Вопросы коллегам

[Korzun]

почему в обзоре 2015 года указан хинидин, он давно снят АстраЗенекой с производства

В мире есть не только Астра Зенека

Generic Name: quinidine
Brand Name: Quin-G, Cardioquin, Quinora, Quinidex Extentabs, Quinaglute Dura-Tabs, Quin-Release

[Dr.Vad]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Кстати, когда ко мне полгода назад пришел пациент с феноменом Бругада и ФП, я подумал, что данный препарат тоже мог бы пригодиться.

Не видно мне ссылки на медскейп, но если что-то подобное:

Heart Rhythm. 2012 Dec;9(12):1995-2000.
Long-term efficacy of low doses of quinidine on malignant arrhythmias in Brugada syndrome with an implantable cardioverter-defibrillator: a case series and literature review.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

то фарм.компании держать брэнд в производстве из-за пары десятков пациентов экономически не выгодно

[Dr_Vorobyoff]

Не видно мне ссылки на медскейп, но если что-то подобное:

Типа того.

Процитирую кусочек:

As reported previously by heartwire , the absence of quinidine is posing problems for physicians, some of whom are forced to ship the drug to colleagues in need of the antiarrhythmic medication. The case of the disappearing quinidine was brought to the forefront when Dr Viskin recently shipped "bootleg samples" to Dr Andrew Krahn (University of Western Ontario, London), a Canadian electrophysiologist.

[Korzun]

In the literature review, 14 additional adults were found.

Эксперименты от безысходности, ИМХО...
В отдельном случае вроде получается, а если таких несколько сотен накопить и проанализировать? Но ведь редко кто с хинидином станет рисковать на больших выборках, вот и обречен препарат на редкие попытки смелых. Может это и хорошо, что очень редкие...
Любопытно, что они из антиаритмиков перепробовали до этого?

[Dr.Vad]

Уважаемый Александр Иванович,

Хинидин в последние годы переживает второе рождение, некоторые моменты здесь:

Am J Med. 2009 Apr;122(4):317-21.
Quinidine revisited.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

если говорить об ФП, то интересен ред. комментарий к двум крупным трайлам с хинидином+вепапамил

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

по Бругаде
Efficacy of Quinidine in High-Risk Patients With Brugada Syndrome
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
плюс внизу много публикаций, ссылающихся на нее, включая как и
Long-term follow-up of asymptomatic Brugada patients with inducible ventricular fibrillation under hydroquinidine
Europace. 2014;16:4 572-577.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

И там в последней же и о том, что цитировал уважаемый Антон Сергеевич по медскейпу:

Unfortunately, a multicentric study QUIDAM
(NCT00927732) designed to determine if oral administration of
HQ could prevent ventricular arrhythmias in high-risk Brugada
patients with ICD, started in September 2009, was prematurely
stopped due to insufficient recruitment and several early study discontinuations.

Indeed, obtaining a large cohort of Brugada patients
to definitively evaluate drug efficacy continues to present major challenges.
Finally, in many countries quinidine is not easily available 25,26
and some ventricular events were judged to be due to lack of availability
of quinidine. Recently, Viskin et al. underlined the difficulty in
obtaining quinidine for Brugada patients, considered as the only
oral medication effective for preventing life-threatening arrhythmia
in this setting. This lack of availability of quinidine was considered
to be the responsible factor in up to 22 cases of serious arrhythmias
(10 probably related and 12 possibly related). Very recently, the
Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of
Patients with Inherited Primary Arrhythmia Syndromes recommended
quinidine in Brugada patients who experienced arrhythmic
storm or in case of supraventricular arrhythmias needing treatment
(class IIa) as well as in asymptomatic patients with spontaneous
type 1 ECG (class IIb).27

PS. доктор Sami Viskin из International Registry of Asymptomatic Brugada Syndrome пока не теряет надежд закончить свой трайл...

Empiric Quinidine for Asymptomatic Brugada Syndrome

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Он же двумя годами ранее опубликовал и эту работу по не/доступность хинидина по всему миру и как это повлияло на ведение пациентов:

We were able to gather information concerning 22 patients who had serious arrhythmias probably related (10 cases) or possibility related (12 cases) to the absence of quinidine, including 2 fatalities possibly attributable to the unavailability of quinidine.
The lack of accessibility of quinidine is a serious medical hazard at the global level.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Быть может, будет интересным уважаемой Юноне почитать ответ от вице-президента Санофи о ситуации с их хинидином (hydroquinidine hydrochloride prolonged-release capsules) в 2013:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

С удовольствием почитал публикацию о синдроме короткого QT от самих братьев Бругада - много познавательного: про короткое QT у кенгуру как возм. причину частой внезапной смерти у этих животных или гипотезу о редкости выявления болезни из-за того, что "disease is highly malignant and patients die before having transmitted the disease to progeny, thus representing a self-extinguishing condition"

Cardiology. 2014;128(3):231-3.
Short QT syndrome: a predictable story.
Brugada J, Gussak I, Brugada P.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Хинидин в последние годы переживает второе рождение

Я бы не назвал это вторым рождением...
Негатив по хинидину никуда не делся, то что находятся отдельные ниши для его применения - не означает реабилитации

[Dr.Vad]

Да, это я перегнул с реинкарнацией - просто новые ниши для старого препарата:

неожиданно противокашлевой с антиаритмиком для коррекции pseudobulbar affect:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

или для лечения устойчивых форм малярии и бабезиоза, даже несмотря на существенный кардиотоксический риск:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr_Vorobyoff]

Кстати, недавно встретил:

Filoviruses such as Ebola virus and Marburg virus cause a severe haemorrhagic fever syndrome in humans for which there is no specific treatment.[...] We discovered that amiodarone, a multi-ion channel inhibitor and adrenoceptor antagonist, is a potent inhibitor of filovirus cell entry at concentrations that are routinely reached in human serum during anti-arrhythmic therapy. A similar effect was observed with the amiodarone-related agent dronedarone and the L-type calcium channel blocker verapamil.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Clinical Study to Assess Efficacy and Safety of Amiodarone in Treating Patients With Ebola. Virus Disease (EVD) in Sierra Leone. EASE (EMERGENCY Amiodarone Study Against Ebola)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Антон Сергеевич, одобрялка отстрелена. Хотел написать: офигеть!

[Dr_Vorobyoff]

P.S. Про качество жизни согласен, но как его корректно измерить? Иной ипохондрик будет ныть от прыщика и одной экстрасистолы в год. А другому 10 пароксизмов в сутки улыбку не уменьшат. Да и ипохондрики вроде живут дольше. А еще им их ипохондрия нравится. Т.е. садистам и мазохистам нужны отдельные критерии качества жизни...
P.P.S. Из личного опыта, чем серьезней аритмия, тем меньше о ней заморачивается пациент. И, наоборот, сколько есть нытиков о мнимых приступах, об экстрасистолах. Нужно ли идти у них на поводу и шпарить антиаритмики, сокращая им жизнь, хотя их цели нытья могут быть далеки от медицины (вернуть мужа, например, или сделать его подкаблучником, или насолить всем родным )?

В очередной раз дополняю свою презентацию по теме и поднимаю старые ссылки - может быть кто-нибудь не видел.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Patients with worsened severity of depression, anxiety, or somatization disorder symptoms had an associated increase in the severity of symptoms attributed to AF regardless of AF severity scale used

Обзор, посвященный взаимодействию депрессии, тревоги и ФП:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[investigator]

Имеются ли какие-то преимущества у аценокумарола перед варфарином? Почему наши специалисты не назначают варфарин никомед, а - синкумар, для меня непонятно.