ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ. ( короткий перевод )

[Annabella]

К сожалению, не могу одобрить Ирину. Именно это я и имела в виду.

[eduardshraibman]

Видно я действительно не совсем разобрался в структуре форума.Прочитав в Форуме для общения врачей педиатров темы , например:Физическое развитие недоношенных,Уменьшение гипертрофии миндалин топ. стероидами,Последние рекомендации по запору у детей и др. статьи мне не показалось, что они написаны языком, понятным родителям , и выложена на форуме для общения педиатров для обсуждения предварительного.И при обсуждении последней из указанных мной тем один из участников спросил, можно ли как то получить перевод статьи довольно таки большой( более 30 страниц ).Я ощибочно думал, что в Форуме для общения врачей педиатров расчитан для обсуждения тем не только ведущими врачами форума, но и новыми участниками,которые ,прочитав краткие выдержки из переведенной статьи,при заинересованности статьей даже при плохом знании языка ,смогут поглубже самостоятельно изучить тему . Так же надеялся, что при обсуждении темы участники не просто указали бы на статью лучшую по их мнению в NEJM, а например указали то ;что есть новое и не отмеченно в предыдыщей статье, например :о небольшом исследовании и положительном опыте использовании валацuкловира у молодых взрослых....

[Gratis]

Ув. коллега, Ваш энтузиазм и желание принять участие в дискуссиях, зарекомендовать себя логичен и понятен.
Вы несколько торопитесь это делать не поняв до конца особенности публикаций в разных темах на форуме.
Вот и сейчас пишите:

.. Я ощибочно думал, что в Форуме для общения врачей педиатров расчитан для обсуждения тем не только ведущими врачами форума, но и новыми участниками,...

Действительно, Вы не ошибались. Обсуждайте, Вам ни кто не мешает.
Дело не в "новых" и "старых" участниках и цвете ников. Вопрос только в форме излагаемого материала, и его соответствия критериям EBM.
Со временем Вы совсем разберетесь и у Вас все получится. Если конечно захотите.

[dr.Ira]

Форум для общения врачей педиатров предназначен для обсуждения определенных тем врачами. Например, можно обсудить интересный клинический случай, аспекты лечения и профилактики и т.д. Ну и, как я уже сказала, можно представить на обсуждение статью для раздела ЧаВо.
Если Вы хотите обсудить новости в лечении EBV- инфекции, милости просим.
И, кстати, у меня вопрос. Ребенок ок.2-х лет с соплями до колен, с Т до 40 третьи сутки, с увеличенными шейными лимфоузлами, с огромными миндалинами с налетами в виде ниточек, с результатом анализа крови в котoром 15,9 тыс.лейкоцитов, нейтро - 55,3% лимфо - 21,8% моно - 21,8% ( эритроцитов 4,4 гемоглобин 11,4 тромбо - 442 тыс - это я для полноты картины ) с братом, который только что перенес EBV- инфекцию и с мамой то ли химиком, то ли биологом. Антитела к EBV (IgM)отрицательно. Мама задает вопрос: "Может ли так быть, что антитела еще просто не выработались?" Этот же вопрос задаю и я. (Хотя, мое мнение, что это просто не EBV, а CMV).
И если я получу мазок крови (он, видимо, будет завтра) с атипичными мононуклеарами, как мне расценивать эту болячку? Это CMV-мононуклеоз или стоит "для чистоты эксперимента" повторить кровь на EBV?

[easl]

Уважаемый коллега! Мы все, не только доктор Gratis, приветствуем любую конструктивную дискуссию, разрешенную правилами форума. Вы уже почти освоились на форуме. Сотрудничаем далее, если не возражаете?!
P.S. О валцикловире поищу, но чуть позже, в ближайшие дни совсем не будет времени.

[dr.Ira]

И, кстати, у меня вопрос. Ребенок ок.2-х лет с соплями до колен, с Т до 40 третьи сутки, с увеличенными шейными лимфоузлами, с огромными миндалинами с налетами в виде ниточек, с результатом анализа крови в котoром 15,9 тыс.лейкоцитов, нейтро - 55,3% лимфо - 21,8% моно - 21,8% ( эритроцитов 4,4 гемоглобин 11,4 тромбо - 442 тыс - это я для полноты картины ) с братом, который только что перенес EBV- инфекцию и с мамой то ли химиком, то ли биологом. Антитела к EBV (IgM)отрицательно. Мама задает вопрос: "Может ли так быть, что антитела еще просто не выработались?" Этот же вопрос задаю и я. (Хотя, мое мнение, что это просто не EBV, а CMV).
И, если я получу мазок крови (он, видимо, будет завтра) с атипичными мононуклеарами, как мне расценивать эту болячку? Это CMV-мононуклеоз или стоит "для чистоты эксперимента" повторить кровь на EBV?

[eduardshraibman]

Проверте антитела на CMV(IgM) и может повторите на EBV(хотя IgM увеличиваются еще в инкубационном периоде)...Увеличение трансаминаз более характерно для EBV ( , но малоспецефично).

[eduardshraibman]

Сообщение от easl

P.S. О валцикловире поищу, но чуть позже, в ближайшие дни совсем не будет времени.

Буду благодарен , хотя и та информация, которая предтавлена в рекомендованной Вами статье так же заслуживает внимания(т.к. формат статьи не позволяет копирование, я позволю себе передать смысл на русском):недавное рандомизированное исследование сравнения валацикловиром леченных и не леченных 20 молодых взрослых с инф. мононуклеозом показало снижение количества и выраженности описываемых при ЭБВ симтомов в группе получавших препарат.Большое рандомизированное слепое, плацебо- контроль исследование необходимо для верификации этих результатов.
Недавние сообщение описывает снижение частоты ЭБВ инфецированных памяти В- лимфоцитов в переф. крови больных хрон .ЭБВ инфекцией,кот. получали валацикловир в течение 1 года по сравнению с нелеченной контрольной группой....Забавно?!Оказывается может быть и есть что то в том, что в России лечат противовирусными препаратами .Только одно вызывает недоумение: почему В России, где на многих медкафедрах так уверенны в необходимости противовирусного лечения, что даже навязали свои протоколы как обязательные приказы участковым врачам, не проводят большое рандомизированное слепое, плацебо- контроль исследование необходимо для верификации этих результатов?Ведь такое доказательство подняло мы престиж медицины российской на международном уровне.Господа,Вам "за державу не обидно"?

[dr.Ira]

Сообщение от eduardshraibman

Господа,Вам "за державу не обидно"?

Обидно, им, обидно. Это уже не раз обсуждалось и всегда кончалось взаимными ссорами и обидами. Поэтому, давайте не будем обсуждать любые темы в этом ключе.

[dr.Ira]

Сообщение от eduardshraibman

(хотя IgM увеличиваются еще в инкубационном периоде.

Спасибо.
-----
При случае, возьму антитела.

[ОльгаШа]

Сообщение от eduardshraibman

Оказывается может быть и есть что то в том, что в России лечат противовирусными препаратами

К сожалению, под противовирусными препаратами в России в 99% понимают не валацикловир, а всякие вифероны, циклофероны и пр.

[Time]

Сообщение от eduardshraibman

и я хотел бы привлечь врачей первичного звена, прежде всего участковых педиатров, на которых ложится главная нагрузка по наблюдению и лечению детей и важно, что бы они были лучше информированы,чем родители

Участковым конечно полезно. Спасибо!
Но как участковому педиатру поступить в ситуации, когда зав. отделением поликлиники при мысли о лечении инфекционного мононуклеоза на дому вытягивает шею, судорожно проглатывает слюну, расширяет зрачки, а информацию из иностранных источников о подобном воспринимает подобно статьям из журнала "Здоровый образ жизни"?
Рекомендовать какао с интерфероном (виферон) для прямой кишки, как-то стыдно перед больными, госпитализировать - то же...

[eduardshraibman]

Сообщение от Time

Но как участковому педиатру поступить в ситуации, когда зав. отделением поликлиники при мысли о лечении инфекционного мононуклеоза на дому вытягивает шею, судорожно проглатывает слюну, расширяет зрачки, ...

Неужели участковый врач современный на столько подневолен и ограничен в выборе лечения?В 80-90-е такого не было-сам решал кого как , чем и где лечить(хотя направить в больницу было всегда легче- меньше отвественности, мороки и дополнительной беготни)

[Time]

Действительно мы все так работаем...
Девиз - ИМ НЕ ДОКАЗАТЬ.

Неужели участковый врач современный на столько подневолен и ограничен в выборе лечения?

Свободен... как Штирлиц в Рейхстаге.
Если есть отечественные методические рекомендации с этим "лечением", о какой свободе может быть речь - все так, тихонько из подола.
К чему написал, может быть у кого какие-то наработки (в свете EBM) по общению с начальством есть?

[cactus1972]

Сообщение от Time

...может быть у кого какие-то наработки (в свете EBM) по общению с начальством есть?

Пункт 1. Начальник всегда прав.
Пункт 2. Если начальник неправ, см. пункт 1.

Шутка, конечно, только очень уж грустная.