септопластика, прояснить некоторые моменты

[mamaLeshi]

Доброго времени суток, уважаемые доктора.
Женщина, 42 года, вес 762 кг. В анамнезе по лор органам: в детстве частые простуды, горло очень чувствительно к холодному (может сразу начаться першение и воспаление). В 2013 году впервые было воспаление лобной пазухи с головной болью. Лечение было недостаточным (доктор побоялась лечить антибиотиками, т.к. я кормила грудью, и делались только промывания с кукушкой), потому 2013-2014 году было последовательно (примерно раз в 1-1,5) 4 случая заболеваний пазух носа. Затем была ремиссия.

До 2019 заболевания пазух были, но не часто. Может 3 раза за весь период.
В августе 2019 на отдыхе появились тянущие боли, выделения из носа - курс антибиотиков флемоклав солютаб 10 дней.

В начале октября появилось небольшое першение верхнего неба, затем (примерно раз в 3 дня) из левой ноздри несколько раз отсмаркивала сгустки желто-зеленой слизи, из правой ноздри - совсем мало желтой слизи. Было иногда чувство онемения на уровне носа/щек. Заложенность носа по ночам, капала сосудосуживающие. Промывала нос Аквалором.
19.09.2019. На очном осмотре доктор нашел полип в правом носовом ходе. Был сделан рентген - умеренное снижение пневматизации верхнечелюстных пазух. На вопрос нужен ли антибиотик - ответ, сейчас нет.
Назначен курс - дезринит по 2д 1р/д 3 недели, зиртен 1 т на ночь 7 дней, Аквалор. Рекомендовано КТ для подготовки к удалению полипа.
По прошествии 2-х недель самочувствие улучшилось - нос на ночь не закладывало.


Примерно 18.11.2019 вновь началось першение в области верхнего неба, заложило нос, но теперь заложенность была не только ночью, но и днем. Температура поднялась 37.2-37.5. Состояние было болезненное словно вирус. Ноющие головные боли, распирающие ощущения в области глаз, щек.
25.11.2019 Сделала КТ.
Описание: лобные пазухи развиты, контур их четкие, с двух сторон в нижних отделах отмечается утолщение слизистой до 4 мм. Ячейки решетчатой кости нормально развиты, контуры их четкие, участков разрушения костных стенок не выявлено. Ячейки решетчатой кости с обеих сторон субтотально заполнены патологическим содержимым, распространяющимся в полость носа справа (средний носовой ход).

Основная пазуха развита нормально, контуры ее четкие Отмечается утолщение слизистой до 11 см, преимущественно по нижней стенке справа от срединной перегородки. Участков разрушения костных стенок не выявлено.
Верхнечелюстные пазухи нормально развиты, симметричны, имеют четкие контуры. Правая гайморовая пазуха субтотально заполнена патологическим содержимым плотностью от 15 до 30 HU. Практически по всем стенкам левой гайморовой пазухи отмечается утолщение слизистой до 14 мм.
В заднем отделе слева отмечается скопление слизистого содержимого толщиной слоя около 16.5мм
Передние остиомеатальные комплексы:
Крючковидные отростки четко не дифференцируются. Карманы лобных пазух, решетчатые воротки и отверстия верхнечелюстных пазух с двух сторон не прослеживаются, заполнены патологическим содержимым. Отверстия клиновидных пазух не прослеживаются.
Носовая перегородка отклонена вправо от средней линии.
Носовые раковины- без видимых изменений. Полость носа справа заполнена патологическим содержимым.

То есть на КТ картина сильнейшего хронического воспаления.
26.11.2019 На очном осмотре - диагноз: хронический двухсторонний полипозно-гнойный верхнечелюстной синусит+ врожденное С-образное искривление перегородки носа вправо в костно-хрящевом отделе с нарушением дыхания без деформации носа.
Лечение: моксифлоксацин по 400мг 1т*1 р/день - 7 дней
момат рино адванс - 1 л* 2 р/д - 2 недели
Зиртек по 1 т*1р/день - 7 дней
Промывание носа Аквалором

После снятия острого состояни: подслизистая коррекция носовой перегородки, полипотомия эндоскопическая шейверная справа.
Операцию решила делать, как только снимется обострение, поэтому вариант только платной клиники. Отсюда по самой операции и реабилитационными периоду есть несколько вопросов.

Доктор говорил, что сразу будет делаться исправление перегородки, удаление полипа и микрогайморотомию. Очень надеюсь получить ответы:
1) Достаточен ли курс антибиотиков, если такое большое воспаление? Нужна ли до операции пункция гайморовых пазух (то, что называется проколом) или это дополнительная возможная инфекционная нагрузка на организм? На сколько я понимаю операцию нельзя проводить при наличии гноя. Сейчас он есть в пазухах и, к сожалению, естественным путем не отсмаркивается (из правой ноздри ничего не выделяется)
2) Во время септопластики (как мне объяснил доктор) участок искривленной перегородки (хрящ) удаляется, слои слизистых сшиваются друг с другом. Вопрос –такая слизистая перегородка получится очень уязвимой, то есть чрезмерно мобильной разве нет? Может внутрь (между слизистыми) нужно что-то расположить?
3) После операции пациент до следующего утра должен находится в больнице? Или 3 дня? Могут ли опустить пациента после операции не опасно ли это и могу ли я настаивать на нахождении в больнице?
4) После операции в нос закладывают тампоны, которые полностью перекрывают дыхание. Возможно ли просить/настаивать поставить вместо них силиконовые сплинты (чтобы не было спаек и чтобы можно было дышать?)
5) Возможно ли в моем случае микрогайморотомию заменить на эндоназальную гайморотомию? То есть можно ли последнюю выполнить тем же оборудованием, что и микрогайморотомию или нужно другое или другая квалификация врача?
6) Каков процент возникновения синехий?

ссылка на облако с КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]