Психика или кардиология?

[audovichenko]

Коагулология нормальная, тромбоциты могут колебаться, в данном случае - снижение не критическое абсолютно.
Кстати, от варфарина НИКАКОЙ пользы не было в любом случае - МНО=1.1 (а если уж лечить варфарином, должно быть от 2 до 3).

Предуктал Вам точно не нужен, насчет конкора - пароксизм МА был, поэтому бета-блокаторы должны рассматриваться как терапия первого ряда. Однако, поскольку пароксизм был первый в жизни, можно пока и подождать с назначением... В общем, очная консультация помогает решить все вопросы.

[Al1917]

Сообщение от Khomitskaya

этот вопрос решается очным врачом

Проблема в том, что мнения врачей разделились. Одни полагают - что надо пить, другие - что надо незамедлительно отменять.

[Al1917]

Сообщение от audovichenko

Кстати, от варфарина НИКАКОЙ пользы не было в любом случае - МНО=1.1 (а если уж лечить варфарином, должно быть от 2 до 3).

Ну вот, покушал отравы зазря
В процессе лечения МНО было 1.5, но все равно разница невелика.
Если антикоагулянт был неэффективен, может на тромбы стоит провериться, как считаете?

[audovichenko]

Цитирую сама себя.

Сообщение от audovichenko

насчет конкора - пароксизм МА был, поэтому бета-блокаторы должны рассматриваться как терапия первого ряда. Однако, поскольку пароксизм был первый в жизни, можно пока и подождать с назначением...

Можно пока конкор и не пить; отменять - в течение 2-3 дней.

[audovichenko]

Нет, на тромбы "проверяться" не нужно - новых пароксизмов ведь не было...
На будущее, если вдруг все-таки придется пить варфарин по показаниям, - доза его ИНДИВИДУАЛЬНА и подбирается путем титрации, ориентируясь на МНО.

[Al1917]

Огромное спасибо.

Через две недели собираюсь пройти еще раз узи. Лечащий врач порекомендовал заострить внимание на локальной сократимости и диастолической функции (видимо в связи с обнаруженной "наклонностью к гипокинезии передней стенки"). Может быть стоит еще к чему то более тщательно присмотреться?

[audovichenko]

Сообщение от Al1917

Огромное спасибо.

Через две недели собираюсь пройти еще раз узи. Лечащий врач порекомендовал заострить внимание на локальной сократимости и диастолической функции (видимо в связи с обнаруженной "наклонностью к гипокинезии передней стенки"). Может быть стоит еще к чему то более тщательно присмотреться?

Что еще за "наклонность к гипокинезии"? Нет такого эхокардиографического понятия! Гипокинез - или есть, или нет.
На синусовом ритме нужно промерить все размеры полостей (левого и правого предсердий, левого и правого желудочков), толщину стенок ЛЖ, измерить показатели трансмитрального кровотока (это как раз на тему диастолической дисфункции). Ну и т.д. - врач УЗИ знает.

[Al1917]

Сообщение от audovichenko

Что еще за "наклонность к гипокинезии"? Нет такого эхокардиографического понятия! Гипокинез - или есть, или нет.

Да, скольки врачам не показывал, все удивляются такой формулировке. А она, как понял, не последнюю роль в постановке диагноза "постмиокардический кардиосклероз" (и назначении терапии) сыграла, ибо больше то отклонений практически и нет...

[audovichenko]

Если Ваши врачи считают вероятным диагноз миокардита, гораздо лучшим методом визуализации является сцинтиграфия миокарда. Правда, в отсутствие воспалительных изменений в крови, на лечение это уже не повлияет.

[Al1917]

Вот посетил еще одного врача (аритмолог, доктор медицинских наук). Не задавая никаких вопросов и не смотря ничего кроме выписки, сообщил, что крайне желательно сделать РЧА. Альтернатива в ближайшей перспектива - в полуинвалиды, плотно на таблетки и без физнагрузок.
Весь сеанс занял минут пять. Вот теперь я полностью запутался...По правде говоря к операции прибегать все таки не хотелось бы...

[audovichenko]

В данный момент нет показаний даже для начала антиаритмической терапии, тем более - для абляции. По-моему, Вам пора все-таки начать обычную жизнь. Вполне возможно, она вовсе не приведет к повторным пароксизмам (по крайней мере, в ближайшее время).

Далее цитирую сама себя:

на данный момент Вам не показана антиаритмическая терапия (первый пароксизм - возможно, дальше их не будет очень долгое время). Если пароксизмы будут повторяться очень редко - можно начать терапию бета-блокаторами (естественно, по назначению врача). Если пароксизмы будут частыми, я бы всерьез рассматривала вопрос о радиочастотной абляции (все-таки Вам всего-навсего 30 лет)

[Al1917]

Вот еще такой вопрос.
Прочитал, что при фибриляции пульс не соответствует реальной ЧСС. Так ли это?
Может ли если измеренный пульс (на запястье и на шее) ровный и не ускоренный, таки иметь место аритмия (частенько немножко потряхивает)?

[Yariko]

Сообщение от Al1917

Вот еще такой вопрос.
Прочитал, что при фибриляции пульс не соответствует реальной ЧСС. Так ли это?
Может ли если измеренный пульс (на запястье и на шее) ровный и не ускоренный, таки иметь место аритмия (частенько немножко потряхивает)?

да, при фибрилляции предсердий может отмечаться дефицит пульса, то есть меньшая по сравнению с частотой сердечных сокращений частота пульса. В целом, пальпация пульса - не самый надежный метод оценки наличия аритмии.

[Al1917]

Сообщение от Khomitskaya

да, при фибрилляции предсердий может отмечаться дефицит пульса, то есть меньшая по сравнению с частотой сердечных сокращений частота пульса. В целом, пальпация пульса - не самый надежный метод оценки наличия аритмии.

Но самый доступный. А как насчет ритмичности? И вообще на какие критерии ориентироваться? Частенько бывает так, что немножко потряхивает - ощущение как будто сердце немножко вибрирует, но пульс ровный. Правда я склонен относить это к нервному, так как при физнагрузке потряхивания не припоминаю...

[Yariko]

при фибрилляции предсердий, неправильной форме трепетания предсердий, экстрасистолии пульс аритмичный, а, например, при правильной форме трепетания предсердий, или других формах тахиаритмий - ритмичный, таким образом, по пульсу ориентироваться не всегда возможно, по настоящему объективный критерий - соответствущие изменения на ЭКГ