Оскольчатый перелом проксимального отдела бедра

[SergeyA7]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!
1) Возраст: 56 лет;
2) Пол: муж.;
3) Рост: 170;
4) Вес: 70 до операции, сейчас должен быть меньше, похудел;
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби): инжиниринг, хобби виноградарство
6) Курите ли Вы. Если да – как давно: курю, около 35 лет.
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить): псориаз. В августе был диагностирован остеопороз, вследствие псориаза, длящегося с 25 лет, и периодического применения ГКС, а также в январе-21 выявлен артрит коленных суставов, оценочно 3 ст.;
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда: аварий не было, весной-2020 упал с крыльца на спину, локальные переломы позвонков, сейчас не беспокоят;
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию: впервые;
10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований: ренгенограммы перелома до остеосинтеза и после него, а также свежие снимки для контроля срастания.

До перелома никаких тревожных состояний не было. Болей в суставах не было.
В командировке в г.Братск поскользнулся на нечищенной обледеневшей тротуарной плитке, упал на её выступающую часть, получил перелом.
Эпикриз прилагаю - фото 1. В нём преувеличение, из-за анемии холить на костылях до выписки и после не не мог.
Снимок до операции -фото 2.

Проведен остеосинтез пластиной завода Ротормед, материал сплав ВТ-6. Операций стержнями в больнице не делают, эндпротезирования также не делают.
Снимок 3 - после операции.

Послеоперационный период растянулся, из-за сильной температуры 39,5-39,6 градусов.
Еще в больнице и после транспортировки домой была сильная анемия, низкий гемоглобин, железо, не мог нормально вставать на костыли еще почти 3 недели. Занимался ЛФК лежа, в том числе имитируя осевые нагрузки.
Сейчас анемия купирована, чуть меньше нормы железо, гемоглобин в нижней границе нормы.

Во второй половине декабря начал вставать на ногу. Боли почти не было, нагрузка около 10 кг (по весам), на реабилитационном (не спортивном) велотренажере также было можно терпеть боль.

1,5 недели назад оступился на костылях, ступив на оперированную ногу полной нагрузкой, Результат: резкая боль в зоне пластины, и ниже по бедру, а также в колене. Нога в зоне от колена до таза сильно распухла. Опухоль еще держится, хотя немного спала. Вернулись боли в состоянии покоя, от нее просыпаюсь по ночам. При ступании на оперированную ногу - пронизывающие боли в коленном суставе, и что самое неприятное - в зоне установки пластины. Нагрузку даю не более 15-20 кг, и долго это делать невозможно. Аркоксиа или другие НПВС не помогают.

Вызвал рентгенолога на дом с военно-полевым аппаратом. Качество снимков плохое, но до цифрового рентгенаппарата доехать в нынешнем состоянии не смогу, ходить на костылях еще получается очень плохо, и снова на очень короткие расстояния.

Сканы аналоговых снимков прилагаю:
Бедро в двух проекциях фото 4 и 5.

После просмотра снимков вердикт местным травматологом его вывод: перелом, вероятно сросся. Может быть, есть небольшая щель.
Почему болит - сказать сложно, наверное, нерв. И рекомендация: пробовать наступать в полную нагрузку.
При этом он же посоветовал узнать второе мнение.

Прошу:
1) оценить сросся перелом или не сросся,
2) оценить также качество срастания,
3) дать совет по нагрузке на ногу, сколько нагружать, хотя бы и через боль;
4) пожалуйста, скажите как и чем эффективно можно снять боль при наступлении на ногу в месте перелома? потому что боль очень резкая по типу вонзающегося ножа, это очень затрудняет хождение и ЛФК.

Благодарю всех за ответы и рекомендации. С уважением, Сергей Александрович

PS От остеопороза предстоит первая инъекция Пролиа. Препараты кальция и альфакальцидол в капсулах и таблетках принимаю 2 месяца.

[alex2006mobile]

Сообщение от SergeyA7

Сканы аналоговых снимков прилагаю:
Бедро в двух проекциях фото 4 и 5.

Очень много нерелевантных подробностей, затрудняющих восприятие (про виноградарство как хобби особенно ценно было сообщить вместо того, чтобы дату операции написать). И где пациент находится сейчас?

Что удалось понять - на сейчас прошло около двух месяцев после операции, недавно оступился, заболело вверху бедра.

По представленным мутным картинкам видно, что грубо положение отломков не изменилось, пластина и винты не сломаны.
Исчерпывающие оценить ситуацию по этим картинкам вряд ли возможно. Сканировать их не нужно, лучше сфотографировать напросвет.
Еще лучше все-таки съездить в нормальный рентгеновский кабинет, и сделать снимки на цифровом аппарате, получить их на диске, и данные выложить на диск google, сюда прислав ссылку для скачивания.

[SergeyA7]

Здравствуйте, Доктор! Спасибо Вам за быстрый ответ.
Заполнял ответы по форме, которая рекомендована на ресурсе, там почему-то еще и хобби попросили указать. Технарь, привык исполнять инструкции Извините.

По делу:
1) дата операции 04.11.2020 г. в г. Братск,
2)с 25.11.2020 г. и сейчас дома в маленьком поселке в Подмосковье.

Пробую приложить фото по Вашей рекомендации.
Будьте добры, скажите, срастается ли, и о допустимых нагрузках.
Благодарю!

[alex2006mobile]

Сообщение от SergeyA7

Будьте добры, скажите, срастается ли, и о допустимых нагрузках.

Срастается, похоже.
Сращение тут не единственная проблема - нога укоротилась см на 2 плюс-минус.
Стоит сделать обзорный снимок таза, то есть обоих тазобедренных суставов. С коленками, смотрящими строго вперед, или с внутренней ротацией градусов 10.

[SergeyA7]

Благодарю, доктор! Постараюсь сделать.

Прошу Вас, порекомендуйте, какую можно давать нагрузку на ногу?

[alex2006mobile]

Сообщение от SergeyA7

Прошу Вас, порекомендуйте, какую можно давать нагрузку на ногу?

Если лежа на спине получается поднять прямую ногу - можно ходить с одним костылем в противоположной перелому руке.

[SergeyA7]

Здравствуйте, Доктор!
Благодарю Вас!
Пока что высоко поднять прямую ногу не получается, вчера наконец сумел поднять на 30-40 см, выше не дотягиваю. Но я стараюсь усилить одрябшие за время лежаний мышцы.
Получается уже, придерживаясь за опору, приседать на полусогнутые колени с преимущественной опорой на здоровую ногу, а дальше пока не идет, колено на оперированной ноге ещё блокирует, явно что-то со связками.
Как понимаю, процесс разработки небыстрый? и требует ежедневного труда? Верно?

[alex2006mobile]

Сообщение от SergeyA7

Пока что высоко поднять прямую ногу не получается, вчера наконец сумел поднять на 30-40 см,

Имеется в виду, если лежа на спине получается оторвать пятку от кровати, то можно ходить с одним костылем.

Сообщение от SergeyA7

Получается уже, придерживаясь за опору, приседать на полусогнутые колени с преимущественной опорой на здоровую ногу, а дальше пока не идет, колено на оперированной ноге ещё блокирует, явно что-то со связками.

Ничего там со связками нет. Конечно, надо безотносительно к нагрузке на оперированную ногу восстановить амплитуду движений в колене. Сгибать колено можно (нужно) и сидя, и лежа на животе.

[SergeyA7]

Благодарю Вас, Доктор, за пояснения!
Буду работать через боль.
Можно ли для уменьшения боли принимать снова нестероидные противовоспалительные, например, Аркоксия?

[alex2006mobile]

Буду работать через боль.

Главное видеть, что каждый день есть прогресс, хотя бы небольшой.

Можно ли для уменьшения боли принимать снова нестероидные противовоспалительные, например, Аркоксия?

Можно, конечно.

[SergeyA7]

Здравствуйте, доктор. По итогу всё же потерял кучу времени на лечении коленного сустава, который не давал мне вставать на выздоравливающую ногу. Была острая жгучая боль. После нескольких инъекций, колено, наконец, дало возможность ступать на ногу, и с одним костылем, а не с ходунками, уверенно пошёл наконец только вчера, 3 апреля. К тому же, из-за долгого лежания на ледяном бетоне после перелома, в ожидании скорой помощи, случилась ДГПЖ. Та еще дрянь, как выяснилось.

Вы были правы, Доктор, относительно укорочения сломанной ноги, к сожалению, так и есть.
С тростью пока не получилось. Но надежд освоить хождение с тростью не оставляю.
Прошу Вас, скажите, Доктор, как понял, на рентгене надо будет сделать:
1) место перелома в 2 проекциях для оценки срастания;
2) тазобедренный сустав для оценки укорочения.
Что надо будет сказать рентгенологу по 2-му пункту, чтобы он сделал второй снимок правильно?
Благодарю Вас за консультацию.

[alex2006mobile]

Сообщение от SergeyA7

Зколенного сустава, который не давал мне вставать на выздоравливающую ногу. Была острая жгучая боль.

А снимки этого колена есть?

Сообщение от SergeyA7

2) тазобедренный сустав для оценки укорочения.
Что надо будет сказать рентгенологу по 2-му пункту, чтобы он сделал второй снимок правильно?

См. сообщение #4. Можно, не меняя положение пациента, дополнительно сделать снимок обоих коленных суставов в фас на такой же кассете, что и таз.
Если есть возможность сделать телерентгенограмму типа приложенной для примера - еще лучше.

[SergeyA7]

Благодарю Вас, Доктор!

Сообщение от alex2006mobile

А снимки этого колена есть?
.

Снимок сустава есть, но тоже плохого качества, был сделан на дому, аналоговый. Оказалась суженная суставная щель, при попытках ходить тогда орал от боли, сейчас, к счастью, отпустило. Хотя мне кто-то из наших местных врачей говорил, что вроде как хондропротекторы и препараты с гиалуроновой кислотой вколотой в сустав это фуфломицин, но отпустило в итоге. Могли еще и упражнения сказаться, велотренажер вертел. И каждый день тренируюсь! На сегодня хожу уже то с одним костылем, то с тростью весьма приемлемо. хоть и хромаю, и устаю еще довольно быстро. Метров 200 без передышки с костылем и метров 100 или чуть меньше с тростью пройти могу, и очень этому рад.
К сожалению, хромота отдается где-то аж в позвоночник, и это очень неприятная усталость и даже боль. Именно она сейчас заставляет присесть и отдохнуть.

Уже сейчас вечером начал искать хоть какие-то стельки для компенсации укорочения ноги, хот сантиметровые, может, подправят ситуацию.

Про телерентгенограмму завтра начну узнавать, если у нас есть, постараюсь сделать.