|
#17
13.09.2006, 13:05
|
||||
|
||||
|
В пересчете на цинк 25 мг. Еще я вчера вычитала, что неусвоение цинка может быть связано с дефицитом меди. Добавлю заодно и медь 1 мг. Какая-то порочная цепочка вырисовывается. Меня смущает то, что дефицитов чего-либо быть не должно. Я придаю большое значение полноценному питанию моей семьи и кормлю их пусть не изысканно, но правильно. Посмотрела вчера развернутый анализ крови от марта прошлого года, когда ей делали операцию на колене - ну полная норма! Как-то пугает меня этот сбой в организме.
|
|
#18
13.09.2006, 21:13
|
||||
|
||||
|
Что-то мне такие сведения не попадались на глаза, но думаю, что в пределах RDA медь можно и добавить. Полагаю, ничего здесь страшного нет, просто у молодых девушек и без донорства предпосылок для железодефицита достаточно: те же 4-5-дневные месячные похоже могут обусловить отрицательный железный баланс. Может это конечно и мои домыслы, но по идее низкая ОЖСС, отражающая низкую концентрацию трансферрина, теоретически могут быть следствием сниженной концентрации эритропоэтина. Недавняя публикация от швейцарцев показывает, что назначение витамина А повышает концентрацию эритропоэтина и гемоглобина у бедных африканских детишек с анемией и дефицитом витамина А:
Vitamin A supplementation in children with poor vitamin A and iron status increases erythropoietin and hemoglobin concentrations without changing total body iron. American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 84, No. 3, 580-586, September 2006 На мой взгляд, в виду благоприятного эффекта и нетоксичности при отсутствии возможности определения витамина А в крови, имело бы смысл добавить и этот супплемент в RDA.
|
|
#19
14.09.2006, 12:47
|
||||
|
||||
|
Вот-вот, еще и вит.А возможно в дефиците. А морковка на столе каждый день. Кстати, может, это сам организм подсказывает, но в последнее время ее особенно тянет на морковку. А никакой малабсорбции нет. Что же такое могло поломаться в организме? Ведь еще недавно все было в порядке, а кровь как донор она не сдавала уже с ноября прошлого года.
Вадим Валерьевич, я мать-волнушка. Это не может быть дебютом гемопролиферативного заболевания?
|
|
#20
14.09.2006, 20:52
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Елена Евгеньевна,
Учитывая свой скромный опыт работы плюс специально взглянул на эпидемиологические публикации по теме - нет никаких предпосылок в данном случае думать, что это начало какого-либо гемобластоза: есть лаб. и анамнестич. данные на отрицат. железный баланс, есть небольшой положит. сдвиг по красной крови на монотерапии железом (так же как и в японской публикации). К сожалению, как-то все завязано между собой в нашем организме, напр. при дефиците железа как правило сижается желудочная секреция и усиливаются месячные кровопотери, а это в свою очередь ухудшает всасывание железа и усиливает потери железа, что приводит к еще более отрицательному железному балансу.
|
|
#21
15.09.2006, 11:36
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич, рекомендованные Вами анализы сделали, все в пределах нормы:
Сыв. альбумин 39г/л (35-50) Фосфор неорганический 1.37 ммоль/л (0.83-1.49) ТТГ 1.468 мМЕ/л (0.400-3.500) Т4своб. 9.0 пмоль/л (7.8-14.3) Я думаю, что пусть она пропьет цинк, раз уж мы его купили, а вреда от него не будет, и добавим вит.А. Ну и продолжаем железо, конечно. Через месяц анализы повторим и посмотрим, куда мы двигаемся.
|
|
#22
15.09.2006, 22:53
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Елена Евгеньевна,
Все-то в норме, но тот же альбумин до лечения в японской публикации тоже был не ниже референтных норм, а немного снижен (а именно 40...41+/-2...3), поэтому результат 39 косвенно тоже указывает, что цинковый дефицит скорее имеет место быть, нежели нет. По фосфору - нет калькулятора под рукой перевода моли в граммы, посмотрю позже и напишу.
|
|
|
|
#24
17.09.2006, 10:21
|
|||
|
|||
|
А что если подтвердить сниженную ОЖСС определением собственно трансферрина(иммунохимическим) . ОЖСС - очень вариабельный показатель...
В Петербурге нашел определение трансферрина к примеру здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#25
17.09.2006, 10:34
|
||||
|
||||
|
По идее, можно, но как правило имеет весьма ограниченное значение, может разве при выявлении дефектов связывания трансферрина, когда ожсс будет низкой, а трансферрин - нормальным, напр.:
Br J Haematol. 2001 Nov;115(2):329-33 Human transferrin G277S mutation: a risk factor for iron deficiency anaemia. Lee PL, и соавт. Department of Molecular and Experimental Medicine, The Scripps Research Institute, La Jolla, CA 92037, USA. Numerous polymorphisms of the transferrin gene result in a range of electrophoretic variants. We show that one of these mutations has a functional consequence. A G-->A mutation at cDNA nucleotide 829 (G277S) was associated with a reduction in total iron binding capacity (TIBC). In menstruating white women, the G277S genotype was a risk factor for iron deficiency anaemia: iron deficiency anaemia was present in 27% of homozygous G277S/G277S women, 10% of G277G/G277S heterozygous women and 5% of homozygous wild-type G277G/G277G women. А так в основном бывает достаточно ОЖСС, да и Тиц тоже упоминает о линейной связи между ОЖСС и трансферрином, и рациональностью рутинного определения ОЖСС перед трансферрином в связи с дешевизной и доступностью.
|
|
#26
11.12.2006, 14:24
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич! К сожалению, я никак не могла загнать дочь на повторный анализ, прием железа и рекомендованных Вами препаратов продолжается все это время. Сейчас она дозрела, но - началось ежегодное обострение тонзиллита. Антибиотиков не принимает. Будет ли анализ информативным? Боюсь, что горло теперь придет в норму этак в марте-апреле.
|
|
#29
29.12.2006, 14:19
|
||||
|
||||
|
Дорогой Вадим Валерьевич! Прежде всего, позвольте от всей души поздравить Вас с Новым годом и пожелать "сбычи мечт" (с) и всего-всего много-много!
Кажется, мы идем правильным путем. 26.12.: Эритроциты 4.5 (3.7 0- 4.7) Гемоглобин 135 (115-145) Цветной показатель 0.90 (0.85-1.05) Гематокрит 38.7 (36.0-42) Ср.объем эритроцита 86.7 (85-105) Ср. сод-е Гемогл. в эр-те 30.2 (24-33) Ст. концентр. гемогл. в эр-те 348 (300-380) Индекс распред. по объему эр-та 12.4 (11.5-15.5) Тромбоциты 296 (150-400) Ср. объем тромбоцита 7.2 (7.4-10.4) - небольшие тромбоциты Лейкоциты 7.3 (4.0-8.80) относ. абсол. Нейтрофилы 50.3 (46-72) 3.67 (2.2-4.8) Лимфоциты 41.9 (18-40) 3.1 Моноциты 6.3 (3-11) 0.46 Базофилы 0.0 (0-1.0) 0 Эозинофилы 1.5 (0-5) 0. 11 Лейкоцитарная формула (микроскопия) относит. Пал.-яд. нейтрофилы 1.0 (1.0-6.0) сегм-яд. нейтрофилы 53 (45-70) Лимфоциты 40 (18-40) Ретикулоциты 6 (3 - 11) СОЭ 7 (2-15) Трансферрин 2.5 г.л (2.0-3.6) Ферритин 18 (11 -307) Железо 18.5 (5.0-30.4) ОЖСС 73,3 (46.7-85.6) Железо и прочие полезности пить продолжаем. Уговариваю дочь расстаться с миндалинами, пока не соглашается. Сонливость и утомляемость присутствуют, но это вполне объяснимо - все-таки время года сонное, да и нагрузка большая - она делает бакалаврскую + подрабатывает + сессия на носу  Огромное Вам спасибо за Ваши бесценные консультации. Совет реального гематолога (1-й МЕД) - попить спирулину 
|
|
#30
29.12.2006, 23:15
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Елена Евгеньевна,
Спасибо за поздравления, и Вам и Вашей семье всяческих благ в новом году! Да, сейчас все ОК, несмотря на незначительные отклонения в размерах тромбоцитов и числе лимфоцотов , по прошествии более 3 мес. с последнего анализа наверное можно предположить, что нынешние цифры гемоглобина и эритроцитов являются физиологической нормой для Вашей дочери; несмотря на уже как бы "нормальное" значение ферритина, все же лучше было бы еще принимать препарат железа и цинка (но можно уже в половинных дозах), пока ферритин не станет более 50 (а еще лучше более 100, т.к. даже при цифре 50 еще у трети индивидов может отмечаться железодефицит по отсутствию оного в КМ при специфической прокраске). Похоже (судя по симптомам), тканевой железодефицит еще сохраняется, так что перепроверьте анализы еще через 2-3 мес.
|
Линейный вид
