Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Акушерство и гинекология > Гормональные заболевания (диагностика, лечение)

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 30.04.2014, 21:30
Julie123 Julie123 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 06.11.2013
Город: Киев
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 1
Julie123 *
Question СКПЯ, беременность 6 недель, тестостерон

Добрый день, уважаемые врачи.
Предыстория:
Женщина, 28 лет, рост 159 см, вес 67 кг,
первые месячные в 11 лет, цикл никогда не устанавливался - от 2-х недель до 3 месяцев, ювениальные кровотечения с госпитализацией.
Беременностей не было.
2001 год - витаминная терапия (витЕ, аскорбинка, глутаминовая кислота, электрофорез с лидазой)
2005 - логест после кровотечения, заменен на Диане 35 с перерывом в 3 месяца.
2007 - Диане 35 и мастодинон (жалобы на боли в груди, фиброзно-кистозная мастопатия)
2009 - аменоррея (без Диане месячные приходили на след месяц с задержкой, потом прекращались), гирсутный с-м, эррозия шейки матки по заключению врача.
анализы:
ТТГ 1,69
Т4 - 101,2
ФСГ - 5,5
Е2 - 97
Тестостерон общий - 0,85(0,06 - 0,82)
назначен сиофор, дивигель и дюфастон.

узд с 2008 по 2010, чтобы много не писать - в каждом заключении "множество субкапсулярно расположеных фолликулов, антральные, до 12 в срезе", правый яичник подпаян к матке, УЗ признаки ановуляции либо писали "признаки СПЯ, спаечный процесс органов малого таза"
ни одного узи с признаками овуляции, или хотя бы доминантным фолликулом.
Анализ на глюкозу - 5,4 ммоль (3,3-5,5) через 2 часа 5,4 (до 7,8)

2011 - (без проверки труб и не выжидая 12 мес., врач сказал, что овуляции нет) стимуляция клостилбегитом, минимальная дозировка, ответа яичников не было, эндометрий 6, домин. фоликула не было, по сем. обстоят. продолжения стимуляции не последовало.
опять Диане 35

2012 год - интересное состояние с низким АД и очень частым пульсом, почти потеря сознания, (после ангины), госпитализация. Незначительные шумы по ЕКГ, небольшая киста щитовидки при гормонах Тироксид свободный 9,26 (7,9-14,4), титотропин 1,25 (0,3 - 3,57).

2013 - обследования в связи с планируемой БМ, лечение уреаплазмы и эрозии.
еще одна киста щитовидки с другой стороны, гормоны Тироксид свободный 10,51 (7,9-14,4), титотропин 0,76 (0,3 - 3,57), АТРо 0,3 (0-9.0)
Глюкозотолерантный тест 4,0-5,5-4,7.

На 21 день мц
Антимюллеров 7,29 (1,0-2,5)
Лютеинизирующий 4,1 (1.0-11,4 для лютеиновой)
ФСГ 2,9 (1,7-7,7)
прогестерон 6,7 (1,7-27,0)
тестостерон общ 1,5 (норма до 1,65)
Эстрадиол 142,5 (43,8-211)
Пролактин 18, 22 (4,79-23,3)

пила фемостон 3 цикла, беременность не наступила при регулярной пол.ж и очень хорошей спермограмме мужа.

на 21 день м.ц
индекс свободного андрогена 3,23 (0, 297-5,62)
пролактин - 13,6 (4,79-23,3)
ЛГ - 23,4 (1,0-11,4)
ФСГ - 7,8 (1,7-7,7)
Прогестерон - 0,419(1,7 - 27.0)
Е2- 45,62 (43,8 - 211,0)
тестостерон общ - 1,7 (верхняя граница 1,67)
глобулин, связ пол гормоны - 52, 63 (32,4 - 128,0)

еще через 2 цикла на 8 день
DHEA-S 183,1 (98,8-340,0)
Тест. своб - 2,59
17 альфа оксипрогестерон - 1,71 (0,1-0,8)
кортизол в сут. моче - 101, 4 (28,5- 213,7)

После года бесплодия проведена лапараскопия с дрилингом яичников.
Трубы проходимы с признаками хр. восп. процесса, спаек нет, яичники с призн. поликистоза.
во второй цикл планирования после операции беременность. посл. месячные 13.03.14
Сейчас 6 акушерских, узд подтвердило, что маточная, серцебиение плода и все ост. в норме.
16.04.
Пролактин 78,64 (1 трим. 23.5-94.0 нг/мл)
DHEA-S 233.5 (98.8-340.0)
тест.своб 2,24 (0,14-4,18)
прогест. 22.52 (11.2-90.0)
23.04.
пролактин 74,9
прогестерон 27.76
тест. общий 3,64 (0,290-1,67)
SHBG 131,4 (32,4-128,0)
индекс свободного андрогена 2,77 (0,297-5,62)

Вопросы:
1. Правильно ли я понимаю, что в гинекологической практике путают яйцо и курицу и снижение уровня прогестерона не причина, а следствие выкидишей и ЗБ? Целесообразно ли его назначение мне, как пациентке с недостаточностью лютеиновой фазы? Гинеколог назначила утрожестан по 200 на ночь во влаг.
2. Норм гормонов для беременных нет, должно ли вызывать беспокойство незначительное повышение тестостерона, если он и до бер. был не в норме? Какое количество его становится опасным?
При нормальном индексе свободного андрогена, повышение тестостерона - это реакция на рост эстрогенов, верно?
Увеличение дозы прогестерона для снижения тестостерона - надо ли?
Не получится ли замкнутый круг?
3. Увеличение пролактина уже не имеет значения и обусловлено берем.?
Или его большое количество тоже имеет влияние на развитие плода?
4. Магне В6, витамин Е, фолиевая, утрожестан - принимать ли?
5. Еще назначен доппель-герц енерготоник, в инструкции написано противопоказание - беременность. + он на спирту. Есть ли данные о его позитивном влиянии на развитие плода, если даже производитель открыто пишет о вреде?

Спасибо заранее!
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 01:15.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.