Уважаемые эндокринологи, эндокринологи-гинекологи!

Я -на 7,5 нед. беременности. Беременность первая, очень желанная.
Мне - 32 года.
5 лет назад мне была выполнена тиреоидэктомия (папиллярный рак), проходила курс радиойодтерапии и неоднократно - диагностику. Ткани железы не выявлено.
Также добавлю, что сама - врач хирургической специальности.

Принимаю 150 мг L-тироксина уже почти год (прошлым летом снижала дозу до 137,5 по рекомендации участкового эндокринолога).
На 5-й неделе беременности: ТТГ - 0,011 мкМЕ/мл, Т4св - 1,64 нг/дл (норма - 0,93-1,7), Т3св - 3,53 пг/мл (норма 2,5-4,3).
Была на приеме у участкового эндокринолога: рекомендовано контролировать ТТГ и Т4св через 3 мес.
Но вы же знаете, какие они - беременные. Я б через день эти анализы сдавала )). Также когда-то консультировалась у одной известной профессора эндокринологии в Киеве, так она мне говорила, что при беременности L-тироксин нужно будет буквально титровать довольно часто.

В общем, на 7й нед. - Т4св - 1,79 (т.е., уже гипертиреоз).
В-ХГЧ вырос с 4177 до 49668 мМЕ/мл.
В ЖК на учет и на УЗИ пока не собираюсь.
Консультировалась со своим гинекологом из Киева, которому очень доверяю. Он посоветовал УЗИ не раньше 16 нед., в случае нормального течения беременности.

Так же, принимаю йодомарин, фолиевую к-ту и витЕ по 200.
С 5 по 7-ю неделю принимала по 400 витЕ.

Мои вопросы:
1. Стоит ли мне сейчас снизить дозу L-тироксина и на сколько.
2. Насколько в моем случае опасен гипертиреоз. Мой эндокринолог сказала, что он опасен невынашиванием. По-этому я и беспокоюсь.
3. Как в моем случае оптимально "титровать" L-тироксин?
4. В какой дозировке принимать вит Е и сколько его еще принимать.
Питають не очень нормально - почти постоянно тошнит, практически от всего. Аппетит явно извращенный - постоянно хочется чего-то другого (то селедка, то лимоны, то молоко...) - прям как в фильмах показывают))

Очень надеюсь на вашу консультацию.
С уважением, Аня

Примерно 20% здоровых женщин имеют в 1 триместре такие же анализы как у вас, поэтому в настоящее время я бы оставила дозу тироксина такой как она есть.
Контроль св Т4 через 3-4 недели (таблетку после сдачи крови)

большого смысла в йодомарине при хорошей дозе тироксина нет.
фолиевая кислота нужна
про витамин Е читаем тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=131625
про скриниги и "узи в 16 недель" читаем тут http://forums.rusmedserv.com/showthr...986#post953986

Спасибо за скорый ответ, уважаемая д-р Валентина.
Последую вашим советам. Напишу снова через 4 нед.

С уважением, Аня

Как там поживает гемоглобин?

Не вставал вопрос о переходе с супрессивной дозировки (ТТГ 0.0...) на заместительную( ТТГ в пределах 0.5)? обычно через 5 лет этот вопрос можно рассматривать.
Сейчас ваша доза покрыла возросшую потребность во время беременности, возможно во 2-3 триместре будет возможность\необходимость немного уменьшить дозу, а может и нет.
Для 1 триместра уровень св Т4 должен быть высоконормальным- чем больше гормонов у мамы тем умнее ребенок.

я бы и ТТГ тоже посмотрела через 4 недели.

"чем больше гормонов у мамы тем умнее ребенок" - спасибо, мне тоже об этом гвоорили )

насчет гемоглобина, то в ноябре 2009 был 126. Обязательно пересдам в ближайшее время. Честно говоря, не знала о взаимосвязи Нв и принимаемого тироксина. Можно об этом поподробнее ?..

Насчет перехода с супрессивной дозировки (ТТГ 0.0...) на заместительную( ТТГ в пределах 0.5) - я себя на дозе 150 мг нормально чувствую, летом 2009 снизила дозу изза признаком гипертиреоза до 137,5, тоже было нормально. В 2008 какое-то время была на 125 - мне этого мало: начинаю засыпать днем, появляется вялост, заторможенность.
Я думаю, стоит этот вопрос будет поставить после родов. Спасибо Вам, что обратили на этот момент внимание.

Также, хочу спросить такую вещь: врач, наблюдающий меня после радиойодтерапии (эндокринолог-радиолог) говорил мне, что беременность повышает риск рецидива РЩЖ. Также говорил, что кормление грудью должно быть не больше 3 мес. Насколько это является истиной?

Оба утверждения радиолога ошибочны,гемоглобин важен без связи - просто нужно знать

Уважаемые врачи!

Благодарна вам за консультации. Буду послушным пациентом)

Уважаемые врачи!

У меня уже – 14 недель (счастлива!).
Беременность протекает более-менее – был довольно выраженный токсикоз (в виде сильной тошноты), ничего почти не ела – сейчас чуть легче в этом плане; также – периодические ноющие боли внизу живота, больше справа (возможно, связано с локализацией плаценты по правой заднее-боковой стенке). Посчитала цикл (чтобы исключить связь боли с т.н. менструальными днями, к которым якобы привыкла матка) – сейчас как раз был бы 15-16 день цикла.
При болях принимала и колола но-шпу, ставила свечи с папаверином.
На УЗИ пару дней назад нашли локальный гипертонус над шейкой матки. Через 2 дня предлагают ложиться на сохранение (причины: клиника + гипертонус на УЗИ).

Продолжаю прием 150 мг L-тироксина.
До 13,5 нед. принимала Прегнавит-Форте (с йодом и фолькой), после консультации акушера-гинеколога нашей областной больницы, куда и будут класть на сохранение, рекомендовано: отменить поливитамины, принимать Магне В6 2тх3р/д + седасен.
Фольку и йодомарин принимать не велели, но я решила их принимать до конца беременности. На фоне МАгне В6 вроде неприятные тянущие и ноющие ощущения внизу живота немного уменшились, но не ушли. Врач в ЖК, которая направила на госпитализацию с угрозой, сказала: беременность должна протекать без любых неприятных ощущений внизу живота вообще.

Результаты анализов такие:
5 нед. ТТГ - 0,011 мкМЕ/мл, Т4св - 1,64 нг/дл
7 нед. - Т4св - 1,79.
10 нед. ТТГ - 0,025 мкМЕ/мл, Т4св - 1,57 нг/дл
13,5 нед. Т4св - 1,14 нг/дл (норма - 0,93-1,7).
То есть, явно виднопрогрессивное снижение Т4св.
Врач акушер-гинеколог обратила внимание на ТТГ 0,025 и порекомендовала консультацию эндокринолога – для решения вопроса о снижении дозы L-тироксина.


Поскольку высоко ценю уровень знаний врачей форума РусМедСервера, снова прошу у Вас комментариев ситуации и ответа на мои вопросы:

1. Стоит ли мне сейчас повышать дозу L-тироксина и на сколько (насколько видно по Т4св на 13,5 нед., снижать точно не надо, а вот насчет повышать – прошу Вашего совета).

2. Насколько опасна для моей беременности описанная мною выше клиническая картина (периодические ноющие боли) + результаты УЗИ (видно гипертонус, в заключении пишут: угроза). Действительно ли так необходимо ложится на сохранение в стационар? Какой в моем случае в этом смысл?
Прогестерон сейчас на 13,5 нед - 43.96 нг/мл (норма для 1 триместра – 11-90).
РАРР-А – 3711 мМЕ/л (медиана для 14 нед – 435), МОМ - 0.8515
бета-ХГЧ пренатальный – 47577 мМЕ/мл (норма для 14 нед. - 13950-62530).

С уважением, Аня

Дозу я бы не меняла.
Почему не нужно уменьшать Вы сами правильно понимаете.

Объясню почему не стоит повышать дозу -- ваш ТТГ нам абсолютно однозначно говорит, что дефицита гормонов у вас не наблюдается.
Все наши утверждения по поводу высоконормального Т4 относились только к 1 триместру, вы перешли уже во 2, все поменялось, как у всех беременных у вас увеличилось количество тироксин связывающего белка и определенная часть тироксина ушла в эту форму (повысился общий тироксин и его связанная форма)
Нормы для св Т4 для 2-3 триместром не до конца установлены, да и гоняться за высоким Т4 уже нет смысла.

Поэтому стоит оставить прежнюю дозу и проконтролировать ТТГ, св Т4 через 8 недель.

Никаких советов относительно ложиться\не ложиться в больницу заочно дать невозможно. Следуйте указаниям акушера -гинеколога ведущего вашу беременность.

Спасибо! Поскольку в плане тироксинового балланса чувствую себя отлично (ни вялости, ни сонливости, ни повышенного ЧСС или потливости) - снижать дозу уж точно не буду.
После приема у эндокринолога отпишусь на форуме - интересно будет мнение врачей форума.
С ув., Анна

Предлагаю альтернативный вариант - показываете заочное заключение на очнй консультации и даете адрес форума

Очень дельное предложение, на самом деле !

Добрый вечер, уважаемые эндокринологи!

У нас уже почти 36 нед. Чувствуем себя наверное, неплохо, толкаемся в живот регулярно)
У меня лично - некоторая вялость и сонливость немного наблюдается, правда, есть грешок - позно ложусь спать - в 1-1,5 ночи.

Уже 4 мес. - на дозе 137,5, т.е. - по настоянию наших эндокринологов - все-таки дозу снизила со 150. Им не нравился низкий ТТГ. Снижение дозы также аргументировали тем, что плод уже моим тироксином не пользуется.
Принимаю йодомарин 200 в день.

Последние результаты: ТТГ - 0,21мкЕД/дл, Т4св - 1,32 (правда, утром перед анализом съела свою дозу 137,5).
Тиреоглобулин - 7,15 нг/мл.
Так вот, меня беспокоит тиреоглобулин. Ведь его у меня по идее быть вообще не должно!

Прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию.
С уважением, Анна

БОЖЕ милостивый !!!!! Если мир не советует смотреть тироглобулин у беременных - ЗАЧЕМ сие делать???
Его нет у Вас - чудненько , а у дитятки -то железа есть ??? Ну кто принимает эти идиотские решения ?

Спасибо за пояснение. Теперь совсем спокойна насчет тиреоглобулина. Все логично)) Но уточнить не помешает
Анализ назначал зам. главврача ендокринологическгоо диспансера, он просто назначил исследование функции щитовидки, и мне сделали все возможные показатели.

До предполагаемой даты родов - меньше месяца. Надеють, с ребеночком все хорошо.
Спасибо за все советы.

С уважением, Анна