|
#1
23.03.2019, 01:30
|
|||
|
|||
|
Частые ОРВИ с обструкциями
Здравствуйте,
мальчик, 1 год и 11 месяцев, преждевременные роды 34-35 нед, КС, воды чистые, вес 2160, апгар 7/7. Учитывая ДН 2 ст переведен в ОРИТН, переведен на СРАР поддержку. ДН с положительной динамикой. СРАР 2 суток. СД КП 2 суток. Далее СД без кислородной поддержки. ДН без нарастания. Апноэ не было. В неврологическом статусе преобладает синдром угнетения. Гемодинамика положительная с рождения, КТП не требовалось. В стационар из роддома поступил с диагнозом: ВУИ. Внутриутробная пневмония. Осложнения ДН 1. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Морфофункциональная незрелость. Недоношенность 34-35 нед. В стационаре получал амикацин, амписид, беродуал. Из стационара выписан с положительной динамикой, пневмония разрешилась как клинически, так и рентгенологически. Улучшилась безусловно-рефлектоорная деятельность. Состояние удовлетворительное. Ребенок активный. Медотвод. С 7,5 месяцев проведена вакцинация: манту, БЦЖ, коклюш, дифтерия, столбняк (инфанрикс v1, v2, v3), полиомиелит ИПВ (v1, v2, v3), ХиБ (v1, RV1), гепатит В (v1, v2, v3), превенар 13 (v1, v2), корь, краснуха, паротит (приорикс v1), менактра (v1, v2), манту. 1 эпизод 7мес ОРВИ без осложнений (симптомы: температуры нет, легкое покашливание). 2 эпизод 8,5мес: обструктивный бронхит (лечение - беродуал 8 кап+2 мл 2 раза в день, пульмикорт 0,25 2 мл+2 мл 2 раза в день, азитрокс 100 мг/5мл по 4,5мл в день 6 дней. Анализ мочи, крови ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) . 3 эпизод 1,4 год обструктивный бронхит (симптомы: насморк, температура повышенная 1 день, на 3 день кашель со свистом), лечение: питье, беродуал 6 кап+1,5 мл 2 раза в день, пульмикорт 0.7 мл+1,5 мл 2 раза в день, виброцил, сиалор, полидекса. 4 эпизод 1,8 год ларинготрахеит (симптомы: кашель сухой и влажный, температуры нет, при прослушивании со слов врача хрипы), лечение: питье, аскорил, беродуал 6 кап+2 мл 2 раза в день, зиртек, тантум верде 5 эпизод 1,9 год фарингит (симптомы: красное горло, миндалины увеличены, по задней стенке слизь, легкие чистые, кашель сухой), лечение: питье, тантум, проспан, лизобакт. Повторный прием , повторный диагноз у врача не уточнила (симптомы: горло как и не лечили, красное, мокрота вязкая, кашель сухой, редко влажный, хрипов нет), лечение: ингалипт, флюдитек, аугментин 125мг 5 мл 2 раза в день. 6 эпизод 1,10 мес ларинготрахеит (симптомы: 1 день покашливание сухое, температура до 37, капризный, голос слегка осипший, начиная со 2 дня температура до 39,8, сбивается в течение часа нурофеном, кашель сухой и влажный), лечение – пульмикорт 0,25 2мл+2мл, эреспал, тантум. На 4 день температура сама спала до 37,9, 37,2, кашель влажный, но заболела мама, у ребенка резко появился опять сухой навязчивый кашель, каждую минуту. Повторный осмотр (в момент осмотра вечером температура опять понимается до 39,5), диагноз обструктивный бронхит, лечение: супракс 5 мл 1 раз в день 5 дней, беродуал 6 кап+2 мл, зиртек, лазолван. Анализ крови и мочи ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). На второй день антибиотика температура падает, улучшение. После окончания приема антибиотика остается редкий кашель (3-4 кашлевых сухих толчка, на последнем отходит мокрота, утром чаще). В ночь с 11 на 12 день болезни с 3 до 4 ночи каждую минуту сухой кашель с отхождением мокроты на 3-4 кашлевой толчок, мешает спать ребенку. Повторный осмотр у врача, который ранее не наблюдал ребенка, диагноз фаринготрахеит (горло красное, хрипов, свистов нет, дыхание жестковатое), предлагает пульмикорт, беродуал. Не лечимся. Повторный осмотр в этот же день у врача, который наблюдал ребенка в течение всего последнего эпизода – диагноз назофарингит, остаточное, красное горло, дыхание жестковатое, ну и что?, лечение симптоматическое, отпускает в отпуск. На протяжении 2 недель после последнего осмотра врача ребенок редко покашливает, активный. 7 эпизод Через 3 недели на обратном пути в самолете начинается частый сухой навязчивый кашель, каждую минуту. По возращении домой температура вечером 39,8, нурофен, вызвали скорую (дыхание жесткое, без свистов, хрипов, горло красное ,миндалины в норме). Температура на нурофене падает за час до 36,9. Ночью опять поднимается до 39,3, аппетит снижен. Осмотр педиатром, фарингит (легкие чистые, горло красное, кашель сухой и влажный), лечение – цитовир 3, эриус, лизобакт, тантум. Лечимся симптоматически. 3,5 дня температура до 39,8, сбивается тяжеловато, чередуем нурофен, цуфекон, обтирания, спадает долго, около часа. Воду отказывается пить, до истерик, хотя обычно любит. Аппетит снижен, но ест 1-2 раза в день, жидкую пищу. На 4 сутки температура сама спадает без нурофена до 37-38 градусов. Кажется, что наступает улучшение. Сдаются анализы мочи, крови ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Но на следующие сутки (5ые) слышны свисты и дыхание какое-то странное. Повторный осмотр – обструктивный бронхит (лечение – беродуал 6 кап+2 мл 2 раза в день, пульмикорт 0,25 1 мл+2мл 1 раз в день перед сном, клацид 125 мг по 3,5 мл 2 раза в день). После 2 доз антибиотика на фоне еще высокой температуры до 39, на фоне нурофена сдаются анализы на ВЭБ, ЦМВ, хламидии и микоплазму пневмонии, все отрицательно ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) . *Также сдан ферритин [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (из вены кровь сдаем редко, с середины сентября до середины декабря пропили курс актиферрина по рекомендации на сайте русмедсервера Вадима Валерьевича Dr. Vad). Понимаю, что во время болезни не информативно, но тем не менее, не знаю, будет ли другая возможность сдать, очень тяжело берется кровь из вены. Возможно, Вадим Валерьевич, сможет как-то прокомментировать и дать рекомендации. В настоящий момент заканчиваем лечение. После антибиотика наступило улучшение, температура спала, кашель очень редкий продуктивный остался еще, на прием повторный планируем. Аллергия у ребенка была в виде покраснения щек в начале прикорма на кабачок, через месяц ел его без аллергии, на нейромультивит, возможно. Краснели щеки и был небольшой отек правой стороны лица немного при приеме супракса и лазолвана (6 эпизод), начался на 5ый последний день приема препаратов, после отмены, отеки и краснота сошли через день. И сейчас (7 эпизод) при клациде на 5 день приема щеки краснеют слегка, правда без отека, но супрастин 1/4 таблетки легко с этим справляется. Уважаемые доктора, в связи с этим, прошу помощи и ваших комментариев и рекомендаций по следующим вопросам: 1. Почему у ребенка неполных 2х лет так часто ОРВИ с осложнениями? (7 орви из них 6 эпизодов с осложнениями за неполных 2 года). Проблемы с иммунитетом? 2. Почему почти все ОРВИ с осложнениями с обструкцями? Ребенок в группе риска по астме? 3. За последние 3 месяца ребенок принимает 3 раза антибиотики. Чем чревато? 4. В связи с частыми орви именно с осложнениями и обструкциями, подскажите, к каким врачам обратиться (пульмонолог, лор, аллерголог)? Какие исследования, анализы необходимы? Извините, если сумбурно получилось, старалась подробно описать ситуацию. Спасибо огромное заранее всем откликнувшимся! 
|
|
#2
09.05.2019, 15:35
|
|||
|
|||
|
Мальчик, 2 года и почти 1 мес, преждевременные роды 34-35 нед, КС, воды чистые, вес 2160, апгар 7/7. Учитывая ДН 2 ст переведен в ОРИТН, переведен на СРАР поддержку. ДН с положительной динамикой. СРАР 2 суток. СД КП 2 суток. Далее СД без кислородной поддержки. ДН без нарастания. Апноэ не было. В неврологическом статусе преобладает синдром угнетения. Гемодинамика положительная с рождения, КТП не требовалось.
В стационар из роддома поступил с диагнозом: ВУИ. Внутриутробная пневмония. Осложнения ДН 1. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Морфофункциональная незрелость. Недоношенность 34-35 нед. В стационаре получал амикацин, амписид, беродуал. Из стационара выписан с положительной динамикой, пневмония разрешилась как клинически, так и рентгенологически. Улучшилась безусловно-рефлектоорная деятельность. Состояние удовлетворительное. Ребенок активный. Медотвод. С 7,5 месяцев проведена вакцинация: манту, БЦЖ, коклюш, дифтерия, столбняк (инфанрикс v1, v2, v3), полиомиелит ИПВ (v1, v2, v3), ХиБ (v1, RV1), гепатит В (v1, v2, v3), превенар 13 (v1, v2), корь, краснуха, паротит (приорикс v1), менактра (v1, v2), манту. Все эпиизоды орви описаны в первом посте этой же темы, почти все заканчивались обструкцией и антибиотиками. Аллергия у ребенка была в виде покраснения щек в начале прикорма на кабачок, через месяц ел его без аллергии, на нейромультивит, возможно. Краснели щеки и был небольшой отек правой стороны лица немного при приеме супракса и лазолвана (6 эпизод из первого поста этой темы), начался на 5ый последний день приема препаратов, после отмены, отеки и краснота сошли через день. В 7 эпизод (из первого поста этой же темы) при клациде на 5 день приема щеки краснеют слегка, правда без отека, но супрастин 1/4 таблетки легко с этим справляется. В настоящий момент уже недели две имеются локальные пятнышки дерматита на внешней стороне голеней 1 см в диаметре. Увлажняет, не проходят, расчесывает. Теперь по сути проблемы. У нас очередной эпизод. 05.05 лёгкие покашливания, сухой кашель, температуру не измеряли, субъективно отсутствовала. 06.05 температура 36,3-37,5, лёгкие покашливания, аппетит незначительно снижен. 07.05 вечером приступы кашля, на выдохе при кашле свист. Температура вечером единыжды 37,8, через полчаса 37,3. 08.05 приступы сухого кашля со свистом на выдохе. Вызов врача, диагноз ларингит, лёгкие чистые, хрипов, свистов нет. Назначены питье щелочное и мукалтин. Мукалтин не принимали. Обильно отпаивали. Вечером приступы усилились. На свое усмотрение сделали ингаляцию с пульмикортом 0.5 мг 1мл и 2 мл физраствор. Ребёнок уснул. 09.05 утром осмотр платного врача. Диагноз обструктивный бронхит. Свисты, дыхание жесткое. Назначены ингаляции с беродуалом 6 кап +2 мл физраствора 3 р в день, пульмикорт 0.5 1мл +2 мл 2 р в день, изофра, лизобакт, мирамистин в горло. Сдана кровь ( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) врач сказала, что вирусная. В случае если температура завтра (6 день болезни, 5ый день температуры 36,3-37,8) не нормализуется, начать принимать вильпрафен 125 мг, по 6мл. Уважаемые доктора, пожалуйста, 1) оцените состояние ребёнка по возможности и 2) адекватность назначений, 3) а также необходимость приёма антибиотика. Вопросы из первого поста этой же темы все более актуальны: 4) Почему у ребенка 2х лет так часто ОРВИ с осложнениями? (8 орви из них 7 эпизодов с осложнениями за 2 года). Проблемы с иммунитетом? 5) Почему почти все ОРВИ с осложнениями с обструкцями? Ребенок в группе риска по астме? 6) За последние 4 месяца ребенок принимает 3 раза антибиотики, возможно и четвёртый. Чем чревато? 7) В связи с частыми орви именно с осложнениями и обструкциями, подскажите, к каким врачам обратиться (пульмонолог, лор, аллерголог)? Какие исследования, анализы необходимы? Мы в дороге, возможности обратиться очно в ближайшие дни не будет, очень ждём помощи. Спасибо всем огромное заранее.
|
|
#3
12.05.2019, 11:50
|
||||
|
||||
|
1-2-3. оценить заочно выраженность бронхообструции невозможно.Основа лечения :беродуал (частота- в зависимости от выражености бронхообструкции), пульмикорт + при необходимости коротким курсом стероид внутрь или в/в в зависимости от состояния.При подозрении на бактериальное заболевание, пневмонию- антиботики
4-5.У детей есть склонность в первые годы жизни на фоне ОРВИ развивать обструктивне бронхиты и ларинготрахеты( ложный круп,стридор..).При наличии аллергии, атоп. дерматита и семейной истории риск развития астмы выше. 6.если действительно показан АБ- надо(польза гораздо выше,чем вред),если не показано-ясно, что пользы нет, вредно (информации в интернете достаточо о неполезности...) 7.педиатр ,пульмонолог-аллерголог...Взвесить необхдимость проф. лечения(ингалаторные стероиды, сингулар...)
|
|
#4
13.05.2019, 16:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1) Подскажите, действительно есть необходимость в пульмикорте 9 дней при бронхите, если обструкции уже нет? 2) амбробене необходим? Читала чаво и форум, знаю, муколитики деткам нельзя, но врач говорит что мокрота густая, надо помочь. 3) ребёнок во время болезни с розоватыми щеками, подушка во сне мокрая, да и сам несколько более потливый, чем обычно. Это показатель слабости во время болезни? Пульмонолога-аллерголога пока ищу. Спасибо большое, что помогаете нам)
|
|
#5
13.05.2019, 17:57
|
||||
|
||||
|
1.пульмокорта как лекарства основное назначение- профилактика астматических/ обструктивных приступов и в случае возникновения рецедива более легкое течение., может назначаться месяцами- годами
2.до 2 лет муколитики нельзя, более старшим детям разрешены 3.скорее всего
|
|
#6
15.05.2019, 21:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
31.05.2019, 13:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Однако, снова прошу вашей помощи, уважаемые доктора. В день посещения пульмонолога (хрипов, свистов нет, здоров), а именно через 2 недели после начала заболевания, появилась сыпь на бёдрах с внутренней стороны и совсем слегка на животике, а позже и на голенях сзади, выпуклая бледно-красноватая, чешется, но не сильно, все эти дни жарко и душно, очень похоже на потничку, но и на аллергию, пока не могу понять на что именно. А через неделю после полного выздоровления добавились (или это я уже на эти покашливания обращаю внимание, возможно, были и ранее) совсем лёгкие покашливания, сухие, после сна, после физ нагрузки, пару раз во сне за ночь, температуры нет, аппетит, активность в норме. Сдали кровь, мочу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Моча в норме, повышены лимфоциты, слегка моноциты, понижены нейтрофилы. В связи с чем вопросы: 1. это остаточное (а сыпь и потливость банальная потничка и жара) или новый эпизод ещё и с сыпью? Записаны на ревакцинацию пентаксимом завтра. 2. Можно ли делать прививку? Спасибо огромное, что помогаете нам!
|
Линейный вид
