#46
|
|||
|
|||
Цитата:
Диагноз: НХЛ с поражением левых надключичечных, абдоминальных л/у, селезенки, костного мозга, IV ст.(модератору просьба - разрешить потом редактирование поста с удалением фамилий). |
#47
|
|||
|
|||
Все-таки, диагнозы сильно различаются или нет? Является ли спленическая лимфома маргинальной зоны формой хронического лимфолейкоза? И различается ли лечение? Нам при выписке из больницы дали домой таблетки Leukeran (хлорамбуцил) и сегодня уже надо начать их принимать. Принимать боязно в свете того что сказала Anikaa, но и не принимать боязно. Что посоветуете? Можно ли начать прием позже на три недели после дополнительных консультаций?
|
#48
|
|||
|
|||
У меня нет регалий, которые я могла бы противопоставить регалиям Ваших очных специалистов.
Это РАЗНЫЕ заболевания, и тактика их терапии не идентична. Да, их можно лечить одинаково-но это не оптимально. Для амбулаторной пероральной терапии в вашем случае лучше выбирать не лейкеран, а циклофосфан. Повторяю в третий раз: берете выписку, блоки\стекла узлов, результаты анализов и обследований -и едете в Москву в ГНЦ, например. В поликлинике говорите что хотите проконсультировать маму заочно по документам, просите направить вас к специалисту по лимфоцитоме. Получаете заключение официальное за подписями и с печатями. Это займет у Вас не 3 недели а 2 дня. |
#49
|
|||
|
|||
Ну я сделал почти так как Вы сказали. Свозил все парафиновые блоки в Германию (не в Россию, что шило на мыло менять). Там переделали еще раз гистохимию, выставили совсем другой диагноз: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, и порекомендовали как можно скорее ехать к ним на лечение делать R-CHOP. Далее я вернулся в Беларусь, показал официальное заключение с печатями и всем таким, и мне сегодня сказали местные врачи (самые именитые врачи Беларуси), сказали, что даже если диагноз меняется с low grade на high grade, сути это не меняет, они не меняют своих рекомендаций, и оставляют назначенное лечение тем же (принимать лейкеран). Сказали начать принимать лейкеран как можно скорее. Сказали что в Беларуси они R-CHOP не назначат, потому что (а) боятся анафилактического шока от мабтеры из-за индивидуальной непереносимости, и (б) считают что мама слишком слабая для CHOP. Сказали так же, что я вправе везти ее за границу на лечение за свои деньги, но чтобы имел в виду что есть большие шансы не пережить R-CHOP. За границей готовы принять на лечение на следующей неделе. Что делать?
|
#50
|
|||
|
|||
|
#51
|
|||
|
|||
|
#52
|
|||
|
|||
Цитата:
Можно ли начать принимать лейкеран, а потом через пять дней начать делать R-CHOP? Насколько срочно надо действовать сейчас? |
|
#53
|
|||
|
|||
Мне сейчас высказали такое мнение (профессор из NY):
"Если справедлив старый диагноз (low-grade), то лейкеран сейчас можно либо принимать либо не принимать, это не принципиально и не срочно. А если справедлив новый диагноз выставленный немцами (high-grade), то лейкеран бесполезен". Вы согласны с таким мнением? |
#54
|
|||
|
|||
Лейкеран, в отличие от циклофосфана - довольно миелотоксичен и снижает количество тромбоцитов.
КЛИНИЧЕСКОЕ течение заболевания опровергает диагноз индолентной лимфомы. Вы описываете течение агрессивного заболевания. |
#55
|
|||
|
|||
Цитата:
тромбоциты 452; лейкоциты 3.2; лимфоциты 42; эритроциты 2.72; гемоглобин 84 (снижается; неделю назад был 86, а две недели назад 92); нейтрофилы палочкоядерные 6; сегментоядерные 46; моноциты 5; СОЭ 16; И еще написано МАКРОЦИТОЗ. |
#56
|
|||
|
|||
Цитата:
Так что, если high-grade подтвердится, то везти в германию делать R-CHOP все-таки? |
#57
|
|||
|
|||
А интересно, какие параметры того, готов ли пациент к химиотерапии (R-CHOP)? У мамы сейчас рост ~156, вес 50. Анализ крови приведен выше. Ходит по квартире без посторонней помощи (месяц назад еще не вставала).
|
#58
|
|||
|
|||
ЭКГ и ЭХО-КГ- в студию.(с)
|
#59
|
|||
|
|||
ЭКГ в больнице делали, и сказали только что "нормальное". На руки не дали. ЭХО-КГ есть на руках. По поводу сердца там такая строчка: "Фракция выброса 62% - в норме. В полости перикарда количество жидкости в пределах нормы".
Мы сегодня испугались ничегонеделанья и начали принимать лейкеран. Это не помешает начать R-CHOP если патолог подтвердит диагноз high-grade? |
#60
|
|||
|
|||
Я думаю расклад примерно такой. Если местный патолог не подтвердит немецкий диагноз (high-grade), то с R-CHOP торопиться не будем. Если местный патолог подтвердит немецкий диагноз high grade и снимет свой первоначальный диагноз low-grade, то будем делать R-CHOP в Германии, посколько в Беларуси делать R-CHOP отказываются.
В связи с этим волнует следующее: нужно ли будет делать паузу между лейкераном и R-CHOP? Или несколько дней приема лейкерана ничего не меняют? Также волнует небольшой дополнительный вопрос: можно ли после начала приема лейкерана делать антипневмококковую вакцину? (Вопрос про пневмококковую вакцину может быть кажется тут на форуме кому-то тривиальным, но в Беларуси это оказывается большая проблема: пневмококковые вакцины официально не закупаются и не сертифицируются, а применение несертифицированных вакцин запрещено, для вакцинации надо выезжать в другую страну, поэтому поездка в Германию имела бы смысл еще и для вакцинации). |