Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Дискуссионные форумы > Доказательная медицина

Доказательная медицина Раздел предназначен для профессионального общения врачей и студентов-медиков по вопросам методологии ЕВМ. Консультирование пациентов в этом разделе не проводится.

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 26.05.2016, 11:01
Аватар для docvad
docvad docvad вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 15.06.2010
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 21 раз(а) за 15 сообщений
docvad этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Пробиотики загонят в угол Cl. difficile?

Сан Диего,
Digestive Disease Week (DDW) 2016: Abstract 661. 23.05.2016

Новый метаанализ показал, что пробиотики могут защитить от Clostridium difficile госпитализированных пациентов, получающих лечение антибиотиками.
«Имеющихся доказательств достаточно, чтобы предполагать безопасность и эффективность пробиотиков. Они более чем на 50% снижают риск клостридиальной инфекции у проходящих лечение антибиотиками», - говорит один из докторов (Dr Shen, New York Presbyterian–Weill Cornell Medical Center).

Заболеваемость и смертность, связанные с Cl. difficile – это многомиллиардная проблема. Предотвращение этих состояний крайне важно, но пробиотики обычно входили в противоречие с существующими рекомендациями.

«Почему мы не используем их?» - этот вопрос стал драйвером вышеуказанной научной работы. Предыдущие обзоры и метаанализы указывали на протективный эффект пробиотиков, но они не учитывали данные исследования PLACIDE – крупного РКИ, включавшего 3000 пациентов. Однако Dr Shen заявляет о недостаточной значимости этого исследования, т.к. частота встречаемости клостридиального поражения в контрольной группе была меньше ожидаемой.

В новом метаанализе Dr Shen и ее коллеги изучили данные 19 исследований, проведенных с 1989 по 2016 гг., включая PLACIDE ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), с общей численностью 6942 госпитализированных взрослых пациентов, принимающих антибиотики и пробиотики/плацебо. Они обнаружили значительную разницу встречаемости инфекции в группе пробиотиков и плацебо (1,5% и 3,5% соответственно).

Авторы считают это хорошим показателем эффективности и отмечают, что эффективность пробиотиков была больше тогда, когда частота встречаемости инфекции была выше. Авторы также отметили максимальную эффективность в случае начала приема пробиотиков в первый же день приема антибиотика. Негативное отношение к исследованию PLACIDE связано в том числе и с тем, что в нем многие пациенты начинали принимать пробиотик по истечении 2 дней от начала назначения антибиотика.

Дополнительные исследования требуются для определения оптимальной дозы, продолжительности курса лечения, однако лично от себя Dr Shen рекомендует препараты на основе Saccharomyces boulardi и Lactobacillus GG (смешанные штаммы). При этом наиболее экономически эффективно их назначения у пациентов 65 лет и старше, т.к. именно эта возрастная группа более подвержена развитию клостридиальной инфекции и последствия у таких пациентов самые тяжелые.

Данные метаанализа наиболее актуальны для иммунокомпетентных пациентов. Пациенты с иммунодефицитами (и даже с воспалительными заболеваниями кишечника) часто исключаются из исследований, хотя они, как по иронии, наиболее часто принимают пробиотики.

"Данные по пробиотикам самые разные. Я думаю, большинство может высказать сомнения по поводу строгости полученных доказательств, которые не были получены в проспективных клинических исследованиях. Но я думаю, что у нас есть полученные из качественного метаанализа доказательства того, что нет отрицательного момента в том, что иммунокомпетентные пациенты позволят себе прием пробиотиков", - говорит доктор.

Dr Shen высказывает опасения по поводу применения пробиотиков у пациентов с тяжелыми иммунодефицитами, но «большинство пациентов могут принимать их, не беспокоясь о безопасности».

Перевод: © Вадим Степанов

Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
Iluhin одобрил(а):
AslanE одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 26.05.2016, 22:58
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 59,372
Поблагодарили 23,182 раз(а) за 22,001 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо, уважаемый коллега, за перевод и сообщение,

встречный вопрос - почему именно были выбраны как цель перевода/сообщения майские тезисы работы Dr Shen?

а не скажем полная публикация от 26 февраля 2016 мета-анализа авторов Lau CS, Chamberlain RS, где и трайлов/пациентов было поболе: 26 RCTs involving 7,957 patients и риск снижения выглядит более внушительным: (62/4,124 [1.5%] versus 145/3,833 [3.8%]) 60.5% (relative risk [RR] =0.395; 95% confidence interval [CI], 0.294–0.531; P<0.001)

Probiotics are effective at preventing Clostridium difficile-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

там же и данные по возрастам - дети/взрослые/пожилые, по отдельным пробиотикам и их комбинации
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 30.05.2016, 14:00
Аватар для docvad
docvad docvad вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 15.06.2010
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 143
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 21 раз(а) за 15 сообщений
docvad этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Честно говоря, просто потому, что я нашел первую информацию об этом анализе на сайте medscape. Это сообщение мне нужно было перевести по работе, а здесь я разместил копию своего перевода.

Спасибо за предоставленную ссылку. Ознакомлюсь. Ранее просто не знал про эту статью.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 10:52.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.