#1
|
|||
|
|||
Межменструальные выделения. УЗИ
Добрый вечер, уважаемые врачи, мой возраст 41 г., 2004 г. неразвивающаяся беременность, 2007г роды. Цикл 23-25 дней, менструальные выделения 5-6 дней (2 -3 день обильно). Регулярные безболезненные.
30.11.23 - 1 день м.ц. Выделения 6 дней. В 9-14 дни цикла появились кровянистые выделение, иногда со сгустками. Принимала транексам 3 дня. Выделения прекатились. 01.12.23 - 1 день м.ц 05.12.23 выполнено УЗИ: Шейка матки длина 31 мм, структура не изменена. Цервикальный канал не расширен. Тело матки положение retroflexio, контур четкий ровный. Форма не изменена. 56*50*56. Миометрий диффузно неоднородный. Очаговые изменения: узел определяется в области дна, тип 4- интрамуральный 15*10*15 мм. Контур четкий ровный, гипоэхогенный, структкра однородная. Тип кровотока смешанный. Интенсивность васкуляризации умеренная. Толщина эндометрия 5 мм. Контур четкий, ровный. Структура изменена, смешанной эхогенности, соответствует 1 фазе цикла. Полость матки не деформирована, расширена до 2 мм за счет жидкостного содержимого. В области дна с входящим сосудом при ЦДК лоцируется полиповидное образование в диаметре 11*5 мм. Правый яичник: положение типичное, контур четкий, ровный.28*15*29 мм. Фолликулы не выявлены. Левый яичник: яичник положение типичное, контур четкий, ровный 31*22*30. До 6 фолликулов, максимальный размер 13 мм. Свободная жидкость в Дугласовом пространстве. Максимальный вертикальный карман 8мм. Заключение: Эхо признаки фазы десквамации. Аденомиоза тела матки. Интрамуральной миомы. Патологии эндометрия (полип). Уважаемые врачи, так как полип выявлен впервые, необходимо ли выполнить УЗИ повторно по окончании менструальных выделений? Как я понимаю, данное заключение является показанием к гистероскопии. Конечно, хотелось бы быть уверенной в её необходимости. Буду признательна за Ваше мнение по данному вопросу. С уважением, Мария |
#2
|
||||
|
||||
Повторять УЗИ не надо.
Учитывая размер полипа и его симптоматичность - золотой стандарт терапии это гистерорезектоскопия. И посмотрят, и удалят, и на гистологию возьмут. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за скорый ответ.
1. Можно ли при небольшом простудном кашле выполнять оперативную гистероскопию или отложить? 2. У меня слабоположительный резус-фактор. Рекомендовали перед плановыми операциями создавать запас своей крови на случай необходимости. На сколько это необходимо с учетом предстоящей оперативной гистероскопии? Предполагаю наличие у меня ж.д. анемии из-за обильных кровопотерь во время менструаций. |
#4
|
||||
|
||||
1) отложить на месяц, ничего страшного
2) если не сдавали давно, сдать ОАК, ферритин, ожсс (лжсс+жел) и сразу начать приём бисглицината жел 25 мг ежд - лучше будет результат ГС |
#5
|
|||
|
|||
Добрый день, уважаемые врачи.
09.01.24 выполнена гистероскопия с РДВ на 16 д.м.ц. Выписной эпикриз: Гистероскопия: Цервикальный канал: слизистая бледно-розовая, складчатая. Полость матки: правильной формы, не расширена, не деформирована. Эндометрий: розовый, равномерной толщины, соответствует 2 фазе менструального цикла, по всей длине передней стенки плоское полиповидное образование размерами 2,5*0,6 см Трубные углы: визуализируются. Синехии: нет; Аденомиоз: Устья эндометриоидных желез по всем стенкам, в умеренном количестве. РДВ- полип удалён. Протокол исследования биопсийного материала: Проба 01_цервикальный канал Макроскопическое описание: Скудный бурый соскоб. Микроскопическое описание: Свёртки крови и слизи, обрывки многослойного плоского и железистого эпителия, фрагменты железисто-фиброзного полипа, вероятно истмической части цервикального канала. Проба 02_полость матки Макроскопическое описание: Обильный бурый соскоб с фрагментами ткани. Микроскопическое описание: Соскоб обильный. Свёртки крови и слизи, эндометрий поздней стадии пролиферации, ранней стадии фазы секреции, фрагменты железисто-фиброзного полипа цервикального канала, фрагменты железисто-фиброзного полипа эндометрия с фокусами умеренной железистой гиперплазии. Заключение: Полипы цервикального канала и эндометрия. Уважаемые доктора, буду признательна за ваш комментарий в отношении полученных результатов. С уважением, Мария |
#6
|
||||
|
||||
Ничего особенного. Профилактики не существует.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#7
|
|||
|
|||
Добрый вечер, спасибо за ответ!
Врач на консультации предложила Бусерелин-депо в течение 3 месяцев, а после - установка Мирены. Настороженность врача вызвана наличием в описании «фрагментов железисто-фиброзного полипа эндометрия с фокусами умеренной железистой гиперплазии». На сколько данное лечение необходимо? С уважением, Мария |
|
#8
|
||||
|
||||
Патоморфолог написал что-то нестандартное. Вам надо пересмотреть стёкла у другого гистолога, в другом месте. Забираете и везёте. Получаете новое независимое заключение.
Очаги желёзистой гиперплазии самого ЭНДОМЕТРИЯ лечатся именно так. Но на полипе фокусы - это другое. Гистодиагноз в вашем случае не звучит "желёстистая тра-та-та-там гиперплазия эндометрия", написано именно ПОЛИПЫ. Если уж совсем не получится узнать истину (и при этом нужна контрацепция), то спокойно ставите Мирену на 5 лет (или до момента желаемого зачатия).
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#9
|
|||
|
|||
Добрый день, стекла и блоки забрала для пересмотра.
Вопрос где лучше гистологию пересмотреть, могли бы Вы посоветовать учреждение? (возможно институт им. Герцена, центр им. Блохина или лаборатория патоморфологии Лаборатуар Де Жени)? С уважением, Мария |
#10
|
||||
|
||||
Всё равно где из трёх.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#11
|
|||
|
|||
Добрый день, стекла пересмотрели.
Микроскопическое описание: 1. Кровь, частицы железисто-фиброзных полипов эндоцервикса и эндометрия, обрывки эндометрия. 2.Кровь, эндометрий фазы секреции с очагами простой гиперплазии без атипии, частицы железисто-фиброзного полипа эндометрия. Заключение: Железисто-фиброзный полип цервикального канала. Железисто-фиброзный полип эндометрия. Гиперплазия эндометрия без атипии. В контрацепции как таковой у меня необходимости нет. Необходимо ли гормональное лечение по результату заключения? С уважением, Мария |
#12
|
||||
|
||||
Теперь всё правильно.
Гиперплазия эндометрия без атипии до 45 лет лечится: 1) мирена 2) дюфастон 20-30 мг с 5 по 25 дц не менее 0,5 г 3) кок с диеногестом в контрацепт режиме не менее 0,5 г 4) медроксипрогестерон 10 мг с 5 по 25 дц. не менее 0,5 г 5) бусерелин 3 мес
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#13
|
|||
|
|||
Добрый вечер, врач консультации предлагает для лечения только схему Бусерелин 3 мес., затем Мирена.
Как Вы считаете, приём Дюфастона 20 мг с 5-25 д.ц. 6 месяцев возможен как альтернатива? Или лечение Дюфастоном уступает по каким-либо показателям? С уважением, Мария |
#14
|
||||
|
||||
Бусерелин вызовет иск/менопаузу. У вас уже укорочен цикл и уменьшен 1 яичник, без фолликулов. Из менопаузы можете не выйти.
К каждому лечению свои противопоказания и побочки. Укажите вес и рост, какие хр заболевания имеете. Я подберу вам, расскажу чем грозит каждое. Курите?
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#15
|
|||
|
|||
Добрый день, рост 170, вес 69, не курю.
Холестерин верхняя граница нормы. Последнее время давление стало подниматься до 160/100, буду обследоваться. Регулярные выраженные головные боли пару раз в неделю. Купируются приемом 400 мг ибупрофена. Сецернирующие молочные железы (с 2008г). Маммография 2023г: правая м.ж. BIRADS–3; левая м.ж.– BIRADS-1 Очаговая асимметрия правой молочной железы, очаговый фиброз?, Фиброзно-жировая инволюция железистой и фиброзной тканей. По другому заключению УЗИ ранее было обычное количество фолликулов. Сегодня 1 д.м.ц. Буду признательна за помощь в подборе. С уважением, Мария |