МКБ, рекомендации эндокринолога

[tommsid]

Здравствуйте коллеги! Подскажите, пожалуйста! Стоит ли уделять такой клинической ситуации внимание или это больше забота уролога и необходимо вернуть пациентку к ним?
Пациентка 63 года обратилась к эндокринологу в связи с наличием остеопороза и мочекаменной болезни в анамнезе. Направлена урологом на дообследование. В 2018 году двухкратная госпитализация в урологическое отделение с почечной коликой.
Глюкоза 02.2019 – 6.0 ммоль/л
Остеопороз заподозрен в марте 2019 года, Результаты обследования:
Витамин Д 05.2019 – 19 нг/мл, кальций 2.44 ммоль/л (2.2-2.55), фосфор -1,27 (0.74-1.52)
11.06.2019 осмотр в центре остеопороза Диагноз: Системный постменопаузальный остеопороз без переломов. Дефицит витамина Д. рекомендован: Витамин Д 20 кап в сутки на 1 мес, далее по 5 капель в сутки ежедневно. Выполнена денситометрия – заключение: Остеопороз. + назначена кальций-насыщенная диета.
Кальций суточной мочи – 31.07.2019 – 11.03 ммоль/сут (2.5-7.5), кол-во мочи 1.5 л.
Кальций (27.07.2019): 2.3 ммоль/л
Повторный осмотр в центре остеопороза (13.08.2019): + к диагнозу Гиперкальциурия.
К терапии добавлен гипотиазид 25 мг 1/2т утром + Фороза 70 мг 1т 1 раз в неделю утром на 5 лет.
В январе 2020 подтверждено лечение (23.01.2020) Кальций – 2.44 ммоль/л, креатинин 66,2 мкмоль/л, 16.01.2020 витамин Д – 40.99, кальций суточной мочи – 7.74 24.01.2020 ммоль/сут)
26.03.2020 кальций суточной мочи – 10,49 ммоль/сут, 13.08.2020 – 4.35 (2.5-7.5), кальций крови 12.08.2020 – 2.22 (2.2-2.55), ФОСФОР -0.88 (0.74-1.52)
08.10.2019 Осматривалась нефрологом – МКБ. Микролиты почек. ХБП 1 ст.
УЗИ почек (10.10.2020): УЗ-признаки микролитов обеих почек
Жалобы на боли в суставах, приливы, резей при мочеиспускании нет.
19.11.2020 креатинин 47 мкмоль/л, общий кальций 2.4 ммоль/л (2.2-2.55), глюкоза 5.3 ммоль/л, гликированный гемоглобин – 5.6%, неорганический фосфор – 1.19 ммоль/л (0ю81-1,45), ионизированный кальций – 1,24 ммоль/л (1,15-1,33)
ТТГ (19.11.2020): 5,169 мкМЕ/мл, свТ4 – 11,45 пмоль/л (12-22), ПТГ – 75,95 пг/мл (15-65)
Суточный кальций мочи (19.11.2020): 8.25 ммоль/сут (2.5-7.5) суточный диурез – 2.2 л
УЗИ щитовидной железы (20.11.2020): общий объем 6.1 см3. Структура железы диффузно неоднородная, эхогенность не изменена. Тканевой кровоток не усилен. Диффузно в левой доле не менее 7 ан- и изоэхогенных образований до 0.7 см наибольшее в нижнем сегменте. В перешейке и правой доле аналогичные образования до 0.7 см наибольшее в среднем сегменте. Заключение: Узлы щитовидной железы (TIRADS 2).
Вопросы у меня возникли такие: Провести контроль витамина Д для коррекции дозы аквадетрима? Через какое время провести контроль ПТГ? Правильно ли я рассуждаю, что данное повышение возможно связано со снижением витамина Д, которое и следует исключить? На фоне приема гипотиазида повышения кальция не было – гиперпаратиреоз сомнителен?
Переживаю за рекомендации урологов по снижению потребления кальция и повышение потребления кальция от центра остеопороза…
Оставить лечение в дальнейшем на уролога? Увеличение потребления жидкости? Требуется ли вернуть гипотиазид в терапию и увеличить дозу до 1т утром?
Спасибо за помощь

[ghrh44]

Начать цитрат кальция ( в любой аптеке, без рецепта).
Перевести с гипотиазида на модуретик таблетка два раза в день ( повышение просто дозы тиазидов приведёт к гипокалемии, а модуретик содержит амилорид, который это предотвратит).
Если камень поймается, послать его на анализ. Почти уверен, что оксалатный, но хорошо иметь подтверждение. Если так, то резко ограничить овощи с высоким содержанием оксалатов, самое лучшее- направить к диетологу. Пить как минимум 3 литра воды в день.

Это элементарное лечение идиопатический гиперкальциурии с оксалатными камнями.
О первичном гиперпаратиреозе даже речи нет.

Тиазиды + цитрат кальция предотвратят образование новых камней и могут даже уменьшить размер существующих ( надежда небольшая, но есть), но уже сидящие в лоханке почек должны будут выйти, некоторые с реальными болями. Вот когда они уйдут, тогда и наступит облегчение.

Кальций и витамин Д не предотвращают и не улучшают остеопороз. Фороза ( алендронат) эффективна.

Что забавно, только на этой неделе Ваша уже третья больная с мочекаменной болезнью:-). За годы ни одного подобного вопроса не упомню, а тут вдруг....