Господа, помогите развеять мамины сомнения. очень сильно она переживает по поводу дозировки преднизолона.

Диагноз: Териотоксический зоб второй степени. Также в анамнезе свеженайденная мерцательная аритмия.

Дано: 15 сентября

ТТГ 0,01 (норма 0,23 - 3,4)
Т3 св 10,7 (2,5 - 5,8)
Т4 св 32,5 (10,2 - 23,2)

Показано: мерказолил 4 таблетки в день ( 1,5 утром. 1,5 вечером. 1 на ночь)

29 сентября

ТТГ 0,03
Т3 св 3,5
т4 св 16,7

показано: преднизолон 30 мг в день (3 приема по 2 таблетки) - 10 дней
20 мг в день (3 приема) - 10 дней
15 мг в день (3 приема) - 10 дней
10 мг в день (2 приема) - 10 дней
5 мг в день (1 прием) - 10 дней

мерказолил 6 таблеток в день (2 три раза в день)
валерианка
Конкор 2,5 мг (по половинке 2 раза в день)

Господа эндокринологи, успокойте меня уже, что подобная дозировка преднизолона показана при предьявленных результатах анализов.

Второй вопрос, показана ли по окончании медикаментозного курса радиойодотерапия (нам ее предлагают).

Я в ужасе - никогда не представляла себе, что буду нуждаться в мед помощи по интернету.
Спасибо заранее за ответы и рекомендации. У меня есть и данные УЗИ, если это нужно.

Тиреотоксикоз может иметь различные причины, различные сопутствующие состояния, соответственно различные схемы лечения.

Иногда в схеме лечения используется и преднизолон, дозы назначены не большие.

НО, Вы не привели никаких данных о состоянии мамы, поэтому судить по интернуту нужен-не нужен невозможно.
Есть жалобы со стороны глаз? Температура? Боли в горле?
Что послужило поводом для изменения схемы лечения? Какие жалобы?
Проводили ли сцинтиграфию щитовидной железы? ат к рецептору ТТГ?
Результаты узи?
Общий анализ крови?

Динамика анализов очень хорошая( нормализация Т3 и Т4 на 20мг за 2 недели), и необходимость увеличения дозы мерказолила очень сомнительна.
Валерианка лишнее.

Итого: необходимо больше данных что бы понять правильно ли поставлен диагноз, отсюда будет понятно правильно ли лечение и дальнейшая тактика. Пока больше вопросов.

Ева, диффузный тоскический зоб сам по себе - НЕ ПОВОД джля назначнеия преднизолона , но наличие офтальмопатии и планируемое лечение радиойодом - повод.
Вы уверены, что понимаете мамину ситуацию ? Что не так объясняют врачи? Где происходит действие ?

Доктор Мельниченко,
впервые маму диагностировали в 1988 году. Тогда была жалоба и на глаза (отечный экзофтальм). В результате лечения нормализовалось, сейчас врач говорит, что все нормально.
Если бы я понимала мамину ситуацию, я бы не сидела на форумах.

Доктор Петроченко,

Сцинтиграфия не проводилась. по крайней мере с 1988 года (когда маме впервые диагностировали заболевание ЩЖ).
Аргументация изменения схемы лечения - нет изменений ТТГ

УЗИ от середины августа.
Правая доля
размер 63.4 - 28 - 21 мм
17.9
Левая доля
размер 55 - 24 - 20.3
12.8
Перешеек 17
V приблизительно 30.7 куб см
без патологии, диффузные изменения, структурных изм не вявлено.

общий анализ крови

10 сентября
Гемоглобин 125 (115-160)
Эритроциты 4,2 (3,4-5,3)
Лейкоциты 7,7 (4,4 - 8,8)
ЦП 0,89 (0,86-1,0)
СОЭ 16мм/час (12 мм/ча д/женщин)
Сегментно-ядерные 47 (35-70)
Эозинофилы 1 (1-5)
Лимфоциты 42 (25-35)
Моноциты 10 (1,8)


25 сентября
Гемоглобин 122 (115-160)
Эритроциты 4,1 (3,4-5,3)
Лейкоциты 7,0 (4,4 - 8,8)
ЦП 0,89 (0,86-1,0)
СОЭ 12мм/час (12 мм/ча д/женщин)
Сегментно-ядерные 59 (35-70)
Палочкоядерные 1 (1,5)
Эозинофилы 1 (1-5)
Лимфоциты 34 (25-35)
Моноциты 5 (1,8)

давайте попробуем еще раз сначала( полагаю что дело происходит в России- хоть назовите регион):

У взрослой женщины (возраст?), ранее перенесшей эпизод нарушения фунции щитовидной железы с офтальмопатией, вновь выявлен тиреотоксикоз, осложнившийся нарушениями ритма.

С большой вероянтостью предполагаем рецидив Диффузного токсического зоба (но подтверждающие обследования все же не помещали бы - анализ на ат к рецептору ТТГ)
ТТГ за 2 недели по определению измениться не мог (рано еще), а Т3 и Т4 показали хорошую динамику, те оснований для увеличения дозы мерказолила нет( и по хорошему можно планировать снижение дозы через некоторое время).
Осматривал ли маму офтальмолог (в этом эпизоде заболевания)?

да, спасибо, я постараюсь собрать мысли в кучку) извините, с этим заболеванием я раньше дела не имела, теперь включаюсь в процесс.
Дело происходит в Волгограде (Россия), я в Штатах, поэтому и волнуюсь.
Женщина 56 лет.
Офтальмолог обследование не проводил.
эндокринолог *визуально* (бьюсь головой об стену) определил, что отечности экзофтальма нет.
Именно неизменение ТТГ было озвучено как причина изменения лечения (как вы видите, доза мерказолила увеличена.)
Именно это и обеспокоило маму (прежде всего доза преднизолона, конечно, но и мерказолил тоже).

анализ на ат к рецептору ТТГ - ат - антитела? Это анализ крови? Я узнаю, где это можно сдать.

а маму саму в интернет вывести нет возможности? Жалобы со стороны глаз?? Показания для назначения преднизолона могут быть оценены и эндокринологом при осмотре, но осмотр офтальмолога не повредит.

С учетом российских реалий (очередь на радийод)думаю что данное назначение( преднизолон) к радиойод терапии не приурочено, хотя очень отрадно что радикальный метод лечения озвучен.
Осталось понять есть ли активная фаза офтальмопатии и не упустить время для коррекции дозы мерказолила.

Доктор Петроченко,
К сожалению, мама и интернет не дружат, все вопросы, которые задаете мне вы, я тут же переадрессовываю ей, от себя я ничего не пишу.
Ответить на вопрос об активной фазе офтальмопатии может только офтальмолог? Поскольку мама помнит, какие проблемы у нее были с глазами, когда ее впервые диагностировали (это помню даже я) и утверждает, что сеичас жалоб на глаза нет никаких. Эндокринолог при осмотре также сказала, что с глазами в этот раз все в порядке.
Господи, как велика очередь на радиойод? Курс лечения таблетками продлится 50 дней, очередь длинней? Я позвоню в больницы, где это делают и спрошу, есть ли у них прием быстрее за дополнительные деньги, но это уже другая история.
Что нам нужно делать, чтобы скорректировать дозу мерказолила? потому, что мама мне вчера озвучила, что хочет снова принимать 4 вместо 6 таблеток в день. По своей американской привычке мне страшно советовать ей идти вразрез с тем, что прописал врач, но и нанести вред маминому здоровью, конечно же, не хочется.
P.S. Доктор, я нигде не могу найти материал о негативных сторонах радиойод терапии. Хотелось бы знать о побочных явлениях.
P.P.S. спасибо вам большое за то, что уделяете мне время.

Эндокринолог тоже может ответить на вопрос об активной фазе , преднизолон НЕ НУЖЕН если нет офтальмопатии или нет каких-то других проблем.
К сожалению , в России лечнеие радиоактивным йодом проводится в ограниченном количестве учреждений- в отличие от США и Европы, поэтому при возможности выбора мама может отправить выписку в Черногорию , Германию , на Кипр - нужное подчеркнуть

Доктор Мельниченко, спасибо.
Я попробую найти англоязычную информацию о лечении за рубежом.
К сожлению, мама не может уехать из дома более, чем на 7-10 дней по независящим от нее обстоятельствам, а лечение за границей наверняка займет больше времени. Но поискать никогда не вредно, спасибо за совет.

Уважаемые доктора,
Мама почти уже решилась на радиойод.
У меня вопрос, из вашей практики, насколько часто после этой процедуры усиливается офтальмопатия? При условии, что когда-то был отёчный экзофтальм, а сейчас - ремиссия. Врач не упоминает о каких-то предварительных процедурах для избежания осложнений на глаза.

При исходном эутиреоидном состоянии и при поддержании эутиреоза после РЙТ процедура достаточно безопасна в отношении эндокринной офтальмопатии.

Марина, спасибо.
Что понимается под словом *достаточно*, есть ли исследования и работы на эту тему?
Возможно Вы или кто-то еще может дать мне ссылку на подобные труды?