Подбор гормональной контрацепции.

[Mila177]

Здравствуйте. Очень нужна консультация по выбору метода контрацепции. Живу за рубежом, консультация гинеколога, увы, только в ноябре.
Возраст 39 лет, рост 162см, вес 51кг. Менархе в 15 лет, умеренно болезненные и обильные. Цикл 22-24 дня. Родов не было, гинекологических болезней тоже. В 31 год медаброрт, после чего начала принимать по назначению врача ярину. Принимала ок 3 месяцев, после чего перешла на Диане-35 (нужен хороший антиандрогенный эффект) и принимала ее с нечастыми перерывами (1 раз в год по 1-2 месяца) до последнего времени.
В течение последних 4 месяцев контрацепция только барьерная: начали мучить сомнения по поводу повышенного риска тромбозов на фоне приема ципротерона, + возраст и генетические проблемы с холестерином (у отца и матери атеросклероз, мой последний анализ в марте ЛПНП - в зоне высокого риска и глюкоза всегда на верхней планке). Диету я жестко поправила, тяги к сладкому не было никогда, но ограничила еще больше.
На фоне отмены цикл вернулся в 22-24 дня и стал более скудным. Безболезненный. Вернулось акне, которого не было на фоне приема Диане-35.
1. Сколько Вам полных лет? Укажите Ваш рост и вес
39л, 162см, 51кг
2. Кормите ли Вы грудью в настоящий момент? Вашему ребенку менее 6 месяцев?
Нет
3. Есть ли у Вас ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании?
Нет
4. Вы курите?
Никогда не курила
5. Есть ли у Вас хроническое заболевание печени (цирроз) или инфекционное/опухолевое/холестатическое заболевание печени? Если Вы ранее применяли комбинированные контрацептивы, возникала желтуха в период их применения?
Нет
6. Есть ли у Вас заболевание желчевыводящих путей/принимаете ли Вы лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей?
Не обследовалась, но есть иногда жалобы на тянущие боли в правом подреберье после жирной или обильной пищи (подозреваю, холестериновые камни) - боли проходят чаще самостоятельно менее, чем за 6 часов. Очень редко (раз в полгода, а то и реже) принимаю мезим в сочетании с омепразолом.
7. Какое у Вас артериальное давление? Были ли ранее эпизоды повышенного артериального давления?
Рабочее 110/70. Гипотоник, случаются эпизоды до 70/50.
8. Болеете ли Вы диабетом? Есть ли у Вас диабетическое поражение артериальных сосудов, органов зрения или нервной системы?
Нет
9. Переносили ли Вы в течение жизни инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы?
Нет
10. Болеете ли Вы сейчас или болели ранее раком молочной железы?
Нет
11. Бывает ли у Вас состояния, при которых в поле зрения возникает яркое слепое пятно, после чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Сильные пульсирующие головные боли, нередко одностороннего характера, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождаясь тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)? Интенсивность головных болей усиливается под воздействием яркого света, шума или при движении?
Только гипотонические головные боли. В случае, если боль длится более 3 часов, принимаю аскофен.
12. Вы принимаете постоянно какие-то лекарственные средства? Противосудорожные препараты? Рифампицин?
Нет
13. В ближайшее время планируется какое-либо оперативное вмешательство, которое приведет к ограничению Вашей подвижности на неделю и более?
Нет
14. Были ли у Ваших близких родственников женщины (родители, братья, сестры) случаи инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболической болезни в возрасте до 45 лет?
Нет
15. Наблюдались ли у Вас сосудистые осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты и пр.) или повторные самопроизвольные выкидыши неустановленного генеза?
Нет
Помогите подобрать контрацепцию с минимальным риском. Заранее спасибо.

[DrTatyana]

Подумайте о мирене
альтернатива - наименьшим тромботическим риском обладают составы с левоноргестрелом

[Mila177]

Спасибо, Татьяна. Итак попробую разобраться: мне нужен препарат второго поколения с наименьшим риском развития тромбозов и желательно с без эстрогена или с его дозой 15-20 мкг (для поддержки работы яичников). С другой стороны левоноргестрел меняет холестериновый обмен в пользу ЛПНП, чего у меня и так в избытке, поэтому доза гестагена тоже должна быть невысокой (ну и плюс его андрогенная активность, чего мне тоже не очень хочется, так как акне у меня всю жизнь). Значит в/м контрацепция с местным эффектом и малыми дозами была бы лучшим выходом. Но это я смогу в лучшем случае в ноябре на приеме гинеколога. До этого времени можно принимать что-то из 2 поколения с микродозой эстрогена орально или потерпеть и обойтись барьерной? Я никогда не курила, не люблю спорт, но пытаюсь всегда поддерживать вес правильным питанием, истории тромбозов в семье нет. Вот только холестерин меня подводит и интолерантность к глюкозе. Простите за занудство, пытаюсь соориентироваться в местном рынке контрацептивов и подобрать себе что-то подходящее

[DrTatyana]

Мнение об андрогеновой активности левоноргестрела сильно преувеличены, как и о его негативном влиянии на ЛПНП - в сравнении с другими фаткорами вклад именно его ничтожен

Вашим критериям отвечает минизистон или минизистон 20 фем
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=285701
Но повторюсь - оптимальнее - Мирена