#1
|
|||
|
|||
Поликистоз яичников, гиперандрогения.
27 лет, 63 кг, 173см.
Месячные начались в 14 лет (не точная информация, уточняю), цикл нерегулярный (бывают задержки по 2 недели), менструации обильные, почти не болезненные. Ни абортов, ни родов. В 2009 году врач поставил диагноз: "дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы - гиперандрогения (надпочечниковая и периферического генеза) - седловидная матка - поликистоз яичников". Жалобы: акне средней степени тяжести, аллопеция. Обращаюсь именно с проблемой аллопеции, но пишу в тему гинекологии потому, что врач трихолог считает, что причины гормональные. (т.к. был общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ, железо сыворотки, латентная жеелзосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС), ферритин кортизол, ТТГ, Т4 свободный, цинк, сыворотка) (во вложении "анализ крови за 04.10.16") По результатам понижен цинк. Направление к врачу гинекологу-эндокринологу. Также беспокоит мазня в середине цикла (через один цикл) и перед кровотечением отмены. История: 07.10.09 я пришла с жалобами на акне, врач гинеколог-эндокринолог отправил на УЗИ (во вложении "УЗИ за 09.2009" и "Заключение по УЗИ 09.2009"). Заключение УЗИ: седловидная матка, мультифолликулярные яичники, косвенные признаки спаечного процесса в области левых придатков. Получила направление на сдачу анализов крови (во вложении "Анализ крови за 08.09.2009") - гормоны, биохимия и железо. Не в пределах нормы дегидроэпиандростеронсульфат 438 (норма 70-300 мг/дл) тестостерон 0,88 (норма 0,06-0,82 нг/л) андростендион 33,7 (норма 1-12.2 nmol/l) Если не ошибаюсь, сдавала на 3-7 день цикла. На основании этих анализов был поставлен диагноз "дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы - гиперандрогения (надпочечниковая и периферического генеза) - седловидная матка - поликистоз яичников". Получила такие назначения: ярина (42 дня без перерыва, затем 7 дн. перерыв. Так 4 раза) верошпирон 3 месяца 100мл 1т. 1р в день хофитол 3р в день по 1 табл. 21.05.2012 Было сделано УЗИ еще раз на 21 день цикла и получено следующее заключение: мультифолликулярные яичники - положительная динамика, косвенные признаки спаечного процесса в области левых придатков. (фолликулы размерами 4 мм в количестве 6-8). У меня есть это УЗИ, если нужно, я его тоже приложу). Плюс к моменту посещения были сданы анализы на АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин общий, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин общий, железо + коагулограмма. Все в пределах нормы, кроме холестерина, который 5,5 (норма меньше 5,2 ммоль/л). На основании этих результатов было назначено продолжать пить Ярину, Пропить курс Омега-3, уколы церибрум-композитум 2,2 мл 2р. в нед. (5 уколов), 1р в нед. (5 уколов). +сдать анализ на онкоцитологию и ПЦР. (Сдала, все в норме). 19.12.2012 года на приеме сделали УЗИ с заключением "мультифолликулярные яичники - регресс" (могу приложить во вложении, если нужно). Было прописано перейти с Ярины на Джесс+, поливитамины до апреля, энгистол 1т. 3р в день до апреля. (п.с. Ярину я переношу отлично). К следующему разу сделать базовую биохимию и коагулограмму. (Результаты утеряны). 19.12.13 года УЗИ с заключением "мультифолликулярные яичники - регресс". +было назначено опять сдать анализы крови. (глюкоза, холостерин, ЛПВП, ЛПНП, инд. атерогенности, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, Т3св, Т4сб, ТТГ + коагулограмма. Все в норме. +было назначено перейти на Нова-Ринг. (Джесс тоже переносила хорошо). 16.12.14 УЗИ с таким же результатом. Пришлось перейти с Нова-Ринг на Джесс+, потому что Нова-Ринг плохо переносился. 12.04.16 Другой врач. Пришла с жалобой на начавшуюся мазню в середине цикла. Сказали перейти с Джесс+ на Ярину. Как обычно, УЗИ. (Во вложении "УЗИ за 12.04.16". Заключение не поместилось) 10.10.16 Другой врач. Пришла с жалобой на продолжающуюся мазню и аллопецию по направлению от трихолога. Было назначено прекратить прием любых КОК. на 21 день цикла сдать ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДЭА-S, 17-OH, кортизол, андростендион, ГСПГ. В следующий раз обещали мазок и посев. Прописали Витамин Е, циклодинон (уже сейчас). Вопросы: 1. Насколько оправданы последние назначения и анализы. 2. Имеет ли смысл сдавать все эти гормоны на 21 день. 3. Оправдан ли диагноз и сама схема лечения. 4. Все ли анализы имело смысл сдавать? 5. Что можно предпринять теперь? Прошу прошения за такое длинное сообщение, так как я не знаю, что может быть важно. И заранее спасибо за консультацию и терпение. |
#2
|
||||
|
||||
Начните с просмотра в ЧАВО информации об СПКЯ на форуме
до того, как перечитаете ответы ( прочтете Вы их без этой информации ) 1. оснований нет 2. см п 1- день тем более не имеет смысла 3. скорее -да 4- они уже сданы 5- а что нужно Вам лично ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Внимательно изучила тему по СПКЯ.
Причины постановки мне диагноза СПКЯ, как я поняла, это сочетание "УЗИ признаки СПКЯ + клиническая гиперандрогения ( без бесплодия )". 1. На основании того, что Вы считаете сам диагноз и схему лечения скорее оправданными, могу ли я сделать вывод о том, что было проведено достаточно обследований для исключения других причин моего состояния? 2. Если я все правильно поняла, нет никакого смысла в сдаче мной снова гормональных анализов? (если он вообще был) 3. Надо ли мне контролировать свой организм на риск сахарного диабета, гипертонии и кардиальных проблем? 4. Лечение симптоматическое, если я правильно разобралась? Меня прежде всего интересует продолжение косметического эффекта на КОК от акне и решение проблемы аллопеции. + сохранение детородной функции. 5. Исходя из всего вышеперечисленного, могу ли я самостоятельно назначить себе, например Диане-35 (борется с аллопецией+косметический эффект от акне) без сдачи разного рода анализов и вообще очного общения с врачом? Или это нонсенс? 6. Последний вопрос немного не связан с предыдущими, но, с вашего позволения, я хотела бы его задать: что должно включаться в ежегодное посещение гинеколога-эндокринолога с учетом того, что я принимаю КОК? Целесообразно ли УЗИ на фоне приема КОК? Имеет ли смысл контролировать какие-то показатели крови, например свертываемость? Спасибо за консультацию, и, прошу прощения, если я, как человек без медицинского образования, не все правильно поняла. |
#4
|
||||
|
||||
Примите массу комплиментов - Вы великолепно сформулировали вопросу. Буду отвечать фрагментарно ( просто безумно много работы )
1 -да, если у врача НА ОСНОВАНИИ осмотра не было повода поискать что-то куда более редкое . Если же повод был и именно по нему исследован кортизол крови - то это заболевание по кортизолу крови не ищут
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо. С нетерпением ожидаю ответов.
Первый ответ- спасибо, все поняла. Да, с моей точки зрения оснований не было. (кажется, я поняла, о каком заболевании речь). По-возможности хотела дополнить: Я сделала глупость, и, когда врач порекомендовал перестать принимать Ярину, перестала ее пить. (уже 3 день). Как мне начать принимать КОК? С первого дня, когда дождусь своего цикла? |
#6
|
||||
|
||||
Да, с первого. Вы не первая русская женщина, боящаяся врачей, лекарств, гормонов - но респект Вам за быстрое понимание
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо за грамотную консультацию! Иногда очень сложно получить адекватные ответы на свои вопросы, особенно учитывая то, что интернет прямо таки изобилует неверной информацией.
С нетерпением ожидаю ответов на остальные вопросы. С Уважением и благодарностью. Любовь. |
|
#8
|
||||
|
||||
3/ да, Вы в группе риска
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Уже поняла, что УЗИ на КОК не имеет смысла делать при мультифолликулярных яичниках, вопрос снимается. Но какие показатели крови и состояния надо контролировать на КОК, (если надо), вопрос остался.
|
#10
|
||||
|
||||
Cпециально искать какие-то отклонения в лабораторных данных не надо - а вот навещать гинеколога раз в полгода не вредно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо!
Основной вопрос: могу ли я самостоятельно назначить себе, например Диане-35 (борется с аллопецией+косметический эффект от акне) без сдачи разного рода анализов и вообще очного общения с врачом? Или это нонсенс? |
#12
|
||||
|
||||
Очно надо убедиться, что нет проблем с маткой и молочной железой, то есть гинеколог должен знать, нет ли очевидных противопоказаний
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Скажите, если нет очевидных противопоказаний, правильно ли я поняла, что "Диане35" для меня оптимальный вариант из всего списка КОК?
|
#14
|
||||
|
||||
Один из оптимальных
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо огромное за помощь! Как я поняла, другие это Эрика 35, Хлое и Модэлль Пьюр? (На случай, если с Диане35 будут проблемы). Еще раз спасибо, я, наконец, выработала алгоритм своих действий в связи с проблемой. И все это благодаря Вашей помощи! Одно дело догадываться и подозревать, и совсем другое - уточнить у специалиста! Спасибо за Ваш труд и внимание!
|