NEW! Новый гайдлайн по СЛР

[Vlad34]

Маленько новости в протоколе СЛР (новые разработки)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Основное:

Изменения включали увеличение соотношения компрессия - вентиляция с 5:1 до 50:2; применение компрессии до дефибрилляции, за исключением случаев, когда компрессия уже проводилась; предпочтительное использование ручных нежели чем автоматических дефибрилляторов, непроведение попыток интубации до проведения минимум трех циклов компрессии (минимум 600 нажатий)

И из исходника:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Обоснование—Cardiac arrest все еще сопровождается плохой выживаемостью в США. В недавних исследованиях были заданы вопросы к текущей практике реанимации. В нашей системе неотложной медицинской службы были сделаны значительные изменения в протоколах СЛР, включая минимизацию перерывов в компрессии, увеличение соотношения компрессия-вентиляция, уменьшение ведущей роль или откладывание интубации, и предварительная компрессия перед дефибрилляцией.
Методы и Результаты—Это ретроспективное обсервационное когортное исследование включало всех взрослых с cardiac arrests при первичной ФЖ и неэффективным кровообращением при ЖТ в течение 36 месяцев до и 12 месяцев после изменения протокола. Первичным исходом была выписка; вторичными – восстановление спонтанной циркуляции и степень неврологических нарушений. Выживаемость после внегоспитального cardiac arrest предположительно первично кардиогенного генеза увеличилась с 7.5% (82 из 1097) до 13.9% (47 из 339) после пересмотра протокола (ОШ, 1.80; 95% ДИ, 1.19 до 2.70). Аналогично увеличилось восстановление спонтанной циркуляции в подгруппе больных с зарегистрированным cardiac arrest вследствие первичной ФЖ с 37.8% (54 из 143) до 59.6% (34 из 57) (ОШ, 2.44; 95% ДИ, 1.24 до 4.80). Выживаемость до выписки также увеличилась с 22.4% (32 из 143) до 43.9% (25 из 57) (ОШ, 2.71; 95% ДИ, 1.34 to 1.59) с введением протокола. Из 25 выживших, 88% (n=22) имели благоприятный неврологический статус на момент выписки.
Заключение—Изменения в нашем протоколе СЛР на догоспитальном этапе, которые оптимизировали компрессию и уменьшили перерывы в ней, увеличили восстановление спонтанной циркуляции и выживаемость до выписки. Необходима дальнейшая оценка влияния этих изменений на выживаемость у больных с внегоспитальным cardiac arrest.

[Moskvicheva]

Уважаемый доктор Vlad34. А почему нельзя интубировать во время компрессий грудной клетки? Эффективно ли дыхание через воздуховод с трубочкой и фильтром, для дыхания "рот в рот"? И еще вопрос: на выставке видела электрический механизм для компрессии, как Вы к нему относитесь?
Спасибо большое.

[Extr]

Сообщение от Moskvicheva

Уважаемый доктор Vlad34. А почему нельзя интубировать во время компрессий грудной клетки?

Почему нельзя? Можно. Только оно (голосовая щель) перед глазами дёргаецца.

[Vlad34]

Сообщение от Moskvicheva

Уважаемый доктор Vlad34. А почему нельзя интубировать во время компрессий грудной клетки?

О прямом запрете речь не идет. Интубация трахеи штука не всегда элементарная, даже в "комфортных" условиях. А уж так... как справедливо заметил коллега Extr, "дергаеццо". Я бы добавил, еще неизвестно что это "дергаеццо". Тем не менее, если вы владеете манипуляцией, и второй спасатель компрессирует грудь - вперед, далее автомат ИВЛ и ваши руки свободны для других важных дел. В контексте протокола идет речь о попытках интубации, для которых требуется прерывать компрессию. И далее, есть тенденция вообще изъять интубацию из протоколов для неспециалистов, оставив маску и менее сложные в установке девайсы, например ЛМА.

Эффективно ли дыхание через воздуховод с трубочкой и фильтром, для дыхания "рот в рот"?

Использование любого устройства, на приведение которого в рабочее состояние требуется не более 10 секунд, при этом оно избавляет вас от контакта с кожей, слизистыми и выделениями больного и вы видите экскурсии грудной клетки (при этом не нужно пытаться обеспечить герметизм левой пяткой) -
эффективно.

И еще вопрос: на выставке видела электрический механизм для компрессии, как Вы к нему относитесь?
Спасибо большое.

Попыток применения механических/электрических устройств для проведения непрямого массажа сердца было много. И все не прижились. Устройство имеет размер, где то храниться, требуется время для "развертывания" (почти как про ракеты ) Одно из подобных даже придумывалось в наших краях, можете посмотреть в "Загадках", выкладывал не очень давно. Вот про него шутили, чтобы оно сработало, нужно умереть прямо под ним. А руки всегда с собой. С другой стороны непрямой массаж штука довольно интимная, больному конечно неважно, кто поломал ему ребра, вы или агрегат, но руками вы сей момент хотя бы не пропустите, потом стыдно станет. А с машины чего взять?
Большое пожалуйста!

[Moskvicheva]

Еще раз спасибо, доктор Vlad34.
Можно еще вопрос. Видела как некоторые врачи во время реанимации, используют в качестве венозного доступа бедренную вену, для того что бы не мешать коллегам. При этом, как они ее находят при отсуствии адекватной пульсации я так и не поняла. Может дадите, какие-нибудь пояснения?

И еще одна просьба. Несколько дней назад я поместила ЭКГ одного моего знакомого в студенческий раздел, не найдете возможность ее прокомментировать?

[Vlad34]

По поводу бедренной вены. Есть условные анатомические ориентиры - посередине паховой связки артерия, 1 см медиальнее - вена.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А потом при адекватной компрессии пульсация на бедренной артерии должна быть, иначе под вопросом эффективность непрямого массажа.
А по поводу ЭКГ, думается лучше вам подождать комментариев здесь http://www.forums.rusmedserv.com/sho...318#post759318

[Moskvicheva]

Сообщение от Vlad34

А потом при адекватной компрессии пульсация на бедренной артерии должна быть, иначе под вопросом эффективность непрямого массажа.

Я как-то об этом не подумала.

Сообщение от Vlad34

А по поводу ЭКГ, думается лучше вам подождать комментариев здесь http://www.forums.rusmedserv.com/sho...318#post759318

Спасибо Вам и Dr.Nathalie, за внимание.

[Jonnik]

Сообщение от Vlad34

Это, как бы... Ровно два поста выше, #27, доктор Зубарев представил - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

К сожалению, эта ссылка не работает. Может быть, еще где-нибудь можно скачать?

[Vlad34]

Наверное хостинг поменяли, ИМХО нужно подождать, пока поисковики индексируют старый адрес.

[Vlad34]

Новый адрес [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(Спасибо Илье Тихаеву)

[dmblok]

Возможно баян.
Narrative Review: Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Сardiovascular Care: Review of the Current Guidelines

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Moskvicheva]

Сообщение от Vlad34

О прямом запрете речь не идет. Интубация трахеи штука не всегда элементарная, даже в "комфортных" условиях. А уж так... как справедливо заметил коллега Extr, "дергаеццо". Я бы добавил, еще неизвестно что это "дергаеццо". Тем не менее, если вы владеете манипуляцией, и второй спасатель компрессирует грудь - вперед, далее автомат ИВЛ и ваши руки свободны для других важных дел.

Уважаемый доктор Vlad34. А какой режим аппаратной ИВЛ оптимален при сердечно легочной реанимации, какие параметры?
И еще вопрос: долгое время находилась под впечатлением, от двухчасовой реанимации инфарктного больного. Мне тогда доктор сказал, что она должна продолжаться, пока существует вероятность ее успеха. Но, как это оценить? Я не нашла таких критериев в литературе, точнее нашла, но они очень размытые. Мне кажется, что если СРЛ проводится правильно, удовлетворительную гемодинамику можно поддерживать очень долго.

Сообщение от Moskvicheva

А какой режим аппаратной ИВЛ оптимален при сердечно легочной реанимации, какие параметры?

- 100% О2

В остальном же - чем менее агрессивны параметры вентиляции - тем лучше - т.е. у пациента с исходно не компромиттированными легкими - любой стандартный режим механической вентиляции без высокого PEEP, инверсии I:E, итп итд

В общем-то, во время СЛР как правило нет большого количества времени заниматься деликатной настройкой параметров ИВЛ.

[Paspartu]

Амбушка рулит ! Вообще приоритет - непрямому массажу(30:1).

[KMN]

Сообщение от Paspartu

Амбушка рулит ! Вообще приоритет - непрямому массажу(30:1).

Рулит в сравнении с чем?
Кстати, что ИВЛ должен тоже дышать 30:1? Или Амбу, если ем дышат через интубационную трубку?