#1
|
||||
|
||||
дозировка преднизолона и радиойодотерапия
Господа, помогите развеять мамины сомнения. очень сильно она переживает по поводу дозировки преднизолона.
Диагноз: Териотоксический зоб второй степени. Также в анамнезе свеженайденная мерцательная аритмия. Дано: 15 сентября ТТГ 0,01 (норма 0,23 - 3,4) Т3 св 10,7 (2,5 - 5,8) Т4 св 32,5 (10,2 - 23,2) Показано: мерказолил 4 таблетки в день ( 1,5 утром. 1,5 вечером. 1 на ночь) 29 сентября ТТГ 0,03 Т3 св 3,5 т4 св 16,7 показано: преднизолон 30 мг в день (3 приема по 2 таблетки) - 10 дней 20 мг в день (3 приема) - 10 дней 15 мг в день (3 приема) - 10 дней 10 мг в день (2 приема) - 10 дней 5 мг в день (1 прием) - 10 дней мерказолил 6 таблеток в день (2 три раза в день) валерианка Конкор 2,5 мг (по половинке 2 раза в день) Господа эндокринологи, успокойте меня уже, что подобная дозировка преднизолона показана при предьявленных результатах анализов. Второй вопрос, показана ли по окончании медикаментозного курса радиойодотерапия (нам ее предлагают). Я в ужасе - никогда не представляла себе, что буду нуждаться в мед помощи по интернету. Спасибо заранее за ответы и рекомендации. У меня есть и данные УЗИ, если это нужно. |
#2
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз может иметь различные причины, различные сопутствующие состояния, соответственно различные схемы лечения.
Иногда в схеме лечения используется и преднизолон, дозы назначены не большие. НО, Вы не привели никаких данных о состоянии мамы, поэтому судить по интернуту нужен-не нужен невозможно. Есть жалобы со стороны глаз? Температура? Боли в горле? Что послужило поводом для изменения схемы лечения? Какие жалобы? Проводили ли сцинтиграфию щитовидной железы? ат к рецептору ТТГ? Результаты узи? Общий анализ крови? Динамика анализов очень хорошая( нормализация Т3 и Т4 на 20мг за 2 недели), и необходимость увеличения дозы мерказолила очень сомнительна. Валерианка лишнее. Итого: необходимо больше данных что бы понять правильно ли поставлен диагноз, отсюда будет понятно правильно ли лечение и дальнейшая тактика. Пока больше вопросов. |
Этот участник сказал cпасибо ValentinaP за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Ева, диффузный тоскический зоб сам по себе - НЕ ПОВОД джля назначнеия преднизолона , но наличие офтальмопатии и планируемое лечение радиойодом - повод.
Вы уверены, что понимаете мамину ситуацию ? Что не так объясняют врачи? Где происходит действие ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
уточнения
Доктор Мельниченко,
впервые маму диагностировали в 1988 году. Тогда была жалоба и на глаза (отечный экзофтальм). В результате лечения нормализовалось, сейчас врач говорит, что все нормально. Если бы я понимала мамину ситуацию, я бы не сидела на форумах. Доктор Петроченко, Сцинтиграфия не проводилась. по крайней мере с 1988 года (когда маме впервые диагностировали заболевание ЩЖ). Аргументация изменения схемы лечения - нет изменений ТТГ УЗИ от середины августа. Правая доля размер 63.4 - 28 - 21 мм 17.9 Левая доля размер 55 - 24 - 20.3 12.8 Перешеек 17 V приблизительно 30.7 куб см без патологии, диффузные изменения, структурных изм не вявлено. общий анализ крови 10 сентября Гемоглобин 125 (115-160) Эритроциты 4,2 (3,4-5,3) Лейкоциты 7,7 (4,4 - 8,8) ЦП 0,89 (0,86-1,0) СОЭ 16мм/час (12 мм/ча д/женщин) Сегментно-ядерные 47 (35-70) Эозинофилы 1 (1-5) Лимфоциты 42 (25-35) Моноциты 10 (1,8) 25 сентября Гемоглобин 122 (115-160) Эритроциты 4,1 (3,4-5,3) Лейкоциты 7,0 (4,4 - 8,8) ЦП 0,89 (0,86-1,0) СОЭ 12мм/час (12 мм/ча д/женщин) Сегментно-ядерные 59 (35-70) Палочкоядерные 1 (1,5) Эозинофилы 1 (1-5) Лимфоциты 34 (25-35) Моноциты 5 (1,8) |
#5
|
||||
|
||||
давайте попробуем еще раз сначала( полагаю что дело происходит в России- хоть назовите регион):
У взрослой женщины (возраст?), ранее перенесшей эпизод нарушения фунции щитовидной железы с офтальмопатией, вновь выявлен тиреотоксикоз, осложнившийся нарушениями ритма. С большой вероянтостью предполагаем рецидив Диффузного токсического зоба (но подтверждающие обследования все же не помещали бы - анализ на ат к рецептору ТТГ) ТТГ за 2 недели по определению измениться не мог (рано еще), а Т3 и Т4 показали хорошую динамику, те оснований для увеличения дозы мерказолила нет( и по хорошему можно планировать снижение дозы через некоторое время). Осматривал ли маму офтальмолог (в этом эпизоде заболевания)? |
#6
|
||||
|
||||
да, спасибо, я постараюсь собрать мысли в кучку) извините, с этим заболеванием я раньше дела не имела, теперь включаюсь в процесс.
Дело происходит в Волгограде (Россия), я в Штатах, поэтому и волнуюсь. Женщина 56 лет. Офтальмолог обследование не проводил. эндокринолог *визуально* (бьюсь головой об стену) определил, что отечности экзофтальма нет. Именно неизменение ТТГ было озвучено как причина изменения лечения (как вы видите, доза мерказолила увеличена.) Именно это и обеспокоило маму (прежде всего доза преднизолона, конечно, но и мерказолил тоже). анализ на ат к рецептору ТТГ - ат - антитела? Это анализ крови? Я узнаю, где это можно сдать. |
#7
|
||||
|
||||
а маму саму в интернет вывести нет возможности? Жалобы со стороны глаз?? Показания для назначения преднизолона могут быть оценены и эндокринологом при осмотре, но осмотр офтальмолога не повредит.
С учетом российских реалий (очередь на радийод)думаю что данное назначение( преднизолон) к радиойод терапии не приурочено, хотя очень отрадно что радикальный метод лечения озвучен. Осталось понять есть ли активная фаза офтальмопатии и не упустить время для коррекции дозы мерказолила. |
#8
|
||||
|
||||
Доктор Петроченко,
К сожалению, мама и интернет не дружат, все вопросы, которые задаете мне вы, я тут же переадрессовываю ей, от себя я ничего не пишу. Ответить на вопрос об активной фазе офтальмопатии может только офтальмолог? Поскольку мама помнит, какие проблемы у нее были с глазами, когда ее впервые диагностировали (это помню даже я) и утверждает, что сеичас жалоб на глаза нет никаких. Эндокринолог при осмотре также сказала, что с глазами в этот раз все в порядке. Господи, как велика очередь на радиойод? Курс лечения таблетками продлится 50 дней, очередь длинней? Я позвоню в больницы, где это делают и спрошу, есть ли у них прием быстрее за дополнительные деньги, но это уже другая история. Что нам нужно делать, чтобы скорректировать дозу мерказолила? потому, что мама мне вчера озвучила, что хочет снова принимать 4 вместо 6 таблеток в день. По своей американской привычке мне страшно советовать ей идти вразрез с тем, что прописал врач, но и нанести вред маминому здоровью, конечно же, не хочется. P.S. Доктор, я нигде не могу найти материал о негативных сторонах радиойод терапии. Хотелось бы знать о побочных явлениях. P.P.S. спасибо вам большое за то, что уделяете мне время. |
#9
|
||||
|
||||
Эндокринолог тоже может ответить на вопрос об активной фазе , преднизолон НЕ НУЖЕН если нет офтальмопатии или нет каких-то других проблем.
К сожалению , в России лечнеие радиоактивным йодом проводится в ограниченном количестве учреждений- в отличие от США и Европы, поэтому при возможности выбора мама может отправить выписку в Черногорию , Германию , на Кипр - нужное подчеркнуть
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Доктор Мельниченко, спасибо.
Я попробую найти англоязычную информацию о лечении за рубежом. К сожлению, мама не может уехать из дома более, чем на 7-10 дней по независящим от нее обстоятельствам, а лечение за границей наверняка займет больше времени. Но поискать никогда не вредно, спасибо за совет. |
#11
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора,
Мама почти уже решилась на радиойод. У меня вопрос, из вашей практики, насколько часто после этой процедуры усиливается офтальмопатия? При условии, что когда-то был отёчный экзофтальм, а сейчас - ремиссия. Врач не упоминает о каких-то предварительных процедурах для избежания осложнений на глаза. |
#12
|
||||
|
||||
При исходном эутиреоидном состоянии и при поддержании эутиреоза после РЙТ процедура достаточно безопасна в отношении эндокринной офтальмопатии.
|
#13
|
||||
|
||||
Марина, спасибо.
Что понимается под словом *достаточно*, есть ли исследования и работы на эту тему? Возможно Вы или кто-то еще может дать мне ссылку на подобные труды? |
#14
|
||||
|
||||