|
#1
30.07.2007, 15:09
|
||||
|
||||
|
Консультация по тактике дальнейшего лечения
Поступил таджик 21 года. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Доставлен в состоянии клинической смерти.24/07/07 в 9.00 на стройке получил удар электрическим током, потерял сознание, наступила остановка дыхания и кровообращения. Экстренно вызванная бригада скорой помощи проводила реанимационные мероприятия непрямой массаж сердца, ИВЛ мешком Амбу, адреналин 12мл дробно, лидокаин 80 мг, атропин 3 мл в течение 36 мин. Дефибрилляция не проводилась. Доставлен через 1 час от начала заболевания. На сегодня сопорозное состояние. Дремлет. Поворачивается в кровати. Если спрашивать по таджикски, то односложно и со смыслом отвечает. Взор не фиксирует. С ложки не ест. Кормим со шприца (зонд убрали). То глотает, но не жует. Когда нальешь в рот - тогда глотает. Для профилактики пневмонии берем за руки и садим. Но сам не сидит - надо держать. Воли к жизни нет - трава. Сегодня 6 день госпитализации. Подскажите куда можно пристроить такого больного для реабилитации. Жалко парня. Подробности истории *** требуется регистрация, но суть проблемы я и так изложил. 
|
|
#3
30.07.2007, 18:08
|
||||
|
||||
|
Ну, а кроме игры в политкорректность предложить что-нибудь можете?
Впрочем стоп, стоп. Неврологи еще не отвечали. Хотелось бы ответ по существу.
|
|
#4
30.07.2007, 19:08
|
||||
|
||||
По существу и неполиткорректно? Ищите отделение типа неврологического или терапевтического со слабым заведующим, который сие тело у вас примет
 Или берите частника, везите в другую больницу и подбрасывайте к приемнику.
|
|
#5
30.07.2007, 20:08
|
||||
|
||||
|
С выпиской проблем не будет...
А что неврологи молчат?
|
|
#7
30.07.2007, 20:30
|
||||
|
||||
|
Его заберут родственники. Они у него очень приличные. И приходят, и ухаживают.
|
|
|
|
#8
31.07.2007, 21:13
|
|||
|
|||
|
Я бы, для начала, перевела его в неврологическое отделение, там он получит более адекватную помощь, нежели в терапии. Затем, в зависимости от достигнутого эффекта от лечения, либо реабилитационное отделение, либо санаторий с отделением ранней реабилитации. "Овощем" он всегда успеет остаться, надо приложить хоть какие-то усилия для лечения.
А что есть из обследований?
|
|
#9
01.08.2007, 07:00
|
||||
|
||||
|
Госпитализирован он в кардиологическое отделение. Мы берем электротравму. Неврологи его не хотят брать.
Что из обследования Вас интересует?
|
|
#10
01.08.2007, 07:51
|
||||
|
||||
|
Хотели невролога - получите :)
Для тяжелого ишемически-гипоксического поражения головного мозга неделя - не срок для восстановления и никакими методами, кроме динамики процесса, невозможно определить вероятность полного восстановления функций мозга. Достоверной информации, сколько больной "стоял" Вы тоже не получите.
Если есть возможность лечить - лечите, нет возможности - отдавайте родственникам, если нет нарушений жизненно-важных функций.
|
|
#11
01.08.2007, 11:12
|
||||
|
||||
|
Нарушений жизненно важных органов нет. Как предлагаете лечить?
|
|
#12
01.08.2007, 12:05
|
||||
|
||||
|
В основном - пытаться активизировать. Из медикаментозных средств Акатинол Мемантин per os, остальное малоэффективно (я лично назначил бы глиатилин в/в, или ривастигмин, но рискую быть забросанным помидорами со стороны коллег
 ).Неплохо бы МРТ сделать на предмет наличия ишемических очагов, но это неспешно, т.к. на тактику не повлияет.
|
|
#13
01.08.2007, 13:08
|
||||
|
||||
|
Спасибо за консультацию. Какая доказательная база есть у мемантина? Есть ли собственный опыт? Какую дозу рекомендуетее? 30? 60?
|
|
#14
01.08.2007, 14:27
|
||||
|
||||
|
По коматозным состояниям серьезных исследований мемантина не попадалось.
При деменциях: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Собственный опыт - порядка 15 пациентов с комами гипоксического генеза, впечатление от мемантина положительное. По крайней мере, восстановление уровня сознания очевидно ускорялось после назначения мемантина. Начинали с 20 мг/сут.
|
Линейный вид
