|
#1
29.11.2020, 10:11
|
|||
|
|||
Гепатит В с дельта агентом
Добрый день, итак
1. Дмитрий, 40 лет, г. Иркутск. 2. Гепатит В впервые выявлен в 2003 году в острой форме, переболел, пролечился и забыл. Жил обычной жизнью, думал что здоров, ничего не беспокоило. 3. В 2015 году при сдаче анализов крови узнал о наличии гепатита В и Д, с того момента начал изучать тему, сдавать анализы, отказался от алкоголя совсем в любом виде (хотя и раньше сильно не выпивал). Фиброз на начало 2016 года - Ф4 15,9 кПа. С 2016 всё мое лечение заключалось в приёме только фосфоглива в капсулах без какой либо системы, в 2019 году проставил 3 курса фосфоглива внутривенно, урсосан, диета, расторопша. 4. В 2020 году дополнительно принимал бициклол, таф (август-сентябрь) всего 2 месяца. 5. 25.10.2020 начал ставить мирклюдекс 2 мг, 30.10.2020 начал ставить альгерон 100 мкг (вес 64 кг). За мирклюдексом приходится летать в Москву каждые 2 недели. 6. Перед терапией: HBsAg - 28 тыс, HBeAg - отрицательно, гепатит В количество 250 (после приема таф геп.В ушел в минус), гепатит Д количество в 8-ой степени, гепатит С - отрицательно, ВИЧ - отрицательно, сифилис - отрицательно, Фиброз: Ф2 - 8 кПа (ОМС клиника Москва, март 2020), Ф3 - 10.1 кПа (Моники, Москва, 2019), ФГДС - без особенностей (хеликобактер пролечил), УЗИ - без особенностей. 7. После первых двух инъекций альгерона произошло снижение тромбоцитов с показателя 160 до 80, лейкоцитов с 6,34 до 2,79. врач снизил дозировку альгерона до 50 мкг. Таким образом 4 и 5 уколы поставил в дозировке 50 мкг. 8. После 4го укола тромбоциты 86, лейкоциты 2,6, нейтрофилы 0,62, аст 57, алт 97. Пятый укол поставил в полной дозировке 100 мкг по совету другого врача. ОАК планирую сдать во вторник 01.12.2020. 9. По самочувствию в целом нормально, пить сильно хочется ночью под утро и по утрам. 10. Вопросы: нормально ли протекает пвт, что делать со снижением нейтрофилов, вдруг ОАК покажет менее 0,5? можно ли добавить ещё Tenofovir Alafenamide 25 mg для усиления эффекта или это лишнее? Чт овы думаете по применению бициклола на пвт? 11. Анализы прилагаю. 
|
|
#6
03.12.2020, 10:18
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
На сегодняшний день по заявленной теме ничего более современного (из зарегистрированного), кроме комбинированного применения мирклудекса с интерфероном, нет. Снижать дозировку альгерона при 80 тыс. тромбоцитов не требовалось. Добавлять TAF не требуется. Бициклола нет в известных мне протоколах.
|
|
#7
26.12.2020, 09:43
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте доктор,
Продолжаю терапию альгерон 100мкг + мирклюдекс, 9 недель. Вес 59,4 кг (был 65 кг) Анализы крови от 23.12.2020 Эритроциты 4,16 Гемоглобин 121 Гематокрит 35,6 Тромбоциты 76 Лейкоциты 2,37 Нейтрофилы 0,83 Нейтрофилы 35% Моноциты 0,36 Моноциты 15% Лимфоциты 1,14 Лимфоциты 48% СОЭ 32 Анализы крови от 16.12.2020 Эритроциты 4,39 Гемоглобин 127 Гематокрит 37,2 Тромбоциты 91 Лейкоциты 2,68 Нейтрофилы 0,83 Нейтрофилы 31% Моноциты 0,54 Моноциты 20,1% Лимфоциты 1,27 Лимфоциты 47,4% СОЭ 29 Анализы крови от 09.12.2020 Эритроциты 4,53 Гемоглобин 129 Гематокрит 38,5 Тромбоциты 80 Лейкоциты 2,98 Нейтрофилы 0,83 Нейтрофилы 28% Моноциты 0,63 Моноциты 21% Лимфоциты 1,46 Лимфоциты 49% СОЭ 33 Анализы крови от 04.12.2020 АСТ 77 АЛТ 115 Эритроциты 4,46 Гемоглобин 128 Гематокрит 37,5 Тромбоциты 83 Лейкоциты 3,02 Нейтрофилы 0,93 Нейтрофилы 30,8% Моноциты 0,62 Моноциты 20,5% Лимфоциты 1,4 Лимфоциты 46,4% СОЭ 23 Доктор как идёт процесс? Какие еще показатели крови стоит наблюдать? Последние три недели СОЭ свыше 30, это нормально? Можно ли принимать урсосан на пвт?
|
|
|
|
#8
26.12.2020, 14:16
|
||||
|
||||
|
По представленным анализам об эффективности терапии собственно инфекционного процесса судить не представляется возможным, т.к. нет данных о вирусной нагрузке и количественной оценки HBsAg.
Не вижу никакого смысла еженедельно выполнять общий анализ крови.
|
|
#9
14.02.2021, 08:43
|
|||
|
|||
|
Добрый день,
15 недель терапии: вирусная нагрузка от 04.02.2021 hdv 2 500 000 копий/мл, hbv - не обнаружено вирусная нагрузка перед пвт: 27.03.2020 hdv 62 000 000 копий/мл; 25.05.2019 hdv 750 000 000 копий/мл HBsAg от 24.01.2021 - 66767 ме/мл К сожалению данных по антигену перед самым началом пвт нет, есть только данные за 28.05.2019 - 28307 ме/мл в анализах от 04.02.2021: АСТ - 48,6 АЛТ - 52 креатинин - 107 щелочная фосфотаза - 77 эритроциты - 3,93 гемоглобин - 114 тромбоциты - 85 лейкоциты - 4,2 СОЭ - 37 С-реактивный белок - 21,85 Ферритин - 911,9 Фибриноген - 4,42 Три недели была ежедневно температура от 37 до 38, на прошлой неделе два дня до 40, сдал анализ на эпштейн барр: мононуклеоз anti-EBV lgG-EBNA - 101.3 уе/мл мононуклеоз anti-EBV lgG-EA - полож. anti-EBV lgG-EBNA (яд.белок) - 101.3 уе/мл anti-EBV lgМ-VCA (капс. белок) - отриц. anti-EBV lgG-VCA (капс. белок) - полож. anti-EBV lgG-EA (ранн. белок) - 19.4 ед/мл Вынужден был пропустить укол альгерона из-за плохого самочувствия, высокая температура (до 40 град) и лихорадка, парацетамол, нурофен не помогал Совершенно не представляю что делать с Эпштейн Барр и как это влияет на терапию Посмотрел терапийные дневники коллег по заболеванию с уво, соэ в норме, не понимаю почему идёт воспалительный, может кто что посоветует ?
|
Линейный вид
