порядка 300-400 единиц и глюкозой тоже в 300-400.
Он их госпитализировал, сажал на 400 калорий и в 3-4 дня у большинства был нормальный сахар на инсулинe меньше, чем '20-30 единиц в день, и у многих он становился нормальным.

После бариатрической хирургии диабет уходит у ~80% в течение недели, когда ещё и вес не успевает упасть.

Так что шотландские данные не новы и никакой революции не делают.
Фишка не в том, чтобы вес сбросить, а чтобы его держать низким, а это получается у ~5% в течение года. Из-за этого мы и прибегаем к варварству типа бариатрической хирургии, но многие «проедают” даже через «Roux -en -—Y”. Природа-мама вложила в нас программу жрать в полтора-два раза больше, чем нужно, потому как оленя удавалось убить раз в месяц, а между этим голодали и нужны были запасы жира. Программа работает до сих пор, но еда стала легко доступной. Вот мы и жрем и платим за это ценой диабета. Это то, что случилось с индусами, которых англичане привезли из голодного Гуджарата в Южную Африку в конце 19/ начале 20 века, и с йеменскими евреями, которых в 1949 -50 годах вывезли в Израиль.
Фарм. компания, которая придумает лекарство, снижающее аппетит на 50% в течение первого года заработает миллиарды, a дaльше деньгам предела не будет.

[Samitin]

Сообщение от ghrh44

Природа-мама вложила в нас программу жрать в полтора-два раза больше, чем нужно, потому как оленя удавалось убить раз в месяц, а между этим голодали и нужны были запасы жира. Программа работает до сих пор, но еда стала легко доступной.
...
Фарм. компания, которая придумает лекарство, снижающее аппетит на 50% в течение первого года заработает миллиарды, a дaльше деньгам предела не будет.

Золотые слова. Впрочем, помимо возможности с волшебной фармкомпанией, видится более вероятный вариант массового сокращения кормовой базы для наиболее ожиревших (в конце концов, в странах 1-2-го мира эпизоды массового голода сошли на нет лишь к середине XX века). Правда, изменение пищевой технологии привело к "ожирению бедных", но бедность - величина относительная.

[Doctorov]

Эпидемия диабета (2 тип) в мире вторична по отношению к эпидемии ожирения. Есть ожирение, есть диабет, нет ожирения - нет и диабета. Таким образом, в основе этиологии СД 2 типа лежит гравицентризм.

Уход диабета при нормализации веса мы и видим на практике (иногда), хотя и нечасто. Всё упирается в лечение ожирения, это самая трудная задача, т.к. в основе ожирения лежит пищевая зависимость, а все зависимости крайне тяжело лечить, фактически, это область наркологии (см. алкоголизм, табакокурение и пр).