|
#3
18.01.2006, 16:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
19.01.2006, 11:01
|
|||
|
|||
Опишу историю болезни
К сожалению, на данный момент, привести точный диагноз не могу. Опишу историю болезни (с точки зрения обывателя), т.к. наблюдал всё сам.
Началось всё с высокой температуры ~38 гр. Держалась 3 дня. После стандартного лечения (парацетамол, фурацилин (полоскание горла), сода) пришлось вызвать скорую, т.к. температура не спадала, боли в горле,затруднённость дыхания не проходили . Диагноз поставили- ангина. За ночь распухла шея, над областью ключицы. Дыхание ухудшилось. Соответственно высокая температура. Самостаятельно отвезли в местную поликлинику. Осмотрел терапевт, ЛОР диагноз не поставили. Отвезли в больницу. Сделали рентгеновский снимок груди, а также горла. Осматривал хирург и ЛОР. Обнаружили образование, но его природу определить не смогли, незначительное воспаление верхних отделов легких. Сделали УЗИ. Результат такой же. Решили делать пункцию. После пробы сразу перешли к операции. Гнойник, сепсис. Реанимация. Сейчас переведена на отделение хирургии. Осложнением явилась госпитальная пневмония. На данный момент состояние улучшилось. Но по-прежнему держиться высокая температура. Открытая рана гортани, довольно крупных размеров (R 3 см). Загноение раны спало. Гноя в легких не обнаружено (откачивали жидкость, незначительное содержание). Осматривали на свищ ( по-моему желудок и грудину ), не обнаружен. Курс лечения точно сообщить не могу. Знаю, что горло промывают перекисью, фурацилином. Наверное стандартный набор антибиотиков. В связи с этим, хочу спросить совета. Есть ли антибиотик который комплексно лечил бы и загноение раны, пневмонию и лекарства, которые смягчили бы его отрицательные действия. А также качественные препараты для лечения раны горла, т.к. перекись и фурацилин особо процесс заживления не ускорят, и есть ли возможность в будущем её зашить.
|
|
#6
19.01.2006, 11:46
|
|||
|
|||
|
Без привязки к конкретной ситуации можно отметить, что раствор перекиси водорода действительно процесс заживления не ускоряет - лишь помогает качественнее (преимущественно с механической точки зрения) отмыть гнойное отделяемое из раны. Для чистой гранулирующей раны он даже вреден, т.к. обладает повреждающим свойством на "молодые" грануляции.
Фурациллин - слабый антисептик, и с учётом давности его применения в медицине, насколько мне известно, на него выработалась устойчивость большинства микроорганизмов (некоторые даже им "питаются"). Во всяком случае доверия к фурациллину у меня лично уже давно нет. Нет понятия антибиотика, подходящего для раны или пневмонии отдельно. Применение антибиотика должно быть обусловлено чуствительностью к нему микроорганизмов, вызвавших воспаление - в идеальном варианте это предшествующее назначению антибиотика специальное исследование в бак. лаборатории. При условии максимального снижения инфицированности раны возможно наложение вторичных швов. Одним из препятствий этому может быть обширность деффекта кожи, на позволяющая произвести простое ушивание без натяжения, либо функциональная неприемлемость ушивания тканей в этой области, т.е. возможное образование контрактуры - ограничения подвижности в этой области. В таком случае производят пластику местными тканями, путем особого формирования и сшивания лоскутов кожи, либо свободной пересадкой на рану участка кожи различной толщины. Раны до 4,5-5 см обычно способны заживать самостоятельно. Конечно с образованием достаточно грубого рубца, который в последующем может привести к ограничению движений в этой зоне. Если ожидается именно такой исход - это показание для пластического закрытия деффекта.
|
|
#7
19.01.2006, 15:07
|
||||
|
||||
|
Ускорить заживление нельзя ничем. Можно лишь избежать замедления заживления. Эффективность перекиси весьма показная - пена и все такое создает впечатление качества, на деле с тем же успехом можно мыть водой из-под крана. Если рана перестала "мокнуть" - в принципе ее можно зашить. Как правильно сказал коллега Gallen есть множество способов. Но не видя рану советы давать трудно. Нет ли возможности прислать фото?
|
|
#10
20.01.2006, 19:17
|
||||
|
||||
|
При трахеостоме разрезается трахея. Это ниже гортани. Обычно трахеостомы "затягиваются" сами после удаления этой самой дыхательной трубки. Надо только повязку на нее накладывать для защиты трахеи и чтобы воздух проходил не через отверстие, а через естесственные дыхательные пути. Если хочется поговорить, надо зажимать ее пальцем.
|
|
#11
08.02.2006, 12:53
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Спасибо всем тем кто ответил (особенно Gallen'у). К сожалению, гной из горла опустился ниже, в правое легкое. Установили дренаж, прописали лекарства (ванкомицин, термогил, полиоксидоний). Дело потихоньку идёт на поправку, только к сожалению у больной очень плохой аппетит. Что можете посоветовать ?
|
|
#12
08.02.2006, 14:40
|
|||
|
|||
|
Если лечащим врачом не наложен запрет, приготовьте больной то, что она всегда ела с большим удовольствием (это чаще какое-нибудь праздничное блюдо) и не забудьте приправы - они возбуждают аппетит.
А вообще-то аппетит вернётся, когда уменьшится интоксикация, если больная есть не хочет - не заставляйте особо, а пищу давайте высококалорийную, наваристую... Прежде посоветуйтесь с лечащим врачом.
|
Линейный вид
