Эндометриоидные кисты

[Elina76]

Здравствуйте! Мне 33 года, рост 160см, вес 63 кг. Менструации с 12 лет, регулярные, цикл 23-25 дней. В 26 лет перенесла выкидыш на 18 неделе, долго не могла забеременеть, потом в 29 лет снова выкидыш на 6 неделе под впросом, т.к. плодное яйцо не было обнаружено, а ХГЧ определялся. Соответственно 2 выскабливания. Через три месяца после второго выскабливания забеременела и родила, беременность нормальная, роды тоже. Однако выскабливание послеродовое произвели, т.к. плохо сокращалась матка. Через 1,5 года установила ВМС. Вот хожу с ней уже 2,5 года. Месячные стали более обильные, появились мажущие выделения перед менструацией и иногда в середине цикла. По этому поводу обратилась к гинекологу. При ручном осмотре небольшие очаги эндометриоза на шейке. УЗИ (на 8 день м.ц.)

Мочевой пузырь: наполнен достаточно, правильной формы, контуры ровные, просвет однородный, объемные образования не определяются.
Матка: расположена в антифлексио, правильной формы, в размерах не увеличена.
ДТМ 53 мм, ПРЗ 46мм, ШТМ 54 мм, дшм 34 мм.
Миометрий: однородной структуры без очаговых образований.
М-ЭХО: 5-6 мм, четко не визуализируется из-за расположенной в полости матки ВМС. Расположение нормальное.
За маткой визуализируются два крупных патологических образования, слева определяется округлая многокамерная киста 60*50 мм, с мелкодисперсным содержимым, пристеночным компонентом в нижнем полюсе 25*14 мм повышенной эхогенности. Толщина стенок 2-3 мм. Муцинозная цистаденома? По верхнему краю определяется ткань яичника с жидкостными структурами 15 мм и 24 мм в диаметре.
Левый яичник представлен однокамерной кистой с анэхогенным содержимым 37*37 мм, с однородным содержимым, неравномерно утолщенными стенками до 3 мм – фолликулярная киста? По нижнему краю определяется ткань яичника, не изменена.
Свободная жидкость за маткой не визуализируется.
Региональные лимфоузлы не визуализируются.
Заключение: Эхо-признаки кист яичников (вероятно муцинозная цистаденома левого яичника, фолликулярная правого).
Предлагают соглашаться на лапароскопическое удаление.
П.С.: это УЗИ первое за 3,5 года. До этого делала только после родов, все было нормально. Т.е. какого "возраста" эта киста - не знаю.

У меня такие вопросы:
1.Стоит ли провести еще УЗИ, или лучше сразу соглашаться на лапароскопию?
2. Какие еще анализы надо сдать, чтобы идти подготовленной к лапароскопии?
3. Надо ли удалять ВМС при лапароскопическом вмешательстве?
Спасибо заранее за ответ.

[Elina76]

Уважаемые господа! Прошу совета в такой ситуации: неделю назад перенесла пункцию с удалением эндометриоидных кист яичников путем их склерозирования. Одна киста была 50*60 мм (откачано 100 мл содержимого), другая 25*30мм (50 мл содержимого). Цитологическое исследование подтвердило, что это были эндометриоидные кисты. По УЗИ есть еще несколько маленьких образований около 20 мм, и врач говорит, что это тоже эндометриоидные кисты, но их склерозировать не представляется пока возможным из-за малого размера. Назначено повторное УЗИ через 3 месяца. Лечащий врач назначил Золадекс или Бусерелин (1 раз в 28 дней) на три месяца. Я так понимаю, это искусственный временный климакс. У меня такие вопросы:
1. Одинаковы ли эти препараты по действию, т.к. Бусерелин отечественный и стоит ощутимо дешевле.
2. Действительно ли данные инъекции останавливают рост таких образований?
3. Есть ли другая терапия против эндометриоидных кист (все-таки гормональный удар)?
Спасибо заранее.

[Elina76]

Уважаемые господа! Прошу совета в такой ситуации: неделю назад перенесла пункцию с удалением эндометриоидных кист яичников путем их склерозирования. Одна киста была 50*60 мм (откачано 100 мл содержимого), другая 25*30мм (50 мл содержимого). Цитологическое исследование подтвердило, что это были эндометриоидные кисты. По УЗИ есть еще несколько маленьких образований около 20 мм, и врач говорит, что это тоже эндометриоидные кисты, но их склерозировать не представляется пока возможным из-за малого размера. Назначено повторное УЗИ через 3 месяца. Лечащий врач назначил Золадекс или Бусерелин (1 раз в 28 дней) на три месяца. Я так понимаю, это искусственный временный климакс. У меня такие вопросы:
1. Одинаковы ли эти препараты по действию, т.к. Бусерелин отечественный и стоит ощутимо дешевле.
2. Действительно ли данные инъекции останавливают рост таких образований?
3. Есть ли другая терапия против эндометриоидных кист (все-таки гормональный удар)?
Спасибо заранее.

[Elina76]

Уважаемые господа! Прошу совета в такой ситуации: неделю назад перенесла пункцию с удалением эндометриоидных кист яичников путем их склерозирования. Одна киста была 50*60 мм (откачано 100 мл содержимого), другая 25*30мм (50 мл содержимого). Цитологическое исследование подтвердило, что это были эндометриоидные кисты. По УЗИ есть еще несколько маленьких образований около 20 мм, и врач говорит, что это тоже эндометриоидные кисты, но их склерозировать не представляется пока возможным из-за малого размера. Назначено повторное УЗИ через 3 месяца. Лечащий врач назначил Золадекс или Бусерелин (1 раз в 28 дней) на три месяца. Я так понимаю, это искусственный временный климакс. У меня такие вопросы:
1. Одинаковы ли эти препараты по действию, т.к. Бусерелин отечественный и стоит ощутимо дешевле.
2. Действительно ли данные инъекции останавливают рост таких образований?
3. Есть ли другая терапия против эндометриоидных кист (все-таки гормональный удар)?
Спасибо заранее.

[DrTatyana]

золадекс более сильный препарат по действию. Это профилактика редицива ндометриоза, так как капсула кист в ВАшем случае оставлена (а во всем мире удаление эндометриоидных кист происходит лапароскопически вместе с капсулой), то шанс на рецидив есть.
Нет такого понятия - гормональный удар, эндометриоз - гормонзависимое заболевание, и лечится оно так. В принципе еще используют КОК в непрерывном режиме (жанин), но мы через монитор Вас не видим и полной информацией о Вас не владеем.

[Elina76]

Доктор, спасибо за ответ. Мне 33 года, есть ребенок, в анамнезе 2 выкидыша до родов. По поводу капсул: мне их выжгли 5% раствором йода, т.е. как я поняла их не осталось. Меня только очень беспокоит, какая гарантия того, что поставив 3 укола Люкрин-депо (а я остановилась на нем), эти кисты (маленькие) которые у меня остались, не вырастут/исчезнут, и не появятся новые. А также - какая гарантия, что не начнутся проблемы, напримет, со щитовидкой? Я уже в растерянности, может существует какая-нибудь другая адекватная терапия, более щадящая или с большей гарантией на успех. Например, 63 дня Жанина без перерыва это одно и то же, если колоть 3 раза Люкрин депо?Спасибо и извините, если путанно излагаю

[DrTatyana]

Гарантий в медицине нет. Можно говорить о снижении риска рецидива эндометриоза. Если бы Вам сделали нормальную лапароскопию и операцию, то на ней бы все увидели - а по УЗИ о морфологии (какие это кисты по структуре) судить нельзя. Проблем с щитовидной не будет. Вопрос о вариантах терапии и ее замене при заочном консультировании решить нельзя, так как интернет-консультация не равноценна очной. Обсудите этот вариант со своим врачом.
И еще - ну нет эффективной и щадящей терапии. Есть или эффективная или неэффективная терапия. Все остальное - выдумки неспециалистов.

[Elina76]

Спасибо за ответ! Т.е., как я поняла, я играю в лотерею: поможет - не поможет. Может, некорректный вопрос: лично у Вас в практике, какая статистика успеха у женщин, применяющих инъекции Золадекса, Люкрин-депо, Бусерелина, и имеющих эндометриоидные кисты, на излечение, или хотя бы на временную ремиссию? То есть стоит ли овчинка выделки (овчинка выливается в 30-50 тыс.руб) Пообщалась тут с "сестрами по несчастью" - у кого теперь с печенью проблемы, у кого со щитовидкой и т.д. Спасибо еще раз.

[DrTatyana]

Это не лотерея. Применение гормонального лечения после операции общепризнанный подход, а проблемы с печенью и щитовидной железой были ДО начала терапии.
Про успех терапии - как его оценивать - вот в чем вопрос. Болевой сндр уходит, беременности наступают, качество жизни улучшается...

[Elina76]

Спасибо, доктор за ответы. Была сегодня у врача: остановились на одном уколе Люкрин-депо (поскольку ситуация с эндометриозом у меня не такая запущенная), а потом через 28 дней пойду на 63 дня Жанина. Будет ли лечебный эффект от одного укола?

[DrTatyana]

Большая вероятность прорывных кровянистых выделений из-за неполного подавления синтеза эстрогенов. Но попробовать можно.