Здравствуйте! Меня зовут Наталья, мне 41 год, рост 164 см, вес 71 кг (год назад 78 кг) Имею двоих детей, младшая дочь родилась в 2011 году. Извините, что так много текста, но решила все подробно написать, моя история вот такая:
Весной 2016 перед Пасхой сделала лазерное удаление папиллом на шее (2 недели перед процедурой принимала противовирусный новирин, после - еще 2 недели), почему-то мне кажется, что это послужило толчком в проблемах со щитовидкой. Кроме того, у меня последние 5 лет имеются рецидивы гайморита (2,3 раза в год, с проколами, курсами антибиотиков).
Летом 2016 года стала себя плохо чувствовать, ноги стали тяжелые, очень болели местами вены, появились непонятные приступы слабости: всю колотит, руки стали трястись, как я теперь понимаю это были признаки тиреотоксикоза. Я обратилась в частную клинику к сосудистому хирургу, который рекомендовал много чего, в том числе сделать УЗИ ЩЖ.
26.07.2016 - Узи ЩЖ:
правая доля: передне-задний 18,5 мм, ширина 15,3 мм, длина 40,9 мм
левая доля: передне-задний 16,0 мм, ширина 18,1 мм, длина 43,9 мм
перешеек: передне-задний 4,2 мм, утолщен
Объем: правой доли – 6,1 см3, левой доли – 6,7 см3, общий объем – 12,8 см3.
Расположение – традиционное, форма – обычная, капсула не изменена, дифференцируется отчетливо, контуры железы – нечеткие, неровные; эхогенность: обычная, с единичными участками сниженной эхогенности без четких контуров; структура железы: диффузно-неоднородная; гиперэхогенные включения: единично, диффузно, размером до 1 мм, без кальциноза. В левой доле визуализируется изоэхогенное образование, овоидной формы с нечетким ровным контуром, размерами 19,1х14,2х24,9 мм, с усиленным кровотоком, пери-и интранодулярный. При ЦДК визуализируется умеренное усиление кровотока обеих долей.Заключение: Признаки тиреодита, нельзя исключить узловой зоб.

Бегу в этой же клинике к эндокринологу за консультацией
30.07.2016 она мне ставит диагноз на основании УЗИ: Узловой зоб, рекомендовано: ТАПБ узла ЩЖ, сдать свТ3, свТ4, АТПО, контрольный осмотр после сдачи анализов и ТАПБ узла. Сдаю:
01.08.2016 ТТГ – 0,008 мкМО/мл (норма 0,27 – 4,2)
АТПО > 600 МО/мп (норма до 34,0)
св.Т4 – 1,62 нг/дл (норма 0,93 – 1,7)
св.Т3 – 3,74 пг/мл (норма 2,0 – 4,4)
Выполняю рекомендации врача: хочу сделать пункцию, хирург из клиники в отпуске, ищу другого, нашла профессора, который объясняет мне, что ни в коем случае пункцию делать не надо, вначале необходимо лечение, снять воспаление. Понимаю, что надо идти к другому врачу эндокринологу (если врач так не раздумывая назначает пункцию)

Обращаюсь уже с анализами к другому эндокринологу, вот результат:
04.08.2016 Диагноз: узловой зоб І-ІІ степени левой доли, на фоне АИТ (дебют? С субклиническим гипертиреозом)
Рекомендовано: избегать активных солнечных лучей, Принимать:
Валерин-Кардио (БАД) - 1 таб х 2 р/день - 3 месяца
Эндокринол-гель - на ночь на ЩЖ - 3 месяца
Диклофенак-гель - утром на ЩЖ - 1,5 месяца
Эндонорм (БАД) - 1 капс. утром, 1 капс. днем - 3 месяца
Цефасель (100) - 1 таб. Х 2 р/день по 10 дней в месяц - 3 месяца
Через 1,5 месяца сдать анализы, УЗИ и только потом, если надо будет, сделать ТАПБ узла. Досдаю еще анализы:
05.08.2016 АТрТТГ - 0,7 МО/л (норма до 1,75)
Кальцитонин - <2 пг/мл (норма до 11,5)
Старательно выполняю рекомендации, хочу отметить что приступов слабости, тремора рук больше нет ( на сей час начитавшись много чего в интернете никак не могу понять, почему у меня прошел тиреотоксикоз от такого лечения). После окончания 1,5 месяцев сдаю назначенные анализы:
04.10.2016 ТТГ – 18,09 мкМО/мл (норма 0,27 – 4,2)
АТПО > 600 МО/мп (норма до 34,0)
св.Т4 – 0,535 нг/дл (норма 0,93 – 1,7)
Тиреоглобулин – 230,6 нг/дл (норма 3,5 – 77,0)
06.10.2016 – делаю Узи ЩЖ:
правая доля: передне-задний 18,6 мм, ширина 16,8 мм, длина 45,7 мм
левая доля: передне-задний 18,7 мм, ширина 20,3 мм, длина 44,1 мм
перешеек: передне-задний 5,8 мм, утолщен
Объем: правой доли – 7,5 см3, левой доли – 8,8 см3, общий объем – 16,3 см3.
Расположение – традиционное, форма – обычная, капсула не изменена, дифференцируется отчетливо, контуры железы – нечеткие, неровные, волнистые; эхогенность: обычная, с множественными участками сниженной эхогенности без четких контуров; структура железы: диффузно-неоднородная; гиперэхогенные включения: в незначительном количестве, диффузно, размером до 1 мм, без кальциноза. Образования: достоверно не визуализируются. При ЦДК визуализируется выраженное усиление кровотока обеих долей. Заключение: Признаки диффузной неоднородности структуры ЩЖ (не исключен тиреодит).

Результаты анализов меня смущают, особенно УЗИ (был узел теперь нет (врач сказал, что ему в прошлый раз показалось, сделала УЗИ в другом месте: тоже нет узла). На всякий случай обращаюсь к другому врачу эндокринологу, который сразу мне заявляет, что у меня очень странные анализы и что это за лечение БАДами?, рекомендует ничего не принимать из лекарств и еще раз сдать анализы через месяц, что я и сделала (к предыдущему врачу решила не ходить):
16.12.2016 ТТГ – 5,97 МЕ/мл (норма 0,38 – 4,31)
св.Т4 < 0,1 нг/дл (норма 0,82 – 1,63)
св.Т3 < 0,5 пг/мл (норма 1,8 – 4,2)
Тиреоглобулин – 12,4 нг/дл (норма < 50,0)
К врачу уже попала после новогодних праздников 24.01.2017. Врач ставит диагноз: Хронический аутоимунный тиреоидит с исходом в гипотиреоз. Рекомендовано: Л-тироксин, 25 – 2 недели, потом 50 – 2 нед, 75 – длительно, провериться на гепатит В, С. Сдаю анализы на гепатит, и так как я не вижу у себя признаков гипотериоза, у меня подгибаются ноги (проблемы с лестницами, даже в маршрутку становится тяжело залазить), бешено бьется сердце, трусятся руки. Решаю сама сдать почти все по ЩЖ. Результат:
25.01.2017 ТТГ < 0,004 мМЕ/л (норма 0,4 – 4,0)
св.Т4 - 1,72 нг/дл (норма 0,7 – 1,48)
св.Т3 - 5,50 пг/мл (норма 1,71 – 3,71)
АТ к ТПО - 976,21 МЕ/мп (норма до 5,61)
АТ к ТГ - 17,78 МЕ/мл (норма 0-4,11)
АТрТТГ - 31,26 МЕ/л (> 1.5 положительный)
Тиреоглобулин – 11,7 нг/дл (норма 1,6 – 59,9)

Суммарные антитела к HBsAg Результат: Положительный
Суммарные антитела к HCV Результат отрицательный

Бегу опять к врачу, а он на меня обиделся: Вы ко мне с претензиями пришли? Я ему: Да нет, но что мне делать с такими анализами. Врач отвечает, что у меня гепатит В, а при гепатитах могут прыгать показатели гормонов, и вообще я не в той лаборатории сдала анализы. Надо пересдать для верности ТТГ и Т4. Хорошо, иду сдавать. А сама бегу в интернет: изучать гепатит В, начиталась, что при гепатите В бывает еще D. Иду и сдаю анализы:
31.01.2017 ТТГ < 0,01 мМЕ/л (норма 0,38– 4,31)
св.Т4 - 2,83 нг/дл (норма 0,82 – 1,63)
Антитела суммарные к вирусу гепатита D (HDV) 1,8 (ед. изм. s/co) Референтные значения: <1,0 – положительный, > 1,0 – отрицательный)
Бегу к врачу, врач заявляет, что у меня гепатит В да еще и D. «В организме человека все взаимосвязано, Вам надо лечить печень, попейте урсоност, как подлечитесь, потом прийдете.» Вышла из кабинета и рыдала истерически (начиталась, что при гепатите Д живут от 2 до 5 лет, ну и конечно мое состояние тиреотоксикоза хорошо дает знать).
Гепатиты лечат гепатологи, бегу в инфекц.больницу, где врач сразу же заявляет, что у меня же отрицательный результат на гепатит Д!!! А по гепатиту Б ничего не ясно, надо сдать другие анализы, в общем получаю заключение от 09.02.2017: в лечении гепатита В и С не нуждается.
Гора с плеч! Но надо искать нового врача-эндокринолога (раз предыдущий не умеет читать результаты анализов) Обращаюсь в Областной эндокринологический центр, рассказываю все и получаю такой диагноз: диффузный токсический зоб (0-І ст.), тиреотоксикоз средней степени тяжести б. декомпенсации.
13.02.2017 назначено:
тирозол 10 мг 1 т.х3 р в день (длительно),
седаристон 2 капс.х 2 р в день (1 месяц).
Через 6 – 8 недель, не отменяя тирозол сдать ТТГ, св.Т4, ОАК.
Так как состояние моего здоровья ужасное, не раздумывая начинаю принимать тирозол (надеюсь что тут же полегчает, но не тут-то было, все как написано на Вашем сайте поможет только через 2 недели, хочу отметить что уже через неделю начинаешь понимать, что тирозол действует) Сейчас (через 3 недели приема) слабость ног прошла, легкий тремор рук сохраняется, при нервных волнениях тремор сразу усиливается, а так: гораздо лучше, сердце почти успокоилось.

Интенсивно изучаю Тиронет, заметила, что анализы рекомендуют сдавать через 3 недели. Возникли некоторые вопросы:
1. Дианоз ДТЗ верный? И не является ли он следствием моего странного лечения БАДами.
2. Когда сдать анализы?
3. Надо ли мне уменьшить дозу тирозола после 3-х недель его приема?
4. Каковы мои шансы на выздоровление при таких значениях АТрТТГ -31,26?
Отдельная просьба к специалистам, у которых побольше свободного времени: хоть как-то в двух словах объяснить мне, что же у меня было со щитовидкой, почему такие резкие скачки в показателях анализов.
Еще раз извините за мой длинный текст и лирические отступления.

По всей видимости, вы сначала перенесли деструктивный тиреоидит: сначала фаза тиреотоксикоза, ее лечить не надо, потом она переходит в гипотиреоз, который затем может саморазрешиться, а может остаться. Узлов, похоже - не было, иногда специалисты УЗИ так оценивают картину при тиреоидите.
Но вот затем пошло нетипично, и появились антитела, которые не разрушают железу, а ее стимулируют. Поэтому сейчас с учетом такого уровня антител,похоже, диагноз действительно ДТЗ. Уточните, когда возник последний эпизод тиреотоксикоза, вы принимали тироксин? Когда он был отменен? Пересматривали ли анализы на фоне отмены?
2. Через 3-4 недели после начала приема.
3. По результатам.
4. Как и у всех 30-50%.

Огромное спасибо, что нашли время прочитать мои мемуары и ответить. Уточняю, я не принимала тироксин. До 04.11.2016 я принимала эндонорм с середины августа. В нем есть 10 мг тироксина. Где-то через две недели после отмены эндонорма, начинает меня мучать ком в горле. Четыре дня мучает, два ничего нет. К концу декабря перестал беспокоить. В начале декабря уже начинаются сердцебиения, к концу декабря уже начинает трясти. Не понимаю почему 16.12.2016 по анализам у меня гипотериоз.

По поводу гипотиреоза

Дело в том, что мне непонятно почему в состоянии гипотериоза (по анализам), я ощущала симптомы тиреотоксикоз. Температура 37.2. Кстати, не знаю имеет ли это значение в октябре был рецидив гайморита. Был курс антибиотиков абифлокс внутривенно. И ещё есть удивильный симптом с мая 2016 я не болела простудными заболеваниями. Гайморит был вдруг ниоткуда.

Ни гайморит, ни "Ком в горле" не имеют отношения к ЩЖ. Эндонорм - неведомы миру препарат, а 10 мг тироксина - мега-доза, потому что он при лечении дозирует в мкг.

Спасибо, что находите время отвечать.

Хотелось бы еще уточнить по поводу гемоглобина, он у меня по жизни всегда на нижней границе, а сейчас на фоне проблем с ЩЖ я как-то упустила его из вида.

Общий анализ крови от 16.12.2016 года:
гемоглобин 113 (норма 120-140)
гематокрит 34,3 (норма 36-52)
среднее содержание гемоглобина в эритроците 29,8 (норма 27-32)
средняя концентрация клеточного гемоглобина 330 (норма 320-360)
Эритроциты 3,8 (норма 3,8-4,5)
лейкоциты 6,1 (норма 4,0-9,0)
лимфоциты 31 (норма 19-37)
СОЭ 11 (норма 2-15) и остальное тоже в норме

После 8 марта планирую сдать ТТГ, св.Т4, ОАК, и размышляю надо ли мне сдавать ферритин, есть ли необходимость принимать препараты железа?

Милые, нежные, прекрасные женщины, такие внимательные к чужим проблемам! Позвольте Вас поздравить с наступающим праздником весны, красоты и любви - с 8-м Марта!
Пусть в этот день ваша душа до краев наполнится светом, теплом и радостью от искренних пожеланий, нежных цветов и приятных подарков!
Хочу пожелать от всей души, чтобы этот весенний и солнечный, мартовский день принес лишь только радость и хорошее настроение. Приятных вам комплиментов и добрых слов всегда!

Гемоглобин 113 уже требует терапии

Спасибо. Подскажите пожалуйста есть ли смысл сдавать ферритин или и так из ОАК будет ясно что надо пить железо. ( наверно от избытка информации лезут в голову всякие мысли и идеи сдавать ненужные анализы)

Хорошо бы посмотреть уровень ферритина (и можно витамина В12), потому что по данным ОАК не совсем понятно, железодефицит ли это

К сожалению, меня ещё беспокоят ноющие боли в спине, а сейчас в последние две недели начал болеть шейный отдел, меня все время преследует ощущение недержания позвоночника, постоянно хочется опереться, а лучше прилечь.
Подскажите пожалуйста какой можно ли сдать анализ крови на выявление остеопороза.
Извините, что беспокою в такой праздничный день, но хочу завтра сдать кровь.

Это не симптоматика остеопороза, остеопороз не диагностируется по анализу крови.
В 41 год при наличии сохранной менструальной функции вряд ли разумно искать остеопороз. С вопросами о причинах жалоб нужно разбираться очно

Здравствуйте. Получила новые анализы.

Хочу напомнить:

16.12.2016
ТТГ – 5,97 МЕ/мл (норма 0,38 – 4,31)
св.Т4 < 0,1 нг/дл (норма 0,82 – 1,63)
св.Т3 < 0,5 пг/мл (норма 1,8 – 4,2)

25.01.2017

ТТГ < 0,004 мМЕ/л (норма 0,4 – 4,0)
св.Т4 - 1,72 нг/дл (норма 0,7 – 1,48)
св.Т3 - 5,50 пг/мл (норма 1,71 – 3,71)
АТ к ТПО - 976,21 МЕ/мп (норма до 5,61)
АТ к ТГ - 17,78 МЕ/мл (норма 0-4,11)

АТрТТГ - 31,26 МЕ/л (> 1.5 положительный)

13.02.2017 поставлен диагноз ДТЗ.
Назначен прием тирозола 30мг в сутки. (Начала прием с 14.02.2017)

09.03.2017
ТТГ < 0,014 мМЕ/л (норма 0,4 – 4,0)
св.Т4 - 1,59 нг/дл (норма 0,7 – 1,48)

Общий анализ крови:

Эритроциты 3,82 (норма 3,8 - 4,5)

Средний объем эритроцита 81,9 (норма 80-100)
Ширина распределения эритроцитов 13,6 (норма 11,5-14,5)

Гематокрит 31,3 (норма 36-52)

Тромбоциты 283 (норма 180-320)
Средний объем тромбоцитов 8,8 (норма 5-10)

Лейкоциты 4,0 (норма 4-9)

Гемоглобин 108 (норма 120-140)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28,4 (норма 27-32)
Средняя концентрация клеточного гемоглобина 347 (норма 320-360)
Лимфоциты 1,1 (норма 0,8-4); Гранулоциты 2,6 (1,7-7,7); Моноциты 0,3 (0,1-0,8); Лимфоциты (LYM) 26,9 % (19-37); Гранулоциты 65,2% (47-76); Моноциты 7,9% (3-11); Эозинофилы 4% (1-5); Сегментоядерные 53% (47-72); Моноциты 5% (3-11);

Палочкоядерные 1% (норма 1-6)
Лимфоциты 37% (норма 19-37)
СОЭ 15 (норма 2-15)

Сделала расширенную диагностику анемии:

ЛЖСС 30,7 (норма 27,8-63,6)
Железо 23,01 (норма 10,7-32,2)
Фолиевая кислота (витамин В9, фолат) 5,23 (норма 3-17)
Трансферрин 2,53 (норма 2-3,6)

ФЕРРИТИН 15 (норма 20-200)

Общая железосвязывающая способность сыворотки 53,71 (норма 45,5-81,9)
Цианокобаламин (витамин В12) 435 (норма 193-982)

Буду искренне признательна, если найдете время ответить на мои вопросы:

1. Можно ли дальше принимать тирозол (лейкоциты 4 - это еще нормально, не надо ли менять тирозол на пропицил)?

2. Надо ли уменьшить дозу тирозола,не надо ли тироксин? Подскажите, пожалуйста, в каких дозах принимать.

3. Касательно анемии: что нужно делать? начать курс препаратов железа (как долго их надо принимать)?

1 Можно. Лейкоциты 4 - нормально, гранулоциты вообще хороши
2 Не нужно уменьшать дозу, нужно через 2-3 недели проверить уровни свТ4 и Т3 на 30 мг. ТТГ смотреть рано.
3. Да, нужны препараты железа. Обычно несколько месяцев занимает лечение такой анемии.