#1
|
|||
|
|||
Последствия химиотерапии и Мабтеры
Здравствуйте!
У моей матери в течении трёх месяцев (март-май, 2004 года) наблюдалась высокая температура и увеличение лимфоузлов, вызванные, как думали в начале, хроническим тонзиллитом. Однако, антибиотики не помогли и после многочисленных анализов, в том числе на распространённые вирусы, и нескольких биопсий различных лимфоузлов и некоторых колебаний со стороны онкологов, был поставлен диагноз "лимфома третьей степени". Мать прошла три курса химиотерапии (CHOP), причём второй и третий с добавлением Мабтеры (очень дорогое, но якобы "чудодейственное" лекарство). После второго сеанса, а особенно после третьего у матери возникли нарушения (их раньше никогда не было) в центральной нервной системе: резкое ухудшение качества речи и координации движений, проблемы с памятью и т.д. При этом томограма не показала особо серьезных нарушений, хотя на некоторых участках мозга всё-таки видны некоторые отклонения. Посоветуйте, пожалуйста, что в данном случае можно предпринять. Лечащие врачи, к сожалению, ничего конкретного подсказать не могут, теряясь в догадках, то ли это такая реакция на химиотерапию или Мабтеру, то ли какой-то вирус, определить который в Украине практически невозможно. Заранее огромное спасибо за ответ и советы! |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Что касается описанных вами симптомов, то явно речь идет о центральной нейротоксичности, которая наиболее характерна для винкаалкалоидов (а в указанной вами схеме используется как раз-таки винкристин). При осложнениях 1 степени необходимо снижение дозы препарата, при осложнениях 2-3 степени - его отмена (ну и замена чем-то другим). Для лечения уже проявившейся нейротоксичности специфических препаратов нет, пользуются седативными средствами, транквилизаторами, ноотропными и сосудистыми препаратами. |
#3
|
|||
|
|||
Последствия химиотерапии и Мабтеры
Что касается описанных вами симптомов, то явно речь идет о центральной нейротоксичности, которая наиболее характерна для винкаалкалоидов (а в указанной вами схеме используется как раз-таки винкристин). При осложнениях 1 степени необходимо снижение дозы препарата, при осложнениях 2-3 степени - его отмена (ну и замена чем-то другим). Для лечения уже проявившейся нейротоксичности специфических препаратов нет, пользуются седативными средствами, транквилизаторами, ноотропными и сосудистыми препаратами.[/quote]
Уважаемый Онколог! Огромное спасибо за Ваш быстрый и высокопрофессиональный ответ! Некоторая дополнительная информация о диагнозе моей мамы. У неё, в соответствии с результатами патогистологического и иммуногистохимического исследований лимфосаркома, В-клеточный вариант, диффузного характера роста, с очаговыми некрозами в шкале опухоли. Сегодня лейкоциты составили 7,2. Инсульт обнаружен не был. Сегодня состояние матери резко ухудшилось - она не может глотать, говорить и ходить. По мнению врача ситуация заключается в том, что предыдущее лечение не остановило развитие болезни и она "пошла дальше". Хотя ещё две недели назад до последнего сеанса (CHOP + Мабтера) у неё с нервной системой всё было относительно нормально - она сама выходила на улицу, свободно разговаривала, хотя и была достаточно раздражительна. Врачь не согласен с тем, что это центральная нейротоксичность.По мнению врача матери следует срочно проводить люмбальное введение химии. Посоветуйте, пожалуйста, что нам сейчас делать! |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Могу сказать лишь одно, что я не рискнул бы вводить интратекально химию, если бы точно не верифицировал поражение лимфомой ЦНС. Думаю, что и ваш врач вряд ли захотел бы так рисковать. Коль уж он решился на интратекальную химиотерапию, то, видимо, имеет на то основания. Попробуйте задать эти вопросы своему врачу, возможно все прояснится и окажется, что диагноз действительно уже верифицирован. |
#5
|
|||
|
|||
Последствия химиотерапии и Мабтеры
Уважаемый Доктор!
Огромное спасибо за Ваш ответ! Исследование цереброспинальной жидкости у матери не проводилось, поэтому, как я сейчас понимаю, диагноз "поражение лимфомой центральной нервной системы" это пока всё-таки подозрение врача. Скажите, пожалуйста, означает ли поражение лимфомой центральной нервной системы наличие метастаз в ЦНС? Сегодня матери стало немного лучше - она стала немного говорить и глотать. Скажите, пожалуйста, может ли это быть вызвано тем, что вчера вместо преднизолона (она не могла его глотать) был введён дексаметазон? С уважением и благодарностью, Сергей |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Последствия химиотерапии и Мабтеры
Здравствуйте, Доктор!
Пункцию матери сейчас брать не будут, т.к. по словам врачей, это очень серьезный "удар" по ЦНС и в состоянии, в котором она находится, ей ни в коем случае нельзя ее "беспокоить". Сегодня её перевели с преднизолона (5 табл.) и дексаметазона (по 20 мг в день) на медрол, который, якобы, лучше двух предыдущих. Врачи говорят, что мать пора уводить с гормонов. Т.е. сейчас подтвердить или опровергнуть поражение ЦНС врачи не могут (пункцию никто делать не собирается). Врачи сейчас исходять из того, что у матери после химии "ишемия сосудов головного мозга" и проводят соответствующий курс лечения - церебролизин, кавентон и др. Посоветуйте, пожалуйста, насколько в данной ситуации данная тактика лечения является оправданной. С уважением и благодарностью, Сергей |
#8
|
|||
|
|||
Последствия химиотерапии и Мабтеры
Здравствуйте, Доктор!
Вчера у матери после введения церебролизина и кавентона практически сразу начались сильные судороги. Сейчас ситуация стабилизировалась, но мама не может ходить и остался "спазм" горла - она не может глотать и говорить, вливаем ей детское питание. Что делать, не знаем! Онколог уверен, что у матери поражение ЦНС и в принципе ничего уже делать не советует, тем более, онколог не знает врача а Одессе кто бы мог провести люмбальное введение химиопрепаратов, а везти мать куда-то в таком состоянии просто невозможно. Гематолог считает, что скорее всего, данное состояние напрямую не связано с лимфомой, а являтеся последствием лечения мабтерой -"эффективного, но крайне опасного лекарства". Что делать, она не знает. Предполагает даже возможность летального исхода (именно из-за мабтеры). Нейрохируг уверен, что это последствия химиотерапии, но его лечение - церебролизин и кавентон привели к ухудшению состояния. Посоветуйте, пожалуйста, что нам сейчас делать! |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|