Из молодой девушки - в старую бабку

[OlgaAlexOlga]

Здравствуйте. Женщина, 34 года, рост 160, вес 58. DS: гипотериоз как исход аутоимунного тиреодита, нахожусь 1,8 года на л-тироксине 50 (АТкТПО = 1892,3 от 26.07.2019, ТТГ = 3,67 на фоне приема л-тироксин 50 от 26.07.2019 ). Не пью, не курю, еженедельные тренировки (кардио, легкие силовые).

Закончила кормить грудью 3 месяца назад.

4 недели назад после горячего душа почувствовала приступ дурноты (в момент приступа АД 120/80, сахар 5,8): обморочное состояние, ватная голова + после приступа в течение нескольких дней проявился сниженный аппетит, сильная утомляемость, хочется все время лежать, мурашки по ногам и рукам. Такое состояние сохраняется все это время с разной интенсивностью.

МРТ шейного отдела позвоночника и головн.мозга: минимальная протрузия C3\4 диска, незначительные дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, признаки нарушения статики шейного отдела позвоночника; единичные очаги susp.микроангиопатии в левой лобной доле, незначительно выражено расширение внутренних ликворосодержащих пространств.

Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий: непрямолинейность хода правой и левой позвоночных артерий в каналах отростков шейных позвонков. Дилатация яремных, позвоночных вен, нарушение венозного оттока. Эхографические признаки умеренной извитости общих сонных артерий.

Подумали, что причина моей слабости – остеохондроз (шея никогда не болела, 6 лет в отпуске за детьми, за компом сижу мало, веду активный образ жизни): при горячем душе произошел мышечный спазм, пережал артерии – так считает невролог. По назначению невролога принимаю Мексидол табл. 3 р в сутки, лежу на аппликаторах Ляпко, делаю ЛФК по Шишонину.

5 дней назад, гуляя с детьми, резко почувствовала себя плохо: накатила волна слабости и ощущение нереальности какой-то происходящего, словно душа расстается с телом (боли, выраженного головокружения, потемнения в глазах не было). На следующий день я поняла, что у меня появилась тахикардия (возможно, она была и раньше, просто отчетливо поняла именно 5 дней назад) только в положении стоя, сидя прямо (особенно сильно, когда делаю гимнастику для шеи) и при любой минимальной физ.нагрузке (ходьбе). ЧСС 110-120, не снижается, пока не приму горизонтальное положение (ЧСС 75 лежа). Потом я поняла, что тахикардия возникает вообще при любой мало-мальской нагрузке (встаю, чихаю, громкий звук).

При нагрузке чувствую сердцебиение, внутренний страх, "замирание" внутри (похожие ощущения бывают перед экзаменом или когда чего-то боишься). Слышу громкий звук – сердце «в пятки», пульс сразу 100, с утра звонит будильник – пульс подскакивает до 90-95 (с 65-75). Это процесс, который я не могу контролировать. Такое ощущение, что мое сердце мне не принадлежит, а живет отдельной жизнью, а я превратилась в лесного зайца, вздрагивающего от любого шороха в прямом смысле.

25 апреля кардиолог назначил анализы (результаты прилагаю) и прием Эгилок 12,5 утром и 12,5 вечером + Панангин 1 табл. 2 р в сутки. ЭКГ показала тахикардию. Кардиолог сказала, что то, что тахикардия не уходит со временем в положении стоя или при нагрузке – это плохо. Значит, что-то влияет на работу сердца. На сердце не жаловалась никогда, делала ЭКГ во время беременности, все было в пределах нормы (2015 и 2018 гг.).

Ночью (25 апреля) до начала приема Эгилока случился приступ тахикардии во сне (пришлось вызывать скорую) с сильным ознобом (трясучка): ЧСС 130 стоя, давление во время приступа 145/80; в течение 30 минут ЧСС снизилось сама до 90-100 лежа и АД нормализовалось до приезда скорой без препаратов. Скорая дала Анаприлин 40 мг, ЧСС стала 60-70 лежа (больше не вставала ночью).

С 26 апреля принимаю лекарства по назначению кардиолога, ЧСС лежа 65-70, стоя и сидя 90-100-120 (не перегружаю себя), АД мониторю теперь постоянно, оно в норме (100-120 на 60-70). Пару дней назад опять был ночной приступ тахикардии (проснулась от сердцебиения, пульс 100, АД 126/86), приняла ¼ Эгилок под язык. Через 20 минут АД 110/80 и пульс 65-70, через 30 минут АД 109/74, пульс 62. Уснула.

По ощущениям Эгилок мне не помогает. Потому что разницу между пульсом лежа и стоя я вижу по-прежнему, я не могу даже быстро ходить, сердце «рвется из груди», легкая одышка, я потею, мне тяжело, словно иду на Эверест. Получается, могу жить только лежа.

Пошла к эндокринологу. Эндокринолог выявила небольшой гормональный сбой, анемию. Лечение в данный момент (с 28 апреля): седерал форте 1 табл.в сутки, л-тироксин 50 и 75 (через день), афобазол 1 т. 3 раза в день, эгилок 12,5 мг 2 раза в сутки, панангин 2 р. в сутки и анаприлин 10 при приступах (пока сама не принимала ни разу). Сама пью мексидол. Сегодня сдала кровь на фолаты, Б12, вит.Д по назначению эндокринолога (она считает, что причина моего состояния - несильная анемия (железо-то в норме) и гипотериоз).

Уважаемые кардиологи, из активной энергичной мамы 2 детей я за месяц превратилась в старуху. У меня складывается ощущение, что врачи не видят чего-то очевидного и не могут мне помочь, а я хожу по кругу с этими анализами и обследованиями. Подскажите, пожалуйста, что с моим сердцем, в какую сторону мне смотреть? Я боюсь умереть, боюсь, что изнашивается сердце, а я ничего не делаю. Спасибо огромное всем откликнувшимся.

PS я эмоциональный человек, но не псих и не фантазер.

[Melnichenko]

Чтобы не потерять нужную информацию, важно не отслеживать ненужную - есть анемия, есть недостаточная компенсация гипотиреоза - на протяжении какого времени приема какой дозы тироксина получен несколько увеличенный ТТГ ?

[OlgaAlexOlga]

Сообщение от Melnichenko

Чтобы не потерять нужную информацию, важно не отслеживать неружную - есть анемия, есть недостаточная компенсацмя гипотиреоза - на протежении какого времени поиема какой дозы тироксина получен несколько увеличенный ТТГ ?

Извините за подробности, я сама в шоке от такого количества свалившейся информации. В мае 2019 года выявлен ТТГ=15,3. Назначен Л-тироксин 50. ТТГ от 26.07.2019 = 3,67 на фоне приема л-тироксин 50. Такую дозу (л-тироксин 50) принимала с мая 2019 года по настоящее время.

[Melnichenko]

На фоне одной и той же дозы была компенсация - через какое время после родов?
Вы сообщаете . когда кончили кормить - но не говорите, когда родили?
Нарушение правил приема,новые лекарства, БАДы

[OlgaAlexOlga]

Сообщение от Melnichenko

На фоне одной и той же дозы была компенсация - через какое время после родов?
Вы сообщаете . когда кончили кормить - но не говорите, когда родили?
Нарушение правил приема,новые лекарства, БАДы

Роды - август 2018. Вся беременность была на л-тироксине 100 (перед планированием выявили повышенный ТТГ, точное значение не помню).

Контроль ТТГ при приеме л-тироксина 100 был на протяжении всей беременности, была норма.

После родов (2018) ТТГ=296. Эндокринолог сказала, что ничего не надо принимать, так как организм не восстановился после родов. Весной 2019 выявили ТТГ 15, с этого времени по рекомендации другого эндокринолога я принимаю л-тироксин 50.

Принимаю л-тироксин за 30 минут до приема пищи, БАДы, лекарства до приступа не принимала.

[Korzun]

Сообщение от OlgaAlexOlga

по назначению эндокринолога (она считает, что причина моего состояния - несильная анемия (железо-то в норме) и гипотериоз).

Ферритин 16,3 - это выраженный железодефицит.
Гемоглобин, MCH...
Сильная - не сильная - не те термины.
Клиническая картина и лабораторные данные вполне соответствуют.
Что-то мешало после родов начать принимать железо?
Сейчас что мешает начать это делать???

В сидерале очень мало железа. Нужно минимум 25 мг бисглицината железа ежедневно, а лучше 50.

афобазол 1 т. 3 раза в день, эгилок 12,5 мг 2 раза в сутки, панангин 2 р. в сутки и анаприлин 10 при приступах (пока сама не принимала ни разу). Сама пью мексидол.

Зачем афобазол? Зачем панангин?
К чему эта чушь мексидол?

[Melnichenko]

Вы пережили достаточно длительную фазу послеродового тиреоидита, почему нужно было долго лелеять грубый гипотиреоз, не знаю.
Здоровья это не прибавило - но прием железа надо проводлить не ранее , чем через 4-6 часов после приема тироксина, биодоступность тироксина снижают валокордин, КОК

[OlgaAlexOlga]

Сообщение от Korzun

Ферритин 16,3 - это выраженный железодефицит.
Гемоглобин, MCH...
Сильная - не сильная - не те термины.
Клиническая картина и лабораторные данные вполне соответствуют.
Что-то мешало после родов начать принимать железо?
Сейчас что мешает начать это делать???

В сидерале очень мало железа. Нужно минимум 25 мг бисглицината железа ежедневно, а лучше 50.



Зачем афобазол? Зачем панангин?
К чему эта чушь мексидол?

Спасибо большое за ответ. После родов было не до себя, теперь понимаю, как это ошибочно было. Мне ничего не мешает принимать лекарства, я принимаю все, что назначил невролог, кардиолог и эндокринолог. Подскажите, пожалуйста, бисглицинат железа - это название лекарства? Так и спрашивать в аптеке? Как быстро пройдет тахикардия на фоне приема железа? Спасибо!

[Korzun]

Сообщение от OlgaAlexOlga

Спасибо большое за ответ. После родов было не до себя, теперь понимаю, как это ошибочно было. Мне ничего не мешает принимать лекарства, я принимаю все, что назначил невролог, кардиолог и эндокринолог. Подскажите, пожалуйста, бисглицинат железа - это название лекарства? Так и спрашивать в аптеке? Как быстро пройдет тахикардия на фоне приема железа? Спасибо!

Бисглицинат железа - это международное название. Продается под разными торговыми названиями, например от фирмы Солгар.
Принимать нужно сильно раздельно с тироксином (тироксин утром, железо вечером).
Симптомы железодефицита начнут уменьшатся через 1-2 месяца ежедневного приема. Полностью железодефицит (при условии нормального всасывания из кишечника) устраняется ежедневным приемом таблеток примерно за полгода.
Есть вариант в/в введения железа, тогда его дефицит можно устранить за неделю. Но боюсь, что раз Ваши врачи ничего плохого не увидели в Ваших ферритине и гемоглобине, то и в/в железо не станут назначать.

[OlgaAlexOlga]

Сообщение от Korzun

Бисглицинат железа - это международное название. Продается под разными торговыми названиями, например от фирмы Солгар.
Принимать нужно сильно раздельно с тироксином (тироксин утром, железо вечером).
Симптомы железодефицита начнут уменьшатся через 1-2 месяца ежедневного приема. Полностью железодефицит (при условии нормального всасывания из кишечника) устраняется ежедневным приемом таблеток примерно за полгода.
Есть вариант в/в введения железа, тогда его дефицит можно устранить за неделю. Но боюсь, что раз Ваши врачи ничего плохого не увидели в Ваших ферритине и гемоглобине, то и в/в железо не станут назначать.

Еще раз большое спасибо!

Мне назначили сидерал форте, в нем 30мг, а не 14мг железа в 1 дозе.
Но вот эффективен ли он, если пить по 2 таблетки, например?
По описанию прямо волшебная таблетка с 100% всасываемостью.
Или Вы бы все равно порекомендовали заменить его на Бисглицинат железа?

[Korzun]

Сообщение от OlgaAlexOlga

Или Вы бы все равно порекомендовали заменить его на Бисглицинат железа?

Однозначно да.

[OlgaAlexOlga]

Сообщение от Korzun

Однозначно да.

Спасибо Вам большое за Ваши ответы. Вас не затруднит ответить еще на один вопрос: в результате такой тахикардии, у меня "изнашивается" сердце? Происходят какие-то необратимые процессы? Я подозреваю, что назначенный Эгилок (12,5 утром и 12,5 вечером) мне не помогает, потому что при ходьбе пульс так и есть 100, при нагрузках 110-120 и только лежа 65-70. И если предположить, что Эгилок мне не помогает, получается, тахикардия ничем не компенсирована. Спасибо большое.

[OlgaAlexOlga]

Сообщение от Melnichenko

Вы пережили достаточно длительную фазу послеродового тиреоидита, почему нужно было долго лелеять грубый гипотиреоз, не знаю.
Здоровья это не прибавило - но прием железа надо проводлить не ранее , чем через 4-6 часов после приема тироксина, биодоступность тироксина снижают валокордин, КОК

Спасибо Вам огромное за Ваши ответы, я все поняла. Подскажите, пожалуйста, может ли именно мой гипотериоз вызывать тахикардию? Сейчас я уже скорректировала прием л-тироксина (чередую 50 и 75 через день). Как быстро пройдет тахикардия, если лечение скорректировано, а причина тахикардии - в гормонах ЩЖ? Спасибо Вам!

[Melnichenko]

Компенсированный гипотиреоз не вызывает тахикардию, анемия вызывает.

[OlgaAlexOlga]

Уважаемые врачи, добрый вечер! Начала корректировать дозу Л-тироксина, начала прием препаратов железа, прием Эгилок. Как ни странно, в течение нескольких дней мне стало по ощущениям легче (хотя пульс все равно при движении 100-120 был). Уже обрадовалась, думала, все начало проходить.

Но пару дней назад снова стали накатывать "приступы адреналина" (сердце замирает и колотится, словно со скалы падаю). По утрам явно выраженная тахикардия. На фоне плохого самочувствия по рекомендации своего кардиолога вчера повысила дозу Эгилок 25 (12.00) и 18 вечером (19.30) и чуть, простите за просторечие, не откинула тапки: сажусь - пульс 60-65, встаю - 100-110 и ощущение, что меня "выключит сейчас". Легла спать и начался вообще ад: только засну - просыпаюсь, словно организм сам меня будит, пульс 56 в момент пробуждения (не знала, что у меня такой пульс есть). Часов до 3 так продолжалось, потом кое-как уснула. С утра опять тахикардия, выпила Эгилок 12,5 - сегодня более или менее, без пульса 56 и обморочных состояний (пульс 80 сидя, 65-70 лежа, 100-120 при ходьбе/нагрузке), но все равно "колбасит": сердце колотится, малейшая нагрузка - как на Эверест.

Уважаемые врачи, скажите, пожалуйста, может ли процесс борьбы с ЖДА идти волнами (от чего зависит улучшение/ухудшение самочувствия?)?

Почему именно с утра хуже (сажусь в кровати выпить л-тироксин, а пульс уже 105)? Это как-то связано с гормонами?

PS: за это время ЭХО сердца сделала, врач сказала, сердце здоровое (незначительный пролапс митрального клапана) - ищите причины тахикардии не в сердце.