Гайморит или заложенность

[Luna86]

Добрый день .Ребёнок,4,5 года,вес 16,5 кг,рост 105 см, примерно с середины лета ребёнок начал гнусавить,ОРВИ болели,но лечение заключалось в обильном питье,прохладный и свежий воздух,частое закапывание физраствора для увлажнения носа и всё,и обычно ОРВИ проходило в течение 7 дней . Решили обратиться к лору для того,чтобы ребенка посмотрели из-за гнусавости(!) .Были у многих врачей,один назначает,другой отменяет ,назначает другое и всё по кругу.(Из назначений.Лор посмотрел эндоскопом и сказал ,что есть подозрение на синусит,надо делать КЛКТ,сделано ,сказал что диагноз подтвердился(нужно прокалывать +удалять аденоиды и миндалины) . Снимок КТ и его назначения прикрепила.На вопрос ему : А как же конструктивное лечение,ответил можете попробывать и выписал лечение . Подход мне его мягко говоря не понравился и я решила обратиться ещё к одному лору ,когда смотрела ребёнка,она сказала ,что что-то есть вносу и вытащила длинной спицей страз размером 0,5 см..И назначаила свое лечение(аугементин,супрастинекс,корезалия,лимфомиа зот,снуп,ангинхель) .Сказала ,что удалять ничего не надо,сначала надо вылечить гайморит,потом аденоиды и миндалины ).После недели лечения у ребенка появился жёлтый налёт ближе к дёснам .Подскажите и помогите пожалуйста , верна ли эта схема лечения.Не хочется ребёнка лишний раз пичкать лекарствами.

[doctor101]

Ни в коем случае,не соглашаться на прокол.
В пазухе нет жидкости.Снижение пневматизации,за счет полипозного/отечного изменения слизистой.Консервативное лечение спреями,направленное на снижение отека слизистой в пазухе.
Контроль КТ,не обязателен.Ортентироваться по клинике.
Если уж и решитесь на вмешательство,то только способом FESS.
Funccional endoscopic sinus surgery.

[Luna86]

Спасибо Вам большое за консультацию.
Утром пшикаем по 1 впрыскиванию дезринитом, 2 раза в день супрастинекс капли (5) , лимфомиазот 3 раза в день по 5 кап.,+ангинхель до 1 месяца выписали ,нам продолжать такую схему лечения ?

[doctor101]

Лимфомиозот®
Капли д/приема внутрь гомеопатические: фл.-капельница 30 мл.
Анхин гель комплексный гомеопатический препарат.
Гомеопатией врачи не лечат.!!
Думаю,первых двух,вполне достаточно,и для более длительного,безопасного применения.

[Luna86]

Я извиняюсь ,что Вас отрываю ,но хотелось бы уточнить ,может есть смысл в приёмё препарата Назонекс (а гомеопатию убрать и дженерик Дезринит ) . Вытекающий вопрос ,если назонекс ,тогда капли супрастинекс оставлять ? Спасибо за ответ .

[doctor101]

Если Дезринит Владелец регистрационного удостоверения:
Teva Pharmaceutical Industries, Ltd. (Израиль),то это официнальный/оригинальный/ препарат.
О гомеопатии,сказано

Гомеопатией врачи не лечат.!!

[MALOR]

Согласен с доктором: гомеопатия не относится к медецине (больше к колдловству, простите, если кого обидел). Лично мое мнение (и клинических рекомендаций) - супрастинекс лишнее.
Назонекс оригенальный препарат Мометазона Фуроат есть тут момет переплаты за бренд естесственно (так как он наиболее проверен), дезринит дженерик, но на практике себя хорошо зарекомендовал, поэтому мое мнение - продолжить дезринит по 1 орошению - 2 раза в день, до 1 месяца.

Если было инородное тело, оно естесственно затруднило попадание воздуха в пазуху и выведение из нее слизи, что вызвало реактивный отек, который виден на КТ, также и естесственно будет реактивный отек глоточной миндалины (аденоид). В таких случаях об удалении не может быть и речи, ребенок нуждается в лечении.

Гипертрофия небных миндалин 3 степени, это когда вы смотрите в горло ребенка, а небные миндалины соприкасаются друг с другом ("целующиеся" миндалины), что, я думаю, врядли. Оперативное лечение показано в таком случае только если у ребенка выраженное затруднение дыхания во время сна (эпизоды апное) или нарушение формирования скелета лица. Опять же вне обострений вирусных и бактериальных инфекций!

Единственное не соглашусь с доком, что в пазухе нет гноя (или другого отделяемого), это на КТ невозможно дифференцировать. Как в общем-то и не нужно.
В вашем случае пункция не нужна, конечно.

Антибиотик (аугментин)я бы посоветовал продолжить, хотя все это могло быть вызвано инородным телом. Аугментин необходимо принимать не менее! 7 дней.

Для оценки результатов в КТ нет необходимости. (также солидарен)

Оценку размеров аденоидов нужно провести через месяц использования дезринита. Опять же, важнее клиника: самое опасное в увеличенных аденоидах: ночные апное, когда у ребенка во время сна останавливается дыхание на время; или частые гнойные отиты; или снижение слуха, связанные с нарушением дренажной функции слуховой трубы; или нарушение формирования лицевого скелета.

[MALOR]

Ну и наша любимая "кукушка" (это так промывание по Проэтцу зашифровали). В общем-то при правильном исполнении процедура безобидная, но по-сути это промывание полости носа, конечно пазухи таким методом не промыть и лекарство в них не ввести. Я обычно ее делаю, когда сомневаюсь, что пациент будет хорошо санировать послость носа. Здесь больше смысла от анемизации перед "кукушкой".

Короче можно и поделать, если денег не жалко и ребенок после не в истерике будет (иногда деткам страшно и они при промывании вырываются и плачут, можно конечно втроем ребенка держать, чтобы промыть носик, но тогда теряется смысл лечения))

[MALOR]

Ах да и про флюдитек, я советую - это муколитик (карбоцистеин), нормализует работу слизистой в пазухах и аденоидах. В течение 7-10 дней.

[Luna86]

Спасибо Вам большое за консультацию