|
#31
30.12.2006, 13:06
|
||||
|
||||
|
Спасибо, Вадим Валерьевич. Я сама так же думаю. Конечно, ферритин низковат еще, но какая замечательная разница с тем, что было!
Спасибо Вам мое бесконечное. Наш случай - замечательный пример того, как настоящий специалист может помочь пациенту виртуально, разобравшись в патологии на основе анализов. 
|
|
#32
05.07.2007, 16:04
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич! Только сейчас смогла заставить дочь сдать анализы (уважительные причины были - защита бакалаврской, поступление в магистратуру). Динамика мне не очень нравится. Напомню, после некоторого улучшения в декабре она начала принимать половинную от лечебной дозу железа, остальные препараты (цинк, вит. С) - в прежней дозе.
Эритроциты 4.3 (3.7-4.7) Гемоглобин 134 (115-145) Цветной показатель 0.93 (0.85-1.05) Гематокрит 39.9 (36-42) Ср. объем эритроцита 92 (85-105) Ср. сод-е Hb в эритроците 30.9 (24-33) Ср. концентр. Hb в эритр-те 335 (300-380) Индекс распределения по объему 11.6 (11.5-15.5) Тромбоциты 273 (150-400) Средн. объем тромбоцита 7.6 (7.4-10.4) Лейкоциты 7.8 (4-8.8) относит. абсолютн. Нейтрофилы 53.6 (46-72) 4.18 (2.2-4.8) Лимфоциты 38 (18-40) 3.0 Моноциты 6.7 (3-11) 0.52 Базофилы 0.0 (0.0-1.0) 0.00 Эозинофилы 1.7 (0.0-5.0) 0.133 Лейкоцитарная формула (относит) с/я нейтрофилы 55.0 (45-70) Лимфоциты 40 (18-40) Моноциты 5.0 (3.0-11.0) Единичные реактивные лимфоциты (что это означает?) СОЭ 6 Ферритин 13 мкг/л (11.0-307.0) Как видите, ферритин не только не поднялся, но даже снизился. Что делать дальше? Перейти опять на лечебную дозировку? Самочувствие нормальное. Правда, я отмечаю повышенную сонливость - когда есть возможность, может проспать полтора дня подряд 
|
|
#33
05.07.2007, 20:34
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Елена Евгеньевна,
Соображения следующие - потенциально цинк может нарушать всасывание небольших доз железа (сколько цинка и сколько железа сейчас в день принимает?), похоже, что длительный прием цинка ведет к снижению ферритина (уменьшение/ненакопление запасов железа?, нарушение всасывания?). На мой взгляд, нужно от цинка отказаться или снизить дозу до 5-10 мг в сутки (или перейти на прием 1-2 раза в неделю по 15-20 мг). Как выглядят реактивные лимфоциты? Мне удалось найти следующее пояснение: реактивные лимфоциты (либо малые с небольшими веретенообразными отростками, либо более крупные, чем обычные) "Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами: Токсоплазмоз Вирусные заболевания Иммунологические заболевания Невирусные заражения" Повода для беспокойства не вижу, нужно будет смотреть в динамике. Переделайте анализ крови с ферритином, железом, ожсс через месяц-другой на фоне приема только железа (без цинка), посмотрим...
|
|
#34
05.07.2007, 21:30
|
||||
|
||||
|
Спасибо, Вадим Валерьевич. Насчет реактивных лимфоцитов никаких объяснений в бланке не было, я все переписала. Рекомендации Ваши выполним. А вернуться к прежней дозе железа не нужно? Цинк принимался с железом в разное время.
|
|
#37
05.07.2007, 23:29
|
||||
|
||||
|
Правильно ли я понимаю, что в аспартате элементарного железа 35 мг? Или это вес всей соли железа? 35 мг элементарного железа должно хватать - если даже всасывается всего 10%, то 3,5 мг в сутки достаточно. Если же конечно не нарушено всасывание...
Давайте пока 35 мг и без цинка (даже если он идет отдельно) в течение месяца, а там посмотрим. Др. Хершко отмечал случаи ЖДА, когда после отмены железа опять развивалась анемия (наверное из-за нарушенного всасывания), поэтому если железо/ферритин и далее будут снижаться, тогда следует возвращаться к полной дозе и смотреть что с желудком (хеликобактер? атрофия слизистой? снижение кислотности?)
|
|
|
|
#39
06.07.2007, 00:28
|
||||
|
||||
|
Ага, железа в аспартате железа всего (если не ошибаюсь) процентов 12-15%? Или в пересчете на элементарное в последние месяцы принималось всего 5-6 мг? А на фоне каких препаратов и дозы произошла нормализация гемоглобина?
|
|
#40
06.07.2007, 01:15
|
||||
|
||||
|
Сначала был Мальтофер, от него желудок болел, недели через 2 перешли на это железо - 2 таб в день, + цинк аспартат 25 мг 1 табв день. Т.Е. железа с декабря меньше вдвое, остальное все так же.
|
|
#41
06.07.2007, 01:55
|
||||
|
||||
|
То, есть нормализация анализов произошла на 70 мг аспартата железа II, что примерно 10-12 мг элементарного? Учитывая малую дозу, наверное основной прирост был за счет диетических факторов и повышения ОЖСС (и соответственно возможности захвата железа в кровь). Теперь понятно, почему такая была медленная динамика и остается железодефицит - при ликвидации анемии уменьшается всасывание вдвое плюс Вы еще и дозировку снизили...
Считается, что для профилактики железодефицита необходимо более 20 мг железа в сутки для женщин, поэтому или увеличьте дозу до 4-5 капсул или (при высокой цене такого лечения) переходите на 2-3 табл Ферроплекса (в каждой 10 мг). Мальтофер можно же было делить и на половинки и на четвертинки...
|
|
#43
06.07.2007, 19:30
|
||||
|
||||
|
Не принципиально: если желудок не будет реагировать, то можно и за 1 раз, если будет чувствовать дискомфорт - разделить на 2-3 приема.
|
Линейный вид
