Дисплазия ш/м (в т.ч. эктопия, воспалительные процессы)

[Melogirf]

Здравствуйте, уважаемые специалисты дискуссионного клуба.
Спасибо вам огромнейшее за помощь, которую вы оказываете.

Прошу уделить немного внимания нашему случаю.

Моей жене 27 лет, рост 167, вес 64.

К сожалению нам не удалось успеть выявить дисплазию на самом начальном этапе, и сейчас в результате диагностики (включая исследование биоптата) нам ставят дисплазию I-II степени.

Всё это на фоне аутоиммунного гепатита (АИГ), аутоиммунного тиреоидита (АИТ) и фиброза печени.

Наши сопутствующие темы:
Эрозия шейки матки (при АИГ)
Аутоиммуный гепатит
Хроническое воспаление почек и цистит (при АИГ)
АИТ при аутоиммунном гепатите
ЖДА с 16 лет (при АИТ и теперь при АИГ)

Наши основные вопросы:

1. Каким методом лечить дисплазию?
Получены две рекомендации: РВ-аблация (из центра кольпоскопии и церв. патологии, частная клиника) и электро конизация (из городского онкодиспансера). Родов ещё не было.
Очень боимся делать конизацию, так как нам неоднократно указали на то, что могут быть в последствии проблемы с беременностью и не только. С другой стороны РВ-аблация имеет более высокий риск того, что останутся неправильные клетки. Какое из этих двух зол меньше в нашем случае?

2. Чем бороться против постоянного воспаления ш/м? С учётом того, что принимается преднизолон (АИГ), L-тироксин (АИТ), урсосан.

3. Существуют ли такие антибиотики [группа/вещество/поколение?] (для приёма перорально или внутри-венно, внутри-мышечно), которые не опасно применять одновременно с системным ГКС (преднизолон) и которые не нагружают печень (так как имеется фиброз печени)? Этот вопрос очень болезненный, так как часто выписывают антибиотик типа левофлоксацина, у которого среди побочки возможен гепатит и повышение трансаминаз, что в нашем случае просто опасно.

4. Какие противосполительные свечи/влагалищные таблетки использовать при дисплазии? И нужно ли вообще их использовать?

Детально по порядку:

Детали пубертатного развития
* месяные начались в 11 лет;
* с самого начала (с 11 лет) месячные болезненные, обильные;
* матка обычной формы, расположена в срединном положении, отклонена кпереди;
* цикл менструации 28 дней, регулярный, +- 4 дня.

Менструальная гигиена:
* прокладки (в основном)
* тампоны (очень редко)
* ежедневки (иногда)

Половая жизнь
* началась в 25 лет (сейчас мне 27 лет).
* всегда с презервативами
* никаких противозачаточных препаратов не принималось

Хронология месячных (день начала)
* 8 октября 2013
* 12 сентября 2013
* 12 августа 2013
* ...
* средняя длительность: 5 дней.

Вмешательств в матку не было
(за исключением взятия биопсии с шейки матки, см. далее).

Принимаемые лекарственные средства:
* Преднизолон (так как АИГ) с апреля 2012;
* L-тироксин (так как аутоиммуный тиреоидит) с 2005 примерно;
* Париет (с 04.2012)
* Урсосан (с 04.2012)
* Кальций D3 (с 04.2012)
* Сорбифер, мальтофер (периодически, так как ЖДА; сейчас не принимаю уже 2 месяца, до этого пол года пила)
Свечи:
* Полижинакс, генферон (2011 год)
* Полижинакс (2012 год, один курс)
* Пимафуцин (2012 год, один курс)
* Депантол (июнь 2013 года, один незавершённый курс)
Травы:
* Отвар петрушки (4 курса: зимой (янв-февр 2013), весной 2013, летом 2013, осенью - пол курса (две недели)). Из-за циститов.
* Толокнянка (при обострениях цистита; реже петрушки, не курсами)
* Ромашка, календула (периодически, примерно 1 месяц, от 2 дней до 1 недели)
* Листья брусники (редко)
* Череда (сентябрь 2013, 1 неделя)
По глупости:
* Алоэ с мёдом (тампоны на ночь; после диагноза "дисплазия" - с 24.09.2013 в течение 1 недели).

Хронология исследований:

11.05.2012:
Цитологическое исследование соскоба цервикального канала
* Качество препарата: адекватный
* Цитограмма: .
* Цитограмма (описание): Реактивные изменения плоского и цилиндрического эпителия, элементы воспаления.
* Лейкоцитарная реакция: выраженная
* Специфический инфекционный агент: не обнаружен
* Цитограмма соответствует: воспалительному процессу - эндоцервициту
* В пол. матер. клетки с признаком злокачественности: не обнаружены

27.07.2012:
Бакпосев из цервикального канала
* Escherichia coli (рост: обильный)

06.09.2012:
Цитология
Дата последней менструации: 08.08.12
* Соответствует воспалительному процессу
* (вагинит?)
* лейкоцит. нейт. 60-75 в.../...
* лейкоцитарно-клеточный детрит
* многослойный плоский эпителий
* поверхность с воспалительными изменениями
* флора коккобацилярная

24.09.2012:
Бакпосев из цервикального канала
* Enterococcus faecalis (рост: обильный)
* Escherichia coli (рост: обильный)
* Streptococcus agalactiae (рост: обильный)

[Melogirf]

15.05.2013:
Бакпосев
Лейкоциты: 6-8 ед.
Эпител. клетки: пл.
Флора: смешанная
Трихомонады, Гарднереллы: absent
Neisseria, Ureaplasma, Mycoplasma hom., Trihomonas vag.: не дали роста
Chlamydia trachomatis: не обнаружено

08.08.2013:
Цитологическое исследование
* Соответствует воспалительному процессу слизистой оболочки
* Степень выраженности: Лейкоцит. нейт. 35-40 в.../...
* лейкоцитарный клеточный детрит
* слизь
* ...
* многослойный плоский эпителий
* промежуточн. отмечен. дегенерат. изменения
* флора полибацелярн.

26.08.2013:
Расширенная кольпоскопия:
* Шейка матки обработана 3% р-ром уксусной кислоты;
* Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным эпителием плоским (не вся) (гладкая) (блестящая) (<что-то неразборчивое>);
* ... плоского цилиндрического эпителия изменён;
* ... в виде мелкопетнистых
* Обнаружено в 3Т аномальная кольпоскопическая картина ... А2 с ... мозайкой на передней и задней губе.
* Проба Шиллера: неравномерная.
Заключение: эктопия шейки матки с 3Т I типа. Аномальная кольпоскопическая картина I степени. CIN.
* Биопсия проведена на передней и задней губе во II зоне на 2 и 6-7 часах.
Основание направления в онкодиспансер:
* Дисплазия I-II степени. Хронический цервицит с эктопией ш/м. (Аномальная кольп. картина I ст / А2, М, .... окр).

06.09.2013-12.09.2013:
Патологогистологическое исследование.
* Макроскопическое описание препарата: 2 по 0,3.
Патологогистологический диагноз:
Ткани слоис... Эндоцервикоз с эпидермизацией, в т.ч. по железам. Микроочаги дисплазии I-II степени. Цервицит. Очаги коагуляции тканей.

24.09.2013:
Бакпосев из цервикального канала
* Enterococcus faecalis (рост: умеренный)

24.09.2013:
ПЦР исследования
* Вирус простого герпеса I/II (кач.) - отрицательный
* Генотипирование ВПЧ:
** 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 (ничего не обнаружено)

27.09.2013:
Консультация ПГИ в КОД (Краснодарский Онкологический Диспансер):
Цервикальная эктопия ш/матки, очаги дисплазии 1-2 ст.

03.10.2013:
Консультация акушера-гинеколога в центре кольпоскопии и цервикальной патологии
Жалобы:
* выделения из половых путей
* зуд, жжение
* боли внизу живота
* болезненные менструации
Длительность симптомов: несколько дней, выделения в течение полугода
Заболевания ш/м: эктопия в течение 2-х лет
Лечение не проводилось
Реконструктивно-пластические операции: нет
ВПЧ: не выявлялся (24.09.13)
Вакцинопрофилактика: не проводилась
Аутоиммунные заболевания: аут. тиреоидит с 2005, аут. геп. с 2012
Сахарный диабет: нет
Курение табака: не курит
Приём препаратов на момент обследования: преднизолон (1,5 года), сейчас 10 мг; L-тироксин
Биопсия: 27.09.13, CIN I-II
Визуальный осмотр наружных половых органов: видимых изменений не выявлено
Осмотр в зеркалах
* Шейка матки: визуализируется
* Форма: коническая
* Размеры: нормальных размеров
* Наружный зев: щелевидный
* Визуальные изменения ш/м: гиперемия вокруг наружного зева
* Выделения: молочного цвета, обильные
Протокол кольпоскопии:
Показания для исследования: визуальные изменения
Общая оценка: адекватная кольпоскопия; сквамозно-цилиднрический стык визуализируется полностью; зона трансформации: тип 1.
Выявлены кольпоскопические элементы и признаки
* Оригинальный сквамозный эпителий: зрелый
* Цилиндрический эпителий: эктопия
* Тонкий ацето-белый эпителий: внутри ЗТ, условный циферблат 1-12, кол-во квандрантов 4
* Грубая мозаика (?): внутри ЗТ, условный циферблат 13, кол-во квандрантов 1
Кольпоскопическое заключение
* Абнормальная кольпоскопическая картина: 2 степень
(Результаты доп. исследования: ВПЧ отр., онкоцитология: биопсия - CIN I-II
Произведено взятие материала: мазки на флору
Предварительный клинический диагноз:
* Цервицит, вагинит, CIN I-II
Рекомендовано:
* Повтор конс. с результатами лаб. иссл.
* Санация влагалища
Повторная консультация:
* Залаин свечи, 1 св. на ночь
* Через 6-10 дней осмотр
* РВ-аблация ш/м на 5-9 день (при нормальных анализах)

04.10.2013:
УЗИ Матки
Эхографическая характеристика матки
* акустический доступ к матке и яичникам несколько затруднён в связи с умеренной аэроколией. Контуры матки ровные, чёткие.
* Длина матки: 46,7 мм; Переднее-задний размер: 45,2 мм; Ширина: 49,1 мм.
* Эхогенность меометрия средняя, структура однородная
* Эндометрий соответствует дню ОМЦ (2 фаза ОМЦ - секреция)
М-эхо: 16,5 мм
Эхографическая характеристика шейки матки
В позадиматочном пространстве свободная жидкость определяется 16 мл.
Правый яичник
Длина: 40,6 мм; ширина 27,3 мм; толщина 29,4 мм.
Жёлтое тело: 12х7х6 мм
Левый яичник
Длина: 28 мм; ширина 14 мм; толщина 13 мм
Длина:
Заключение
УЗ-признаки жёлтого тела правого яичника, увеличение размеров правого яичника

04.10.2013:
Урогенитальный мазок

Наименование	Uretra	Vagina	Cervix
Лейкоциты	2-4	б/к	б/к
Эпителий	пл.	пласт.
Гарднереллы	abs	abs	abs
Дрожжевой грибок	дрожжевые клетки
Гонококки	abs
Трихомонады	abs
Флора	р. смеш. с	об. смеш. с
	преобл. нал.	преобл. нал.

По поводу назначенных препаратов для санации (различными специалистами):
* Супракс - пропит курс частично, 4 дня (с 10.10.13 по 13.10.13 включительно), далее начались спазмы в кишечнике, боли в правом подреберье (курс был прерван)
* Залаин - однократно применён 14.10.13 (на ночь интровагинально).
* Тержинан - под вопросом (следует ли применять после залаина?)

* Гайро - под вопросом (нужен ли он вообще после супракса, залаина, тержинана?)
* Нимесил (нимесулид) -- опасно с ГКС (на фоне преднизолона), не принимаем
* Сафоцид (флуконазол, азитромицин, секнидазол) -- противогрибковые принимать внутрь вместе с преднизолоном нежелательно. К тому же имеется резистентность к азитромицину



Наши основные вопросы:

1. Каким методом лечить дисплазию?
Получены две рекомендации: РВ-аблация (из центра кольпоскопии и церв. патологии, частная клиника) и электро конизация (из городского онкодиспансера). Родов ещё не было.
Очень боимся делать конизацию, так как нам неоднократно указали на то, что могут быть в последствии проблемы с беременностью и не только. С другой стороны РВ-аблация имеет более высокий риск того, что останутся неправильные клетки. Какое из этих двух зол меньше в нашем случае?

2. Чем бороться против постоянного воспаления ш/м? С учётом того, что принимается преднизолон (АИГ), L-тироксин (АИТ), урсосан.

3. Существуют ли такие антибиотики [группа/вещество/поколение?] (для приёма перорально или внутри-венно, внутри-мышечно), которые не опасно применять одновременно с системным ГКС (преднизолон) и которые не нагружают печень (так как имеется фиброз печени)? Этот вопрос очень болезненный, так как часто выписывают антибиотик типа левофлоксацина, у которого среди побочки возможен гепатит и повышение трансаминаз, что в нашем случае просто опасно.

4. Какие противосполительные свечи/влагалищные таблетки использовать при дисплазии? И нужно ли вообще их использовать?


Если какой-либо информации не хватает, очень просим указать на это и постараемся предоставить (можем предоставить также все перечисленные анализы в отсканированном виде).