Социофобия

[Sociofob]

Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, сообщение.

Всё началось, как мне кажется, с социофобии, примерно пару-тройку лет назад. Я и до этого весьма в определенных ситуациях был несколько стеснительным человеком, однако же примерно пару лет назад появилась уже просто жуткая стеснительность, волнение, тревога в социальных ситуациях, в контактах с людьми, избегательное поведение. В общении с незнакомыми или малознакомыми людьми очень сильное волнение, заикание (в обычных ситуациях абсолютно не свойственное мне), сердцебиение, дискомфорт в области груди и живота. Находит какой-то ступор, не знаю, что сказать собеседнику, думаю постоянно кто-как на меня посмотрит, как оценят, постоянный внутренний диалог... С родными и близкими общаюсь без проблем. Пытался разными способами бороться с этим. Алкоголь, наркотики проблему на короткое время нейтрализовывали. Помогал феназепам, сиднокарб. Но со временем к феназепаму появилась толерантность, а сиднокарб длительное время употреблять нельзя. Трудно было знакомиться с новыми людьми, вписаться в новую компанию, вообще поддерживать разговор (поять таки тревога, волнение, внутренний диалог "а как я выгляжу? а что обо мне подумат?"). Некоторое волнение испытывал даже в ситуациях, когда нужно было подойти к незнакомому человеку и узнать который час или как пройти туда-то. В компании друзей стал вести себя непреметно, тихо, хотя вообще я люблю находится в центре внимания. Если группа людей общается, я скорее молчу. Просто мысли не лезут в голову. Зато 25мг сиднокарба или наоборот 2мг феназепама - и ни каких проблем. Ну в общем-то я понимал, что стимуляторы и БЗД - не выход. Читал книжки по психологии, чт-то пытался делать, но без результата. На этом фоне появились мысли о суициде "так жить дальше невыносимо", хотя таких типичных для депрессии факторов как сниженное настроение, утеря интересов, инсомния, заторможенность или ажитация - ничего такого не было. Я был всегда несколько импульсивным и раздражительным, и поругавшись с родителями предпринял попытку суицида... В психиатрическом стационаре пролежал три дня, не обнаружив признаков депрессии, нарушений мышления, и т.п. отпустили, поставив диагноз Z73.1 (акцентуированные личностные черты). Про социофобию я промолчал, из-за стеснения и нежелания оставаться в больнице. Со временем начал употреблять легкие наркотики, но прекрасно понимал, что эти средства не могут решить мою проблему. Сил бороться со своей проблемой уже не оставалось (ведь было много неудачных попыток) и со временем начали появляться апатия, тоскливое настроение, отсутствте побуждений, мотивации (бросил университет), слабость, астения. Лечили эглонил+людиомил, потом флуоксетин+ноотропил (впрочем в заведомо неэффективных дозах). Врачам я так и не сказал, что меня мучает социофобия, говорил "депрессия", выписывали один АД за другим, ноотропы, но ничего не помогало. Потом опять появились проблемы с родителями, скандалы и вторая попытка суицида. Теперь меня положили уже на полтора месяца, поставили диагноз F21.8 (шизотипическое расстройство). Правда, как потом объяснил мой врач, такие диагнозы в 90% случаев ставят, когда не могут определиться с действительным диагнозом. Собственно поэтому никаких нейролептиков, кроме эглонила в тимоаналептической дозировке (200мг/сут, парентерально) мне не назначали. А так же: седуксен 10мг, Мильгама (высокие дозы B1,B6,B12), Витамин С 300мг.

После выписки из стационара самочувствие ухудшилось, я обратился к врачу, рассказл всё происходившее со мной в течении двух лет, пожаловался на депрессию (утрата интересов, тоскливое настроение, слабость, апатию, отсутствие побуждений, мотивации), раздражительность, импульсивность, небольшую тревогу.

Сдал анализы и прошёл ЭЭГ. Результаты ЭЭГ в норме, развернутый анализ мочи/крови хороший.

Было назначено лечение:
Анафранил 75мг/сут
Рисполепт 1мг/сут
Пирацетам 3600мг/сут
Циннаризин 150мг/сут

Через месяц состояние нормализовалось, но увеличилась тревога и сильное волнение при общении с людьми (в других ситуациях состояние нормальное). От депрессии осталось временами тоскливое настроение, и опять же проблема с побуждениями/мотивацией (хотя и в меньшей мере). Увеличились симптомы социальной фобии. Терапия было скорректирована:
Анафранил 125мг/сут
Рисполепт 0.5мг/сут
Клоназепам 2мг/сут
Пирацетам 3600мг/сут
Циннаризин 150мг/сут

Подскажите, пожалуйста, насколько эффективна такая терапия социофобии? Может стоит её как-то скорректировать? Нормальная доза клоназепама? Особенно интересует, сколько по времени его можно безпрерывно употреблять до развития зависимости? Вернется ли социфобия, когда я брошу пить клоназепам? Как быстро растёт толерантность, не получится ли так, что через пару недель 2мг/сут клоназепама уже не будет хватать?

Спасибо за прочтение. Надеюсь, на ответ.
С уважением, Руслан

[Divisenko]

Здравствуйте, Руслан. В ЖЖ я уже писал, что основным методом для лечения социофобии является психотерапия, предпочтительнее групповая. Таблетки носят вспомогательный характер.
По поводу лечения: депрессию Вы еще не вылечили, нужно подбирать дозировку антидепрессанта.
Клоназепам можно пить не более 3 недель, дальше повышается риск зависимости. Пирацетам и циннаризин в Вашей ситуации препараты бесполезные. Вызывает вопросы назначение рисполепта, но нужно бы смотреть Вас очно.
Буду рад, если коллеги подключатся к обсуждению.

[schumacher]

Пирацетам может потенцировать тревожные проявления - убрать.
Циннаризин, если есть показания - без вопросов.
Рисполепт.. Дозировка не антипсихотическая. Зачем? Ну в качестве усилителя АД, плюс собственно его нормотимическое действие..
Клоназепам - прямое показание при фобиях.

В общем - терапия адекватная. Вместо анафранила, я бы предпочел моклобемид или, что тоже неплохо, СИОЗС (в первую очередь параксетин). Всё-таки трициклики при социофобии не показаны.. Но эффект может быть. Тем более с депрессией то он справился хорошо, но пока не до конца (тоскливое настроение), поэтому менять его на другое рано. Увеличение дозировки до 125 - верный шаг. В перспективе можно и выше.

Толерантность от клоназепама со временем появится. При слишком долгом использовании (больше 2 месяцев) начнет формироваться синдром отмены... Но клоназепам в этом плане самый безопасный среди всех БЗД