|
#1
27.11.2008, 10:10
|
|||
|
|||
Гиперандрогения, гиперпролактимия, нарушения менустрального цикла
Здравствуйте уважаемые врачи! Спасибо за то что помогаете нам отвечая на наши вопросы на этом сайте.
Мне 24 года, вешу точно не знаю наверное 55 кг (до замужества весила 50 кг), рост 160 см. Месячные начались в 13 лет, цикл не регулярный от 28 до 45, большинство случаях обильные, редко скудные, болезненно только 1-й день. Длиться 4 дня. Последняя менустрация была 18 октября 2008 года. Сегодня 41 д.ц. Абортов родов не было. Внешний вид: есть волосня, притом очень много на животе (линия), на бедрах, усы, на лице, на подбородке, вокруг сосков. Кажется такое сильное оволосение началось с переходного возраста, может быть в 15 лет. В этом возрасте ездила учиться в штаты. Там проучилась 1 год. Так в это время у меня на пол года пропали месячные, я резко поправилась, стало толстой. От американской еды и наверное климот подействовал. Вышла замуж уже как год назад, а беременность не наступила. Главную причину знаю. У мужа азооспермия, то есть нет сперматозоидов в сперме. Уже собираемся делать Искусственную инсеминацию. Но что бы это сделать я должна нормализовать свой гормональный фон. Получается у нас двойной фактор. После приезда из Штатах (прошло уже 8 лет) похудела, сразу же пришли месячные но как и раньше не стабильные. В 2005 год обратилась к Гинекологу в первые, жалоба на выделения. Сделала первый раз узи, и все было нормально, только левый яичник был чуть-чуть увеличен, как мне врач объяснила из-за воспаления (ПЯ 2,6х1,3 см, не увеличен. ЛЯ подтянут к матеке, размр 4,2х2,8, фолликул Д 1,8х0,6 см; подзади матки жидкость – поздняя овуляция). И из УЗИ (на 24 д.ц.) можно было увидеть что возможно произошла овуляция и видна была овуляционная жидкость. Пролечилась, размер левого яичника чуть -чуть уменьшился (7-й д.ц. ПЯ 2,8х1,4, ЛЯ 3,8х1,9 см, эндометрий 0,6 см). Потом я дальше не лечилась. В 2007 году в январе опять обратилась к гинекологу уже что бы подготовиться к семейной жизни, выяснить почему у меня такие не стабильные месячный. Ходила на узи (13д.ц.- 2 марта 2007 года): Матка грушевидной формы, в антефлексиоверзио, 45х35х40 мм, не увеличена. Контуры ровные, четкие. Миометрий однороден. Эндометрий 8 мм, полость не расширена. М-Эхо по центру. ПЯ 37х21х21 мм, не увеличен. Контуры ровные. Капсула тонкая. В паренхиме определяется 7-8 фолликулов размером до 7 мм. ЛЯ 38х24х24, не увеличен. Контуры ровные. Капсула тонкая. В паренхиме определяется мелкие фолликулы размером до 9 мм в количестве 7-8 штук и ДФ 18х17 мм. Вывод: Эхопризнаки МФЯ, ДФ слева Сдавала на гормон щитовидки, тестостерон, ДГЭС, кортизол, пролактин на 14 Д.Ц. (28 декабря 2006 года). Из них: Т3 2,4 Н= 1,3-3,1 Т4 128,9 Н= 66-181 ТТГ 0,65 Н= 0,27-4,2 Тестостерон 0,56 Н= 0,06-0,82 Кортизол 635,5 Н= 171-536 2д.ц. (19 февраля 2007 года): Тестостерон 1,0 Н= до 0,6 Кортизол 206 Н= 50-250 Пролактин 24,4 Н= 1,2-19,5 ДГЭС 2,6 Н= 0,8-3,9 7д.ц. (24 февраля 2007): Эстрадиол 58,5 Н= 30-120 ЛГ 9,8 Н= 0,8-10,5 ФСГ 7,4 Н= 3-12 ДГЭС 2,1 Н= 0,8-3,9 Врач сказала что такое незначительное увеличения гормоны ничего страшного, но сказала что я сама не смогу забеременеет так как должна пропить Диане 35. Я не стала пить почему то, и думала что после замужества, и регулярной половой жизни все нормализуется. Может быть и наступила бы беременность если бы не мужское бесплодие. После пол года совместной жизни уже начала бить тревогу, и начала ходить по врачам. Сделала КТ гипофиза.Вывод: Признаки проявлений аденопатии в виде формирующейся микроаденомы задней доли гипофиза с выбуханием в параселярную часть слева. 8д.ц. (24 февраля 2008 года): Кортизол 483 Н= 260-720 Тестостерон 3,3 Н= 0,7-3,1 Пролактин 7,6 Н= 1-27 27 марта 2008 года: АКТГ - 29,4 Н= 8,3-57,8 31 марта 2008 года: Суточная моча 17КС - 3,9 Н= 6-13 3д.ц. (10 июня 2008) ЛГ 5,8 Н= 1,1-8,7 ФСГ 8,5 Н= 1,8-11,3 Тестостерон 3,0 Н= 0,2-4,3 Пролактин 650,0 Н= 67-726 Пролактин выходил то в норме, то выше нормы 2 раза. Тестостерон высокий 2 раза либо на высшей границы нормы. Начали подозревать что у меня гиперпролактимия и гиперандрогения смешенного генеза. Один врач вообще поставил мне диагноз врожденная гиперплазия надпочечника, потбубертатный период, хроническая ановуляция 1 степени. Пить дексаметазон. На пролактин не обратил внимание. По анализам АКТГ, ДГЭС в норме. 17-КС моча, и 17Оп-прогестерон ниже нормы. Тестостерон по разному, играет. Сделала дексаметазоновую пробу (1 таблетка): 3 д.ц. (17 июля 2008) Пролактин 31,5 Н= 2,5-19,5 ДГЭС 2,95 Н= 0,8-3,9 Тестостерон 0,5 Н= до 0,6 ЛГ 9,9 Н= 1-8 ФСГ 11,9 Н= 1,8-11,3 Натрий сыворотки крови 131 Н= 130-156 Калий сыворотки крови 3,64 Н= 3,6-5,1 Хлориды сыворотки крови 119,2 Н= 98-117 На 4д.ц. (18 июля 2008 года) Тестостерон и ДГЭС упал только на 25 %. Тестостерон 0,4 Н= до 0,6 ДГЭС 1,874 Н= 0,8-3,9 Натрий сыворотки крови 133 Н= 130-156 Калий сыворотки крови 4,3 Н= 3,6-5,1 Хлориды сыворотки крови 117 Н= 98-117 , Все равно назначала почему то пить дексаметазон, хотя не вижу основания что у меня тестостерон высокий из-за надпочечника (по Интернету начиталась статьи). Еще раз сдавала гормоны: 23 д.ц. (7 августа 2008) Тестостерон 3,8 Н= 0,7-3,1 17оп прогестерон 3,3 Н=2,1-9,4 Инсулин 11,6 Н= 3,0-25 Кровь на сахар 4,4 Н= 3-5,7 Состояния яичников размеры нормальные, но овуляция то есть то не бывает. Врач говорить что при гиперандрогении фолликул может и расти, но не достичь нужных размеров или же очень медленно поспевать. Потом я обратилась к другому врачу, та отправив меня еще раз на другие анализы сделала вывод что у меня гиперпролактимия и назначила пить достинекс 2 месяца по 1 таблетки в неделю. Делала УЗИ молочных желез: Фиброзная мастопатия После приёма достинекса, сдала анализ на пролактин, и тестостерон. Пролактин резко упал, а тестостерон вес еще высокий 2 раза больше нормы. 4д.ц. (21 октября 2008) Тестостерон 1,2 Н= до 0,6 Пролактин 4,4 Н= 1,2-15,5 5д.ц. (22 октября 2008) Тестостерон 3 Н= 0,7-3,1 Пролактин 2,9 Н= 1-27 17 оп прогестерон 0,32 Н= 0,45-3,3 Ходила на узи. На 14 д.ц: Матка 44х33х37. Норма 45-60, 38-45, 48-60. Контуры ровные. Эндометрий 6 мм. ПЯ не увеличен 34х21х20, контуры ровные. Капсула четкая. В паренхиме 5-7 фолликулов размером до 6 мм. Расположение периферическое и один 15х13 мм. ЛЯ не увеличен, 31х21х25, контуры ровные, капсула четкая, в паренхиме 6-7 фолликулов размером до 8 мм, расположение периферическое. Вывод: Эхопризнаки ДФ справа. 18 д.ц. УЗИ: ПЯ 6-7 фолликулов, ДФ нет. ЛЯ 8-9 фолликулов, до 6-7 мм. Эндометрий 7 мм. С/ж 1-2 мл. МФЯ слева. Овуляция ДФ под вопросом? Мы с врачом обрадовались что у меня произошла овуляция и снизили дозу достинекса на ½ таблетки 1 раз в неделю и через месяц на ¼ часть и уже добро планировать. А насчет тестостерона она сказала что это свойственность организма и не обращать внимание. Когда делала УЗИ одновременно я мерила БТ. Вот когда у меня по УЗИ произошла О, то температура была все еще низкой, где то 36.5. Температурака поднялась до 36.8-37 на 24-25 д.ц. Пошла на следующий цикл опять делать фолликулометрию. К моему удивлению на 14 д.ц. фолликулы на обоих яичниках были маленькими и по 5-6 штук еще меньше фолликул. Мультифоликулларный яичники. Фолликулометрия: 15 д.ц.: ПЯ 4-6 фол до 6 мм; ЛЯ 5-7 фол до 6 мм, макс фол 9х8мм Эндометрий 7 мм 17д.ц 4-6 фол до 6х8 мм; 5х6 фол до 7 мм,макс фол 9х10мм Эндометрий 7,2 мм 19 д.ц. мелкие фол до 7-8 мм макс фол 12х9 мм и мелкие Эндометрий 7,5 мм Дальше уже смысла не было ходить, УЗИ сказала что этот цикл ановуляторный. Параллельно мерила БТшку, температурка поднялась до 39-37 только на 32 д.ц. Позвонила к своему врачу, она сказала пересдать пролактин на следующий цикл, если все в норме выдить, то у женщины раз в год бывает такие ановуляторный графики и что это в полно нормально. Меня беспокоить все равно не регулярный цикл, поздняя овуляция, и не стабильное овуляция, может действительно она у меня не происходить. Правда ли что у меня гиперандрогения? Если да то какого генеза, яичникого или надпочечникого? Какое лечение вы мне рекомендуете? Стоить ли мне пить дексаметазон? Клинически у меня все признаки гиперандрогении. Помогите пожалуйста советом. 
|
|
#4
04.12.2008, 17:31
|
||||
|
||||
|
У Вас множество ненужных анализов и Вы затягивает реальное решение волнующего Вас вопроса - почему ?
Про тестострон, 17 опг и пролаткин вы можете прочесть множество топиков на нашем форуме- но у Вас НЕТ клиничсеки значимых проблем - есть бумажки из лаборатории с описанием случайных выпадений тех или иных цифр за предлеы референсных колебаний
|
|
#6
05.12.2008, 18:28
|
||||
|
||||
|
Но ведь у Вас ЕСТЬ овуляция
Нет гиперпролактинемии ( колебания уровня пролактина объясняются возможно существанием никому и ни в чем не мешающей биг - пролактинемии), нет избытка тестострона, НЕТ ВДКН ( нормальный 17 опг) Доминирует мужской фактор - следовательно нужно в центре репродукции обсуждать оптимальный вид ВРТ
|
|
#7
15.12.2008, 13:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
16 д.ц. ПЯ 4-5 фоли до 5-6 мм ЛЯ ДФ 23х18 мм и 14х13 мм Эгдометрий 8.5 мм 18 д.ц. ПЯ мелкие фол до 7 мм ЛЯ уменьшение 19х17 мм и 18х12 мм Эндометрий 8.8 мм Атрезия фолликула Что вы скажите по поводу этих результатов?
|
|
#8
15.12.2008, 13:24
|
||||
|
||||
|
Попрошу помощи гинекологов
|
Линейный вид
