Артропатия или нет?

[DDAS]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.

Ребенок - мальчик, 8 лет.

Предыстория: в декабре ребенок дважды был на больничном. До этого не болел вобще ничем года два, на больничном не был.
Оба раза - неделя болеет (примерно), неделя восстанавливается, температура поднималась примерно 3-4 дня до 39,5. В промежутке успел сходить в школу одну неделю. Первый раз был назначен Амоксиклав на 10 дней "на всякий случай". Второй раз - только симптоматическое лечение.

Затем две недели не болел. После праздников пошел в школу.

Потом после урока физкультуры у него заболела правая нога, пришел домой прихрамывая.

1 день: Стоять на обоих ногах мог, стоять на одной больной ноге мог. Ходить - больно при сгибании правой ноги, прихрамывал. В покое - не больно. Точка боли - место справа внизу паха, насколько я понимаю, место прикрепления приводящей мышцы (такая плотная наощупь структура). При сгибании вверх и отведении вбок, ходьбе боль возникала в этой точке и отдавала вверх по месту прикрепления ноги к телу. Дала на ночь Нурофен от боли. Температура в норме - 36,5.

2 день: ситуация с утра не изменилась, боль осталась, сгибать больно, ходит прихрамывая. Вызвала скорую. Фельдшер увез в больницу с подозрение на аппендицит (отдает в пах), если нет, скорее всего растяжение (сказал фельдшер).
В больнице сдали мочу - все в норме, кровь: лейкоциты 10,9 (норма до 9); гранулоциты - 7,3 (норма до 6,5). Остальное в норме. Температура в норме - 36,6.
Сделан рентген ТБС: мягкие ткани не изменены. Костно-деструктивных и травматических изменений не выявлено. R-суставные щели сохранены, симметричные, равномерные. Суставные поверхности ровные, четкие. Кистовидных просветлений, эрозий не определяется.

УЗИ ТБС: эхопатологии не выявлено. Во время УЗИ устно я у врача спросила видит ли она бурситы, синовиты, выпот, она сказала, что нет оба сустава примерно одинаковые (болит только справа).

Отпустили домой с диагнозом: Реактивная артропатия (реактивный артрит).
Назначение: ограничение физ. нагрузок на 1 месяц, Омез, Ортофен 1табл.*2 раза в день. Сдать у участкового педиатра РФ, АСЛО, СРБ, ОАК+СОЭ.

3 день: Накануне вечером выпил таблетку Ортофена, с утра - все хорошо - боли нет, хромоты нет, нога сгибается во все стороны без боли. Но заболело горло, заложило нос, к вечеру поднялась температура 38,8.

4 день: Нога не болит, горло болит, нос заложен, температура к вечеру 39. Сбивала Нурофеном.

5 день: температура в первой половине дня 37,5, горло не болит, нога не болит. Нос немного заложен. К вечеру температура - 36,6, больше не поднималась.

6 день: у ребенка всё хорошо, температура в норме - 36,4; заболел муж - боль в горле температура до 38 (болел также два дня).

7 день: сдали анализы - СРБ - 2,1 мг/л (норма до 5), РФ - 4,8 МЕ/л (норма до 14), АСЛО - 159,5 МЕ/мл (норма до 150).
ОАК: Нейтрофилы - 3,23 (норма до 5,4), Лимфоциты - 2,49 (норма до 4), Моноциты - 0,66 (норма до 1,1), Эозинофилы - 0,27 (норма до 0,3), Базофилы - 0,04 (норма ло 0,1). СОЭ 19 мм/час (норма до 17).

За эти дни (2, 3 день) было два эпизода боли в ноге в моменте - один раз во время игры "в каратэ" (резких мах ногой), второй раз во время ползания на четвереньках (резкое движение). Боль была в моменте, сразу после движения, потом проходила.

Итог на сегодня: участковый врач сказал пересдать через две недели СОЭ и АСЛО. Далее - по ситуации. Пока допивать Ортофен еще три дня (всего будет 10 дней).

Вопросы:
1) Действительно ли это реактивный артрит? Если нет, то что это может быть?
2) Правильна ли тактика участкового педиатра?
3) Нужно ли еще что-то пересдать/достать?
4) Нужна ли нам консультация какого-либо узкого специалиста (ревматолога, ортопеда или еще кого-то)?
5) Прокомментируйте, пожалуйста, результаты СРБ, РФ, АСЛО, СОЭ.

Заранее благодарю за ответ!

Эта ситуация нас напугала. В анамнезе у ребенка только атопический дерматит, но он уже много лет в ремиссии, уже забыли про него.

[DDAS]

Здравствуйте!
Прошло две недели. Пересдали ОАК и АСЛО.

ОАК:
Лейкоциты - 4,84 (норма 5,8-8,8)
Тромбоциты - 452 (норма 184-488)
Гемоглобин - 119 (норма 108-156)
Эритроциты - 4,57 (норма 3,8-5,8)
Гематокрит - 34,5 (норма 33-43)

Нейтрофилы - 1,25 (норма 2,5-5,4)
Лимфоциты - 3,08 (норма 1,74-4)
Моноциты - 0,37 (норма 0,3-1,1)
Эозинофилы - 0,09 (норма 0,0-0,3)
Базофилы - 0,05(норма 0,0-0,1)
СОЭ - 7 (норма 2-17)
Снижены лимфоциты и нейтрофилы. Две недели назад они были 6,69 и 3,23 соответственно.

АСЛО - 423,30 МЕ/мл. - повысился.
Две недели назад АСЛО был 159,50 МЕ/мл.

Жалоб у ребенка нет, прыгает, бегает, температура в норме - 36,6-36,8.

Педиатр назначил мазок из зева, после этого Амоксициллин 500*2раза в день.
ЭКГ+консультация кардиолога.

Уважаемые врачи!,
1) прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию - что это было?
2) прокомментируйте, пожалуйста, анализы сына и назначения педиатра.
3) нужно ли нам что-то еще досдать/пересдать?
4) нужно ли еще с какими-то узкими специалистами проконсультироваться?

Спасибо за ответ!

[DDAS]

Добрый день!
Результат мазка из зева на стрептококк - отрицательный.
ЭКГ в норме.

Почему тогда при повторной сдаче АСЛО повышен до 423,3 (первый раз был 159,5)?
Прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию.

[Dr.Vad]

Ребенку сделаны ненужные анализы, воспользуйтесь поиском по форуму по аббр. асло и прочтите про ценность данного анализа; кратко - асло назначают только аслы; не тягайте ребенка по дилетантам - в 99% у детей все болезни самопреходяши, как тот же выше упом. атопический дерматит

[eduardshraibman]

ознакомьтесь вниаметльно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

вот неплохая ссылка о боли в тазобедренном суставе у детей- используйте интернет переводчик
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Irritable hip-Раздраженное бедро

Раздражение тазобедренного сустава — распространенное детское заболевание, вызывающее такие симптомы, как боль в тазобедренном суставе и хромота.
Иногда врачи называют раздражение тазобедренного сустава транзиторным или токсическим синовитом.........

[DDAS]

Добрый день!
Большое спасибо за Ваши ответы.
Первую ссылку я прочитала.
По второй ссылке, к сожалению, не могу перейти, она постоянно блокируется.
Но, учитывая, Ваши комментарии я понимаю, что это было транзиторное самопроходящее состояние.

Уточню: правильно я понимаю, что не нужно сдавать повторных или иных анализов?
Консультации узких специалистов (например, ревматолога, кардиолога, ортопеда) нам тоже не нужны в данном случае? Или всё-таки имеет смысл пройти консультации?

[eduardshraibman]

Сообщение от DDAS

Добрый день!
Большое спасибо за Ваши ответы.
Первую ссылку я прочитала.
По второй ссылке, к сожалению, не могу перейти, она постоянно блокируется.
...

Irritable hip
About irritable hip
Irritable hip is a common childhood condition that causes symptoms such as hip pain and limping.

Doctors sometimes refer to irritable hip as transient or toxic synovitis.

Hip pain isn't usually severe, but your child may be reluctant to place weight on the affected leg.

Occasionally, an irritable hip may also cause:

pain in the knee or thigh
restricted movement in one of the hip joints
a slightly higher temperature than normal – a normal temperature is around 37C (98.6F)
In younger children who are unable to speak, the only noticeable symptom may be crying at night.

When to see your GP
Although irritable hip is usually a mild condition, you should take your child to see your GP if you are concerned about their hips, so that a diagnosis can be confirmed.

This is because irritable hip shares symptoms of more serious hip conditions, such as septic arthritis (an infection inside the hip) or Perthes disease.

Your GP will examine their hip and may recommend further tests to rule out other causes. These tests include:

an X-ray to see if there's a problem with your child's bones
blood tests to look for a bone or joint infection
an ultrasound scan that will highlight any fluid that may be on the joint
If there's fluid on the joint, a sample can be removed and checked for an infection. Just removing the fluid from the joint can ease the symptoms.

What causes irritable hip?
The condition develops when the lining that covers the hip joint (the synovial membrane) becomes irritated and inflamed, although the cause of inflammation is unclear.

Some cases of irritable hip occur following a viral infection in the chest, throat or digestive system. Many experts think the synovial membrane in the hip becomes inflamed as a complication of the infection. However, there is no hard evidence to support this theory.

Another theory is that a hip injury may cause the swelling, although many cases develop in children who do not have a history of injury.

Who is affected?
Irritable hip can affect boys and girls of any age, but is most common between the age of four and 10 years old. The condition affects twice as many boys than girls.

Is it serious?
As a parent, it can be very worrying if your child is diagnosed with irritable hip and is struggling to walk. However, the condition is usually short-lived.

Most cases don't require specific treatment, because the pain usually passes within two weeks.

A small number of children with irritable hip go on to have further episodes. However, these episodes usually become less frequent and eventually stop when the child is older.

Recovery
Ibuprofen, which is available over the counter, can be used to relieve pain and reduce inflammation. Your child should also rest the affected leg until symptoms have passed.

Massaging the affected hip and applying heat may also help to reduce your child's hip pain.

It usually takes a couple of weeks to recover from irritable hip, although your GP may recommend that your child does not play sport or take part in any strenuous activities for at least another two weeks following treatment. This is to reduce the chances of irritable hip returning.

Swimming is a good way to strengthen the joint and get it moving again.

A follow-up appointment may be needed up to six months later. This is to rule out other hip conditions that can also cause pain, stiffness and a limp.


О раздражающем бедре
Раздражение тазобедренного сустава — распространенное детское заболевание, вызывающее такие симптомы, как боль в тазобедренном суставе и хромота.

Иногда врачи называют раздражение тазобедренного сустава транзиторным или токсическим синовитом.

Боль в бедре обычно не сильная, но ваш ребенок может не захотеть нагружать пораженную ногу.

Иногда раздраженное бедро также может вызывать:

боль в колене или бедре
ограничение движений в одном из тазобедренных суставов
немного более высокая температура, чем обычно – нормальная температура составляет около 37°C (98,6°F)
У детей младшего возраста, которые не могут говорить, единственным заметным симптомом может быть плач по ночам.

Когда обратиться к своему терапевту
Хотя раздражение тазобедренного сустава обычно является легким заболеванием, вам следует отвести ребенка к врачу общей практики, если вас беспокоит состояние его тазобедренного сустава, чтобы можно было подтвердить диагноз.

Это связано с тем, что раздраженный тазобедренный сустав имеет общие симптомы с более серьезными заболеваниями тазобедренного сустава, такими как септический артрит (инфекция внутри тазобедренного сустава) или болезнь Пертеса.

Ваш лечащий врач осмотрит его бедро и может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины. Эти тесты включают в себя:

рентген, чтобы увидеть, есть ли проблемы с костями вашего ребенка
анализы крови для поиска инфекции костей или суставов
ультразвуковое сканирование, которое выделит любую жидкость, которая может быть на суставе
Если на суставе есть жидкость, образец можно взять и проверить на наличие инфекции. Простое удаление жидкости из сустава может облегчить симптомы.

Что вызывает раздражение бедра?
Состояние развивается, когда оболочка, покрывающая тазобедренный сустав (синовиальная оболочка), раздражается и воспаляется, хотя причина воспаления неясна.

Некоторые случаи раздраженного тазобедренного сустава возникают после вирусной инфекции грудной клетки, горла или пищеварительной системы. Многие эксперты считают, что синовиальная оболочка тазобедренного сустава воспаляется как осложнение инфекции. Тем не менее, нет никаких твердых доказательств в поддержку этой теории.

Другая теория состоит в том, что отек может быть вызван травмой бедра, хотя многие случаи развиваются у детей, у которых в анамнезе не было травм.

Кто пострадал?
Раздраженный тазобедренный сустав может поражать мальчиков и девочек любого возраста, но чаще всего встречается в возрасте от четырех до 10 лет. Заболевание поражает в два раза больше мальчиков, чем девочек.

Это серьезно?
Как родитель, может быть очень беспокойно, если у вашего ребенка диагностировано раздраженное бедро и он изо всех сил пытается ходить. Однако это состояние обычно кратковременно.

В большинстве случаев специфического лечения не требуется, так как боль обычно проходит в течение двух недель.

У небольшого числа детей с раздраженным тазобедренным суставом возникают дальнейшие эпизоды. Однако эти эпизоды обычно становятся менее частыми и в конце концов прекращаются, когда ребенок становится старше.

Восстановление
Ибупрофен, который продается без рецепта, можно использовать для облегчения боли и уменьшения воспаления. Ваш ребенок также должен давать больной ноге покой, пока симптомы не исчезнут.

Массаж пораженного бедра и применение тепла также могут помочь уменьшить боль в бедре у вашего ребенка.

Обычно восстановление раздраженного тазобедренного сустава занимает пару недель, хотя врач общей практики может порекомендовать вашему ребенку не заниматься спортом или принимать участие в каких-либо напряженных мероприятиях в течение как минимум еще двух недель после лечения. Это сделано для того, чтобы уменьшить вероятность возвращения раздраженного тазобедренного сустава.

Плавание — хороший способ укрепить сустав и заставить его снова двигаться.

Повторный прием может потребоваться через шесть месяцев. Это делается для того, чтобы исключить другие заболевания тазобедренного сустава, которые также могут вызывать боль, скованность и хромоту.

[DDAS]

Спасибо за Ваш ответ и за уделенное время!