Здравствуйте! Мы с супругой проходим ПВТ HCV по нац.проекту. У неё сложилась очень непростая ситуация, очень нуждаемся в совете.
ОБЩАЯ КАРТИНА:
Девушка 30 лет, 18.05.1980г.р.
- ПЦР 27.11.06г. HCV1+3а; - ранее, камни в желном пузыре, и в обеих почках; - хронический пиелонефрит; - гастрит;
ПВТ (ПЕГАСИС+РИБАМИДИЛ ) С 14.01.10.
Вес в начале ПВТ вес - 49кг., 3 месяца ПВТ – 42кг.
ЩЖ:
В начале ПВТ: ТТГ = 1,32 Т-4 = 17,45 ТПО = 143,5 ПВТ 21 неделя 09.06.10: ТТГ = 98,0 Т-4 = 4,9 (дата забора материала 28.05) ПВТ 25 неделя 12.07.10: ТТГ = 75,18 Т-4 = 2,32 (платный анализ, ответ на след. день)
После приёма у эндокринолога местной поликлиники
поставлены диагнозы: подострый тиреоридит и первичный манифестный гипотериоз, альфа-пения сочегонного генеза.
Назначена терапия: эутирокс - 50 мкр. утром натощак, при хорошей переносимости через 3 недели 75 мкр.ежедневно преднизолон 5 мг. – 40 мг.(8 таб) после завтрака и 20 мг.(4 таб) после 2-го завтрака, итого 12 таб. омез или ультоп - 20 мг. на ночь
Принимала 8 дней всё по схеме, только преднизолон не 12, а 10 шт., так как вызывало сомнение такое количество, на все вопросы к врачу ответ был один: я - врач, я – знаю.
После приёма эндокринолога областной больницы (где проходим ПВТ) 12.08.10:
В больнице случился какой-то приступ, почти потеряла сознание, что-то непонятное с сердцем (то сильно бьётся, то наоборот), сильно мокрый затылок от пота. Сразу в стационар, тамошний эндокринолог в шоке от назначенного лечения, и диагноз говорит под большим сомнением. Назначили по 2таблетки преднизолона, (так как резко отменять нельзя), эутирокс - по старой схеме 50 мкр.
По крови:
12.07.10
РОЭ – 40 WBC - 2,8 RBC – 3,46 HGB – 100 HCT – 326 PLT – 120 MCV – 94 MCH - 28,8 MCHC – 305
23.07.10 Эритроциты - 3,17*10*12 гемоглобин - 96 тромбоциты - 66*10* лейкоциты - 2,3*10*9 нейтрофилы палоч. - 6 нейтрофилы сегм. - 61 моноциты - 13 оседание эритроцитов (СОЭ) – 46мм
АСТ – 64 АЛТ – 44 биллирубин общий – 13,2 ГГТ – 14 Щелочная фосфотаза – 142 Холестирин – 4,9
10.08.10 АЛТ – 11,1 АСТ – 19,8
РОЭ – 35 WBC - 3,8 RBC – 3,27 HGB – 100 HCT – 306 PLT – 156 MCV – 94 MCH 30,5 MCHC – 326
и написано от руки (могу ошибиться – неразборчиво): и/1, с/49, э/1, м/12, л/37, анизоцитоз+ .

Побочные эффекты, общее самочувствие:
Во время ПВТ: в первый укол – галлюцинации, дальше - снижение веса, температура до 38, ломота в суставах, общая слабость, иногда полное бессилие, депрессия (временами сильные срывы, мысли о суициде), проблемы с памятью.
В последний месяц состояние ухудшилось: усиление депрессии, постоянная (не только после укола) неустойчивая температура от 35 до 37,5; запоры в течение уже 2-х месяцев, сильная слабость (по лестницам просто не ходит) постоянная боль в суставах, сердечные и головные боли, затруднённое дыхание, отдышка, бессонница, повышенная потливость.
Сейчас в больнице: с четверга продолжаются резкие приступы, по 2-а в день, во время которых окружающее не воспринимает, и что-то с сердцем происходит непонятное, говорит, что как будто умирает. Во время приступов дают по 2-е преднизалона, для сердца – корвалол. Правда, сегодня первый день без приступов! Слава Богу!
И четверговый укол пегасиса она пропустила, так как оказалась в больнице. В пятницу дошла до инфекционки, где получила бумагу о снятии с ПВТ по причине проблем с ЩЖ, но эндокринолог, который её сейчас наблюдает, говорит, что продолжать ПВТ ей можно. И заведующая инфекционного (сейчас в отпуске) говорила обязательно продолжать ПВТ.
В общем два вопроса:
-Можно ли продолжать ПВТ?
-Как избавиться от ненужного преднизалона?
Будем очень признательны, если посоветуете как действовать.

Не совсем понятно на каком основании был поставлен диагноз подострый тиреоидит. Беспокоили боли в области ЩЖ?
Вероятнее всего у Вашей жены развился интерферон-индуцированный тиреоидит, не предполагающий лечения преднизолоном. Манифестный гипотиреоз - основание для одномоментного назначения полной заместительной дозы тироксина (1,6 мкг/кг/сут) с контролем ТТГ через 2-3 мес. Состояние ЩЖ не требует прекращения ПВТ. Дозу преднизолона разумно снижать по 1 табл. в неделю.

Благодарю Вас. Щитовидка в одно время опухла, и жгло изнутри. В инфекционном, когда её смотрели, нажали на шею слегка, так она с ног свалилась. Сейчас- не болит, и опухоль спала.
Получается, с десяти таблеток преднизолона (ежедневно) надо полностью избавится, грубо говоря, за десять недель. И мы перед выбором резкого снижения - с непонятно-серьёзной угрозой для здоровья, или плавного снижения - с известной перспективой проблем с сердцем, желудком и пр. от долгого приёма препарата.
Но раз уж начали снижать резко, по четыре таблетки, и сегодня самочувствие улучшилось, стоит продолжить заданный курс без увеличения дозы?

Болезненность ЩЖ для интерферон-индуцированного гипотиреоза не характерна. Заочным консультантам намного сложнее разобраться в ситуации, чем врачам, наблюдающим Вашу жену.