|
#1
05.10.2020, 20:39
|
||||
|
||||
|
ГБ 3 злокачественное течение
Здравствуйте, уважаемые доктора! Вопрос банальный: как снизить давление, если не помогает ничего, а если помогает, то очень на короткий период - 1-2 часа и до 160/100, не ниже.
О себе: женщина, 52 года, преподаватель, без вредных привычек, рост 165 см, вес 85 кг (ожирение 2), АД 180-240/100-130 мм.рт.ст., чаще 210/120 +/- 10мм.рт.ст., р=80-100 уд/мин. Результаты обследования: ЭКГ ритм синусовый, чсс 84, ГЛЖ, диффузные неспецифические изменения процессов реполяризации. ЭхоКГ полость лп не расширена, лж не расширен, миокард утолщен, фиброзные изменения миокарда мжп, фв 87%, замедление релаксации лж, аорта не расширена, стенки уплотнены... (Если надо, допишу полностью) Заключение: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Незначительное кол-во жидкости в перикарде. МН 1 ст. ТН 1 ст. МСКТ орг. брюшной полости: гепатомегалия, единичный чревный л/у на верхней границе нормы, КТ признаков стенозов почечных артерий не выявлено. Аберрантная почечная артерия слева на уровне L2-L3. Липидограмма: ох 5,55; лпвп 1,51; ЛПНП 3,17; лпонп 0,87; триглицериды 1,9 ммоль/л; коэфф.атерогенности 2,68 Коагулограмма: протромбин 99%; фибриноген 3,38 г/л Сахар 4,8-4,9 ммоль/л Ан.крови клин. Гемоглобин 151, эритроциты 5,32; тромбоциты 356; лейкоциты 7,23; СОЭ 10 Ан.мочи: уд.в 1013, белок 0,08; лейкоциты 2-3-4; эритр. Ед, цилиндры, соли - нет Диагноз: 1. хронический гематурический гломерулонефрит, не активная фаза. 2. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, злокачественное течение, РССО 4 ХБП 1ст. Соп.: ожирение 2 ст; дислипидемия; гепатомегалия. Постоянный приём препаратов: эгилок 25 мг*3 раза в сутки, физиотенз 0,4*2р, телзап 0,8*2р, доксазозин 4мг*2р, амлодипин 10 мг *1р днём, диувер 5мг, аспаркам, аспирин кардио, аторвастатин 10 мг в сутки. В последние месяцы состояние ухудшается: падает зрение, без очков уже не обойтись, хотя ещё 2 года назад была "1", постоянная тяжесть в голове, приступы головокружения, иногда выпадает часть из поля зрения, как бы вижу только боковым зрением, а перед собой пятно, это состояние быстро (через 5-10 минут) проходит если лечь, одышка даже при минимальной нагрузке, в больнице, где я лежала год назад, рекомендовали оформление инвалидности, но уч.терапевт сказал, что это бесполезно, инвалидность не дадут и даже нечего терять время на оформление документов. Так я все и оставила, но чувствую, что скоро не смогу работать. Принимаю все лекарства добросовестно, не забываю, не пропускаю. В стационаре некоторое время принимала при м/с, чтоб не было сомнений в моей честности. Результат - сажаю себе печень, а давление не снижается. Врачи разводят руками, была последняя "надежда" на стеноз почечных артерий, но и здесь все нормально. Вопрос: может вы что-нибудь посоветуете в плане лечения или дообследования. Спасибо. 
|
|
#2
05.10.2020, 21:58
|
||||
|
||||
|
Ps: Все результаты обследование полуторогодовалой давности, во время лечения и обследования в стационаре.
|
|
#3
06.10.2020, 11:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Климакс? Гемоглобин, ферритин, ТТГ свежие? Как худеете, почему не удается? Сахар крови? ГТТ? Чем лечили и лечите гломерулонефрит? Чем подтвержден гломерулонефрит? Почему так мало аторвастатина? Про "сажаю печень" прошу больше не рыдать. Умирают люди не от посаженной печени, а от инфарктов и инсультов. Т-т-т.
|
|
#4
06.10.2020, 14:47
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ.
Да, правильно, принимаю все эти препараты в этой дозировке. Менопауза - 15 лет Свежих анализов нет, но гемоглобин никогда не снижался ниже 140, даже во время беременности (22 года назад) ТТГ 1,55 - 1,5 года назад, конс. эндокринолога тогда же - только ожирение2. Диета только с ограничением соли, спортом не занимаюсь, в день прохожу около 3 км, до работы и обратно, работа сидячая. Физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, раздражение. Знаю, что надо худеть, не хватает силы воли. Сахар всегда был в норме, по этому никогда не назначался ГТТ ХГН поставлен по биопсии в 2004 году, лечение: циклофосфан, преднизолон, гепарин и еще что-то, надо искать выписку. Сейчас стойкая ремиссия с 2015 года, лечения не требует. Статин назначен врачом, я дозировку не меняла. Никаких рыданий по поводу печени, просто переживания. Альдостерона 145,6 пг/мл Ренин 4,5 пг/мл Спасибо.
|
|
#5
21.10.2020, 21:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Может все-таки скрытый железо или Б12 дефицит где-то закрался? Давление на второй руке такое же? Давление на ногах измеряли хоть раз? Если нет, то давайте один раз измерим.
|
|
#6
21.10.2020, 18:25
|
||||
|
||||
|
Коллеги подсказывают, что хорошо бы пройтись по списку вторичных гипертензий.
Что из перечисленного Ваши врачи изучали и исключили (если исключили, то какими исследованиями с приведением результатов): Цитата:
Сейчас, когда отеки уменьшились, что с храпом и сном? Есть такая штука СИПАП - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Коллеги говорят, что в СПб и ЛО она вполне доступна. Может озаботиться?
|
|
#7
21.10.2020, 19:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Почки: хр. ГН. На него ссылались много лет. Сделали биопсию, подтвердили. Никого не волновало, что много лет нет обострений и не снижается функция почек, потеря белка минимальна. Поставлен ds много лет назад и никому в голову не приходило что-то еще искать. Когда я говорила - а может просто где-то стеноз? Мне отвечали - может быть. 1,5 года назад сделали МСКТ орг. брюшной полости - стенозов нет. Всё. Занавес. 2. Эндокринные з-я: а)щитовидная железа - контуры ровные, четкие, структура умеренно диффузно неоднородная, эхогенность не изменена, л/у шеи не определяются, область паращитовидной железы б/о. Гормоны все в норме (ТТГ, ТГ и т.п.); в)надпочечники - не увеличены с) Иценко- Кушинга? Кроме гипертонии должны быть симптомы, но их нет. d)гиперальдостеронизм исключен 1,5 года назад. Альдостерон 145,6 (0-199), ренин 4.5 (2,99-35,64) 3. Я не принимаю бады, гомеопатию (простите, но я принципиальный сторонник традиционной доказательной медицины, можете бросить в меня тапком), не принимала никогда противозачаточные препараты, не пользуюсь сосудосуживающими каплями, при насморках промываю нос физраствором, не курю и никогда не курила, не употребляют спиртные напитки, просто потому, что мне не нравится ничего кислое и горькое (однажды, лет 10 назад, выпила шампанское на новый год и просидела с диареей в туалете до Рождества) 4. Да, я храплю. Началось это вместе с климаксом, тогда я и вес набрала очень резко - с 55 кг до 75 за пол года.
|
|
|
|
#8
22.10.2020, 00:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
06.10.2020, 12:30
|
||||
|
||||
|
Альдостерон/ренин сдавали?
|
|
#10
06.10.2020, 15:39
|
||||
|
||||
|
Нужно худеть. И это не физическая активность, а снижение потребления калорий. Считайте съедаемые калории и привыкайте меньше есть.
Цитата:
1. добавил Верошпирон 100 мг по утрам 2. отменил физиотенз 3. Эгилок 25 мг х 3 раза заменил бы на Беталок ЗОК 100 мг х 1 раз 4. Увеличил бы дозу аторвастатина до 20 мг 5. Аспаркам не нужен.
|
|
#11
07.10.2020, 15:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Убрала физиотенз, эгилок заменила на беталок (он был в аптечке), аторвастатин удвоила, верошпирон начну завтра, сегодня купила, дома тоже был, но срока годности на нем не нашла. АД 218/120, р 88 - 6:30 224/132, р 92 - 14:10
|
|
#12
07.10.2020, 20:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Поэтому уже сегодня вечером примите 50 мг верошпирона. А завтра утром уже 100 мг. Беталок ЗОК был в аптечке? Это важно. Я бываю на сайте ежедневно несколько раз, но я на нем не все время. У меня есть работа, есть семья, есть походы в магазины и в рестораны, в театр. А еще я по ночам сплю  С кем я начал общаться того не бросаю. Бывает (редко) пациенты обижают, но тогда я сообщаю им, что общение окончено.
|
|
#13
07.10.2020, 20:36
|
||||
|
||||
|
Итого сегодня:
1. Беталок ЗОК 100 мг, 2. Телзап 0,8*2р, 3. Доксазозин 4мг*2р, 4. Амлодипин 10 мг *1р днём, 5. Диувер 5мг, 6. Аспирин кардио 100 мг, 7. Аторвастатин 20 мг. Так? (только честно!) + Верошпирон 50 мг вечером.
|
|
#14
07.10.2020, 21:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Спасибо Вам. Когда Вы на связи, как-то спокойно на душе.
|
|
#15
07.10.2020, 21:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Комбинированный вид
